河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)放射科(河南 鄭州 450002)

任月勤

顱腦損傷是因暴力作用所致的頭顱損傷，類型主要有顱骨骨折、軟組織損傷、腦損傷，大多因工傷、交通意外傷引起，病情危急[1]。中、重度患者昏迷時(shí)間為12h內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)體征呈陽(yáng)性，伴有脈搏、體溫等生命體征改變，病癥較重，容易診斷。輕型患者傷后昏迷時(shí)間約為30min內(nèi)，伴有輕度頭暈、頭痛等表現(xiàn)，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常，診斷難度大。因此，本院選取102例輕型顱腦損傷患者納入研究，探討磁共振DTI在其中的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料納入我院2013年9月～2016年9月間收治的102例輕型顱腦損傷病患為研究對(duì)象，取同期收治的中重度顱腦損傷者、體檢者各102例，分別為輕型組、中重度組、對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷者符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)-第2版》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有頭部外傷史；可配合磁共振DTI檢查；與本院簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷與入院檢查間隔時(shí)間＞72h；以往有腦損傷史；患腦卒中、高血壓、腦炎、糖尿病等疾?。徊辉讣{入研究。輕型組女48例，男54例，年齡23-59歲，均值(37.39±5.81)歲，受傷原因：跌落傷21例、打擊傷35例、交通事故傷46例，于72h內(nèi)入院受檢，平均受傷至檢查時(shí)間(31.49±10.56)h。中重型組女42例，男60例，年齡21-59歲，均值(37.24±6.21)歲，受傷原因：跌落傷18例、打擊傷37例、交通事故傷47例，平均受傷至檢查時(shí)間(42.28±6.42)min，體檢組女45例，男57例，年齡22-59歲，均值(35.68±5.43)歲。三組性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法利用超導(dǎo)MRI掃描儀(GE HDxt3.0T型日本通用電氣橫河醫(yī)療系統(tǒng)有限公司)予以檢查，首先采用常規(guī)T1W1、T2W1、DWI、T2-FLAIR掃描，而后給予DTI掃描(顱底至顱頂)，層厚：1.8mm，b值=1000s/mm2，方向數(shù)：15，選用無(wú)間隔掃描。獲取圖像后，經(jīng)工作軟件進(jìn)行處理，形成ADC、FA圖，測(cè)量胼胝體、內(nèi)囊、顳葉白質(zhì)以及額葉白質(zhì)ADC與FA值。

1.3 觀察指標(biāo)觀察三組受檢者顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、腦橋、胼胝體以及內(nèi)囊部位的FA值、ADC值，由檢測(cè)人員詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料(±s)給予t檢驗(yàn)，三組間比較為F檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組受檢者各觀察區(qū)FA值對(duì)比三組左側(cè)、右側(cè)顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、內(nèi)囊、腦橋以及膝部、壓部胼胝體處FA值對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)，其中對(duì)照組顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、壓部胼胝體、內(nèi)囊處FA值高于輕型組、中重型組，組間有差異性(P＜0.05)，且輕型組高于中重型組(P＜0.05)。三組中，中重型組FA值最小。

2.2 三組不同觀察區(qū)ADC值對(duì)比三組不同觀察區(qū)域左側(cè)、右側(cè)、壓部、膝部比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕型組觀察區(qū)ADC值高于中重型組，低于對(duì)照組，組間差異顯著(P＜0.05)。對(duì)照組各區(qū)域ADC值也高于中重型組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，大多因車禍傷所致。近年來(lái)，隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車輛增加，顱腦損傷患病率逐年上升，它既能單獨(dú)存在，也可能合并其他損傷，具體表現(xiàn)為頭皮裂傷、顱底骨折、腦干損傷等[3-4]。根據(jù)受傷時(shí)間、類型，可分成原發(fā)性損傷以及繼發(fā)性損傷，原發(fā)性顱腦損傷以腦血管、神經(jīng)損傷最常見(jiàn)，繼發(fā)性以腦水腫、腦血腫、腦缺血常見(jiàn)。研究顯示，在這類患者中，輕微顱腦創(chuàng)傷者所占比例超過(guò)70%，其中30%留有后遺癥[5]。針對(duì)顱腦損傷病患，臨床大多予以常規(guī)頭部CT、MRI檢查，便于顯示顱腦結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，明確腦組織損害程度，然而，輕型顱腦損傷診斷難度較大，雖然患者已出現(xiàn)臨床癥狀，但經(jīng)常規(guī)檢查均未見(jiàn)異常，導(dǎo)致患者無(wú)法及時(shí)治療，病程遷延。

DTI屬于新型MRI成像技術(shù)，它能對(duì)水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)規(guī)律予以檢測(cè)，可發(fā)揮擴(kuò)散敏感梯度的作用，反映活體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)改變情況[6-7]。經(jīng)DTI檢測(cè)后，通過(guò)圖像處理軟件能獲取ADC值與FA值。ADC值能明確水分子擴(kuò)散自由度是否改變，便于評(píng)估腦水腫程度以及類型，F(xiàn)A值可顯示水分子擴(kuò)散方向性，有利于對(duì)顱腦結(jié)構(gòu)完整性進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)FA值下降時(shí)，表明腦內(nèi)結(jié)構(gòu)受損。侯莉莉、呂國(guó)士等人[8]認(rèn)為，DTI不但可將腦白質(zhì)纖維束走形情況反映出來(lái)，而且可評(píng)估多種病理改變，如浸潤(rùn)、移位等，準(zhǔn)確性高。李博、吉婷婷等人[9]認(rèn)為，顱腦輕微損傷者白質(zhì)周圍有較大間隙，且伴有膠質(zhì)增生表現(xiàn)，因血管周圍受累，致使神經(jīng)組織發(fā)生異常，在創(chuàng)傷早期，因受包膜排列紊亂等影響，導(dǎo)致與軸索平行方向擴(kuò)散阻力增強(qiáng)，其各向異性特點(diǎn)無(wú)法充分展現(xiàn)。若單純通過(guò)ADC值評(píng)估患者病情，無(wú)法完全顯示擴(kuò)散特性，而獲取FA值后，能反映顱腦組織具體受損狀態(tài)。

表1 三組不同觀察區(qū)FA值比較（±s）

表1 三組不同觀察區(qū)FA值比較（±s）

注：輕型組、中重型組相比，1P＜0.05；輕型組、對(duì)照組相比，2P＜0.05；中重型組、對(duì)照組相比，3P＜0.05

組別 顳葉白質(zhì) 額葉白質(zhì) 腦橋 胼胝體 內(nèi)囊左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 壓部 膝部 左側(cè) 右側(cè)輕型組 0.57±0.0612 0.55±0.0412 0.50±0.0212 0.51±0.0512 0.57±0.04 0.56±0.06 0.65±0.0912 0.64±0.08 0.65±0.0612 0.64±0.0512中重型組 0.52±0.043 0.50±0.033 0.46±0.053 0.43±0.023 0.54±0.03 0.52±0.05 0.57±0.043 0.61±0.03 0.51±0.033 0.52±0.063對(duì)照組 0.62±0.06 0.60±0.05 0.55±0.02 0.56±0.03 0.58±0.07 0.57±0.04 0.70±0.11 0.67±0.09 0.70±0.08 0.73±0.08 F 3.763 3.698 3.013 3.007 1.673 1.856 4.752 2.646 4.364 3.136 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 三組不同觀察區(qū)ADC值比較（±s，e-10mm2/s）

表2 三組不同觀察區(qū)ADC值比較（±s，e-10mm2/s）

注：輕型組、中重型組相比，1P＜0.05；輕型組、對(duì)照組相比，2P＜0.05；中重型組、對(duì)照組相比，3P＜0.05

組別 顳葉白質(zhì) 額葉白質(zhì) 腦橋 胼胝體 內(nèi)囊左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 壓部 膝部 左側(cè) 右側(cè)輕型組 7.02±0.5412 7.03±0.5112 7.10±0.4812 7.08±0.3212 6.90±0.5712 6.89±0.5112 7.54±1.1512 7.55±1.1712 6.83±0.3212 6.84±0.3512中重型組 6.79±0.233 6.67±0.343 6.62±0.453 6.64±0.423 6.48±0.633 6.46±0.573 6.98±0.713 6.97±0.783 6.46±0.293 6.42±0.343對(duì)照組 7.72±0.51 7.71±0.58 7.74±0.57 7.76±0.53 7.64±1.35 7.63±1.36 7.71±1.39 7.76±1.42 7.78±0.61 7.79±0.60 F 4.637 4.516 5.017 5.324 3.471 3.049 5.016 5.132 3.541 3.167 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本院研究顯示，與對(duì)照組(正常體檢者)相比，輕型組額葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)、壓部胼胝體以及內(nèi)囊部位FA值更高，提示顱腦損傷會(huì)降低FA值，另外，輕型組上述觀察區(qū)域的FA值高于中重型組，表明顱腦損傷越嚴(yán)重，F(xiàn)A值越低。從三組ADC值上看，輕型組各區(qū)域ADC值低于對(duì)照組，而比中重型組高，提示ADC值改變也能在一定程度上反映顱腦損傷程度。

綜上，輕型顱腦損傷患者經(jīng)DTI檢查，能反映其腦組織損傷情況，其中FA值、ADC值在評(píng)估腦損傷程度中具有重要價(jià)值，不過(guò)在臨床檢測(cè)中，也發(fā)現(xiàn)DTI的不足，如圖像易變形、掃描需較長(zhǎng)時(shí)間等。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，DTI圖像處理、掃描等技術(shù)將進(jìn)一步升級(jí)，準(zhǔn)確性也隨之提升，為輕型顱腦損傷患者提供診斷依據(jù)。