北京航天總醫(yī)院普外科(北京 100076)

彭雪強 任 誼 魏慶忠 王 鋼 蘇超云 郭 雯

乳腺癌是女性常見腫瘤，發(fā)生率高，調(diào)查顯示乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤第一順位，已成為當前社會重點關(guān)注公共衛(wèi)生問題[1]。乳腺細胞發(fā)生腫瘤變異后較易脫落游離，隨體液播散全身，患者會出現(xiàn)腫瘤周圍浸潤和全身重要臟器轉(zhuǎn)移，直接威脅生命安全[2]。目前臨床多通過影像學手段診斷乳腺癌，18F-脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT是兼?zhèn)涔δ芘c形態(tài)學的影像學方法，對癌癥診斷和轉(zhuǎn)移均有較高價值[3]。本次研究對我院69例疑似乳腺癌患者進行術(shù)前18F-FDG PET/CT檢查，探討其在乳腺癌診斷和術(shù)前分期評估中的價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年6月至2017年12月我院收治的69例疑似乳腺癌患者作為研究對象，患者及家屬均知情且簽署同意書，均進行18F-FDG PET/CT檢查，排除實質(zhì)性臟器功能不全、妊娠及哺乳期婦女。69例患者年齡36～77歲，平均年齡(56.41±8.07)歲，體質(zhì)指數(shù)(BMI)19.93～25.40Kg/m2，平均BMI(22.61±1.47)Kg/m2。

1.2 方法 18F-FDG PET/CT檢查：儀器為PET/CT一體化掃描機(美國GE公司)，防化純度超高98%?；颊邫z查前6h禁食，要求空腹血糖濃度低于6mmol/L，靜脈注射5.55MBq/Kg18F-FDG，靜臥1h后進行掃描，掃描參數(shù)：電壓140kV，電流150mA，掃描層厚3.75mm，PET成像使用2D發(fā)射掃描，掃描范圍為顱底至恥骨聯(lián)合下方，一共6個床位，每個3min。校正圖像并進行圖像重建，并將其傳輸至工作站進行圖像融合。

1.3 圖像評價及癌癥分期所獲圖像分別由2名經(jīng)驗豐富的PET/CT診斷醫(yī)師進行獨立評估，了解病灶濃聚程度、大小、位置、數(shù)目等，采用半定量分析法，在病灶處勾畫感興趣區(qū)(ROI)，并測算最大標準攝取值(SUV)，SUV臨界值取2.5，SUV≥2.5表示陽性，SUV＜2.5表示陰性。乳腺癌分期[4]：I期表示腫塊位于乳腺組織內(nèi)，同側(cè)腋窩未捫及活動淋巴結(jié)，腫瘤直徑＜2cm；II期表示腫塊有一定活動度，伴或不伴皮膚粘連，同側(cè)腋窩捫及活動淋巴結(jié)，腫瘤直徑為2cm～5cm；III期表示腫瘤與皮膚或胸肌有粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大，腫瘤直徑＞5cm；IV期表示腫瘤廣泛侵犯乳腺皮膚，且發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標①以術(shù)后病理結(jié)果為標準，計算18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷信效度及與病理結(jié)果診斷一致性。②以術(shù)后病理結(jié)果為標準，計算18F-FDG PET/CT乳腺癌術(shù)前分期診斷信效度。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料均以n(%)表示，與病理結(jié)果診斷一致性試驗采用Kappa檢驗，Kappa值＜0.4、0.4-0.7、＞0.7分別表示一致性較差、一致性中等和一致性較好。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果69例患者手術(shù)病理結(jié)果顯示為乳腺癌者67例，其中有40例(59.70%)為浸潤性導管癌，12例(17.91%)為浸潤性小葉癌，7例(10.45%)為浸潤性小葉導管內(nèi)癌，6例(8.96%)為浸潤性小葉導管復合癌，2例(2.99%)為髓樣癌。根據(jù)乳腺癌病理表現(xiàn)及分期標準，顯示I期者6例，II期者35例，III期者8例，IV期者16例。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：9例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例肺轉(zhuǎn)移，3例骨轉(zhuǎn)移，1例肝轉(zhuǎn)移。

2.2 18F-FDG PET/CT表現(xiàn)18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果顯示SUV陽性者65例，陰性者4例，SUVmax為2.43-10.38。18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果中乳腺癌診斷與病理結(jié)果相符者65例，其中根據(jù)18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷標準及影像學表現(xiàn)，顯示I期者7例，II期者32例，III期者11例，IV期者15例。乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：9例鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例肺轉(zhuǎn)移，2例骨轉(zhuǎn)移，1例肝轉(zhuǎn)移。

2.3 18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷信效度18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷靈敏度為97.01%(65/67)，特異度為100.00%(2/2)，準確度為97.10%(67/69)，陽性預測值為100.00%(65/65)，陰性預測值為50.00%(2/4)，與病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa值=0.896)。見表1。

2.4 18F-FDG PET/CT對乳腺癌術(shù)前分期診斷價值18F-FDG PET/CT檢查對乳腺癌術(shù)前分期診斷總準確度為89.23%(58/65)，乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均與病理結(jié)果相符。I期靈敏度為100.00%(6/6)，特異度為98.31%(58/59)，準確度為98.46%(64/65)，陽性預測值為85.71%(6/7)，陰性預測值為100.00%(58/58)；II期靈敏度為85.71%(30/35)，特異度為93.33%(28/30)，準確度為89.23%(58/65)，陽性預測值為93.75%(30/32)，陰性預測值為84.85%(28/33)；III期靈敏度為87.50%(7/8)，特異度為92.98%(53/57)，準確度為92.31%(60/65)，陽性預測值為63.64%(7/11)，陰性預測值為98.15%(53/54)；IV期靈敏度為93.75%(15/16)，特異度為100.00%(49/49)，準確度為98.46%(64/65)，陽性預測值為100.00%(15/15)，陰性預測值為98.00%(49/50)。見表2。

3 討 論

乳腺癌為常見惡性腫瘤，發(fā)生于乳腺腺上皮組織，中老年女性是該癌癥患病主體[5]。乳腺癌本身并不會危害患者生命安全，但由于乳腺部位血管較多，血運豐富，腫瘤易隨之轉(zhuǎn)移到其他臟器和組織，進而威脅患者生命健康，因此及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，盡早采取有效治療對降低患者死亡率非常重要。乳腺鉬靶X線、B超、CT、PET/CT等均是臨床診斷乳腺癌的影像學檢查手段，其中PET/CT是結(jié)合PET與CT影像學技術(shù)的一種新型影響技術(shù)，可獲得PET與CT圖像，能夠掌握乳腺形態(tài)，觀察腫瘤是否發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，在癌癥檢查中應用越來越廣[6]。18FFDG為PET顯像劑，可自由進入組織間隙，由細胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白進行轉(zhuǎn)運，部分經(jīng)代謝后形成磷酸鹽，不再繼續(xù)代謝，留于細胞內(nèi)，且細胞對其攝取量與葡萄糖代謝相關(guān)，葡萄糖代謝速度越快，18F-FDG攝取量越多[7]。對于腫瘤細胞而言，其葡萄糖有氧代謝速度快，細胞內(nèi)18F-FDG滯留量也多，較正常組織高[8]。故而18FFDG PET/CT圖像對組織結(jié)構(gòu)區(qū)分、瘢痕鑒別均有較高價值。段潤卿等[9]研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT對乳腺癌診斷靈敏度高于超聲檢查和乳腺鉬靶X線檢查。

表1 18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷信效度

表2 18F-FDG PET/CT對乳腺癌術(shù)前分期診斷價值

圖1 左乳外上象限有不規(guī)則軟組織腫塊，邊緣不光滑，內(nèi)部可見細小鈣化；圖2 左側(cè)腋下可見多個淋巴結(jié)，F(xiàn)DG代謝增強。

本次結(jié)果對69例疑似乳腺癌患者進行18F-FDG PET/CT檢查和術(shù)后病理分析，結(jié)果顯示有67例患者經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者，而18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果中SUV陽性者65例，陰性者4例，且SUV陽性的65例患者均與病理乳腺癌診斷結(jié)果相符，靈敏度、特異度和準確度分別為97.01%、100.00%和97.10%，與病理結(jié)果診斷一致性較好(Kappa值=0.896)，表明18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌信效度較好。廖建英等[10]對18F-FDG PET/CT診斷乳腺癌臨床價值進行探討，亦表示18F-FDG PET/CT檢查乳腺癌靈敏度較高。本次18FFDG PET/CT檢查確診為乳腺癌的65例患者，其18F-FDG PET/CT分期結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果比較，總準確度為89.23%，與等研究結(jié)果相似。其中I期、II期、III期和IV期靈敏度分別為100.00%、85.71%、87.50%和93.75%。特異度分別為98.31%、93.33%、92.98%和100.00%，準確度分別為98.46%、89.23%、92.31%和98.46%，可知18F-FDG PET/CT對乳腺癌分期診斷信效度較高。在乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，本次18FFDG PET/CT檢查有9例出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，2例出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，1例出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，均與病理結(jié)果相符，說明18F-FDG PET/CT檢查對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷準確性高，能提供乳腺癌轉(zhuǎn)移詳細情況，有助于醫(yī)師進行病情評估和治療方案的定奪。李雪艷等[11]研究表示，18F-FDG PET/CT對乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷價值較高，與本次研究相符。

綜上所述，18F-FDG PET/CT乳腺癌診斷準確性較高，能較好評估術(shù)前腫瘤分期。臨床診治乳腺癌時可加強18F-FDG PET/CT檢查，以提高乳腺癌診斷準確性和術(shù)前分期準確率，為其規(guī)范化治療提供有效保障，對患者預后評估有重要臨床價值。但由于本次研究納入例數(shù)較少，故而數(shù)據(jù)可能存在一定偏差，因此還需擴大病例納入量以提高評價數(shù)值準確性。