林聯(lián)鐸，杜高偉，馮裕董，凌少梅，盧妙英

(1. 廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院燒傷整形外科，廣東 佛山，528300；2. 廣東省佛山市南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山，528300)

目前，隨著燒傷治愈率不斷提高，而人們對(duì)生存質(zhì)量要求也隨之提高，對(duì)于燒傷整形鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的重視度以及要求越來越高，良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，顯的尤為重要。笑氣—氧氣是清醒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，其聯(lián)合使用具有不良反應(yīng)少，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，在燒傷整形科中應(yīng)用有良好效果[1]。本研究分析了笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在燒傷整形疼痛中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月-2017年5月90例燒傷整形疼痛患者隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組男性23例，女性22例；ASAI級(jí)/II級(jí)為21例/24例。年齡22-78歲，平均（42.66±12.11）歲。對(duì)照組男性23例，女性22例；ASAI級(jí)/II級(jí)為22例/23例。年齡21-79歲，平均（42.87±2.01）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組用單一的鎮(zhèn)痛治療，常規(guī)給予鎮(zhèn)痛藥物嗎啡注射。

觀察組給予笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)。1）先吸入 100%的氧氣 5 min； 2）開始加入 10%的笑氣 5min，然后每間隔 5min 增加笑氣濃度 5%，密切觀察并詢問患者感覺，約 5 min 可達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。（注意：不同的患者，所需要笑氣的濃度不同，采用逐步調(diào)整(增加或者減少笑氣濃度的方法將患者控制在理想滿意的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征，避免過度鎮(zhèn)靜，防止患者嘔吐等）； 3）停用笑氣后要給予 100%的氧氣至少 5 min。（一般笑氣用量越大，恢復(fù)需要的時(shí)間越長(zhǎng)。）

1.3 觀察指標(biāo)

(1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果(顯效：無疼痛無躁動(dòng)；有效：出現(xiàn)輕微疼痛和躁動(dòng)，但基本可配合手術(shù)；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2])；評(píng)估患者處理前后的血壓、心率的變化；（3）參照世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料是進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量數(shù)據(jù)則是給予t檢驗(yàn)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛效果高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1.

2.2 干預(yù)前后血壓、心率比較

干預(yù)前兩組血壓、心率并無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血壓、心率優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2.

表1 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果相比較

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓、心率相比較（x ± s）

2.3 疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度比較

觀察組疼痛程度低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜程度高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3

3 討 論

目前，我們往往采用阿片類或者非阿片類止痛藥來緩解患者的疼痛，應(yīng)用劑量越來越大，帶來嚴(yán)重的副作用，但并未取得讓人滿意的效果。引起藥物止痛效果差有多種原因，包括藥代動(dòng)力學(xué)的改變及藥物排泄增加等。隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的明顯改變，人們對(duì)止痛的要求逐漸增高。我們應(yīng)及時(shí)調(diào)整和改變觀念，最大限度的滿足患者的這一基本需求，改善其生活質(zhì)量[3-4]。 如何減輕燒傷患者疼痛，值得我們進(jìn)一步深思。目前笑氣已廣泛應(yīng)用于美國(guó)口腔科、產(chǎn)科、急診科、及內(nèi)鏡輔助檢查等領(lǐng)域。本技術(shù)可明顯減輕燒傷整形患者的疼痛，增加患者的舒適感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，有良好的應(yīng)用前景。本研究設(shè)備所用濃度為 50% -70 %濃度的笑氣，其在臨床中已經(jīng)證實(shí)具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、失憶特征。作為一種氣體，其吸入體內(nèi)后顯效快作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失等特征[5-6]。笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)解決了在清醒狀態(tài)下傳統(tǒng)的治療方法給患者帶來的疼痛、恐懼和焦慮，使患者在治療中變得輕松、信任和合作，真正做到舒適無痛治療，能真正解決患者的疼痛。采用此技術(shù)，明顯減輕患者的痛苦，改善患者的精神狀態(tài)，縮短住院天數(shù)，增加患者的滿意度。笑氣/氧氣具有鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛雙重作用，可有效產(chǎn)生輕度鎮(zhèn)靜和良好鎮(zhèn)痛作用，減輕患者的焦慮和恐懼情緒，促使患者充分放松而維持心血管和呼吸穩(wěn)定[7-8]。笑聲 - 吸氧方便用于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，在使用過程中，患者始終保持清醒，放松，舒適，可以積極配合醫(yī)生和護(hù)士。在治療過程中吸入氧氣可以消除患者對(duì)心臟的緊張情緒，減少患者對(duì)口腔治療的恐懼，減少或消除患者的焦慮，增加疼痛閾值并緩解疼痛。雖然笑氣—氧氣吸入麻醉在牙科鎮(zhèn)靜麻醉方面有許多優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)注意的是，笑氣的濃度應(yīng)根據(jù)整個(gè)清醒鎮(zhèn)靜過程中手術(shù)刺激的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。

表3 兩組患者疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度比較

本研究中，對(duì)照組用單一的鎮(zhèn)痛治療，觀察組給予笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)。結(jié)果提示，笑氣—氧氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在燒傷整形疼痛麻醉中的效果確切，可提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，維持燒傷整形術(shù)中患者生命體征的穩(wěn)定。