李怡霖，魏慶民，呂 靜，楊麗紅，王世杰，王雪梅，杜瑞娟，郝大堒

（1．邢臺(tái)市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 邢臺(tái) 054000，2．邢臺(tái)縣三院，河北 邢臺(tái) 054000）

慢性心力衰竭（CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是指多種心臟疾病所致的心肌收縮障礙（EF值下降）及舒張功能障礙（EF值正常）的心臟泵血功能障礙導(dǎo)致全身靜脈血液淤積回流受阻的一組臨床綜合征[1]。由于近年來對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭HFNEF（又稱為舒張性心力衰竭）深入研究的增多，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與死亡率占到心衰患者50%[2]。近年來，利用臨床檢驗(yàn)學(xué)方法對(duì)評(píng)估心力衰竭嚴(yán)重程度中得到廣泛應(yīng)用。其中，心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fatty acid binding protein，H-FABP）可用于診斷早期敏感的心肌損傷已得到目前研究證實(shí)，而心力衰竭過程中確實(shí)存在大量心肌細(xì)胞損傷，已有的報(bào)道顯示，H-FABP對(duì)心力衰竭患者心功能分級(jí)等方面也具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月1日～2014年2月20在邢臺(tái)市人民醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者72例作為研究對(duì)象。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管疾病科學(xué)會(huì)制定的左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Academy，NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分成Ⅱ級(jí)組24例，Ⅲ級(jí)組25例與Ⅳ級(jí)組23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：射血分?jǐn)?shù)下降的慢性心力衰竭、肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死、休克、急性左心衰、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、骨骼肌疾病、腦梗塞。

1.2 觀察指標(biāo)

所有患者入院后12 h之內(nèi)測(cè)定H-FABP、NT-proBNP值，觀察并對(duì)對(duì)照H-FABP、NT-proBNP水平并進(jìn)行比較（比較心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)組各組H-FABP、NT-proBNP水平）。

1.3 采樣方法

所有入選患者均于入院后12 h內(nèi)采集右側(cè)肘靜脈血5 mL進(jìn)行檢驗(yàn)，健康體檢者隨機(jī)采血，所采血樣于離心機(jī)下以1000 r/min離心，離心后取上層血漿，立即檢測(cè)NT-proBNP，剩余血漿放入-20℃低溫冰箱保存，待集中后進(jìn)行H-FABP的檢測(cè)。

1.4 治療

所有左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者人院后均給予休息、限制液體入量。根據(jù)患者病情如無禁忌應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、β受體阻滯劑，酌情應(yīng)用靜脈及口服利尿劑、擴(kuò)血管藥物，對(duì)同時(shí)存在的疾病給予相應(yīng)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

心功能Ⅱ級(jí)組H-FABP濃度為（3.938±0.36）ng/mL、NT-proBNP濃度為（1011.00±110.1）pg/mL，Ⅲ級(jí)組H-FABP濃度為（6.116±0.70）ng/mL、NT-proBNP濃度為（2467.04±295.54）pg/mL，Ⅳ級(jí)組H-FABP濃度為（8.942±0.90）ng/mL、NT-proBNP濃度為（8087.57±678.65）pg/mL，Spearman相關(guān)性分析顯示，從Ⅱ級(jí)組到Ⅳ級(jí)組，H-FABP與NT-proBNP水平呈逐漸增高趨勢(shì)（r=0.649、r=0.907），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），任意兩亞組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者H-FABP和NT-proBNP比較

3 討 論

近幾年大量臨床研究證實(shí)：在心力衰竭時(shí)血漿H-FABP明顯升高，升高程度與心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。韓鵬飛等[4]人研究顯示，H-FABP和BNP聯(lián)合檢測(cè)是判定CHF患者預(yù)后和危險(xiǎn)分層較可靠的指標(biāo)。張弘[5]發(fā)H-FABP與全因死亡率相關(guān)，H-FABP能夠?qū)HF危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，有利于評(píng)估遠(yuǎn)期預(yù)后。莫茹等[6]研究發(fā)現(xiàn)，CHF組血清H-FABP水平顯著高于對(duì)照組，并隨著心力衰竭患者的NYHA級(jí)別的增加而明顯增高，隨著血清H-FABP水平的升高，因心力衰竭再次住院及心力衰竭病死率也明顯增加，動(dòng)態(tài)觀察血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白有助于心力衰竭的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷。段長(zhǎng)恩等[7]研究得到結(jié)論為，風(fēng)濕性心臟病患者血清H-FABP水平隨心力衰竭的加重而升高，可以作為評(píng)估該疾病患者心功能及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

在本研究中，左室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者各亞組間進(jìn)行H-FABP水平比較，發(fā)現(xiàn)心功能分級(jí)與H-FABP水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示H-FABP在心功能分級(jí)中有明確的臨床應(yīng)用價(jià)值。