敬 巧

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 川北 637000）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)也得到大力提升，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來越成熟，并且剖宮產(chǎn)率有不斷升高的趨勢[1]。剖宮產(chǎn)可降低難產(chǎn)，確保胎兒和產(chǎn)婦的生命健康。而剖宮產(chǎn)在臨床中分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況合理選擇，以提高新生兒的質(zhì)量。本文結(jié)合臨床資料，對比分析急癥剖宮產(chǎn)與擇期剖宮產(chǎn)的臨床特征，為臨床合理選擇剖宮產(chǎn)方式提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月期間（2015年12月～2016年12月期間）在我院行急癥剖宮產(chǎn)的44例產(chǎn)婦為觀察組，選取同期在我院擇期剖宮產(chǎn)的44例產(chǎn)婦為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；年齡23～38歲；均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性高血壓合并妊娠；多胎；嚴(yán)重肝、腎疾病患者。觀察組年齡23～38歲，平均（27.50 2.01）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周39～42.7周，平均（41.0 1.10）周。對照組年齡24～36歲，平均（26.86 1.80）歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周39～42.5周，平均（40.34 1.56）周。兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均采用腹膜子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)法，均采用硬膜外麻醉，麻醉后取平臥位。對腹部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾單，取下腹恥上橫弧形切口長約10 cm，然后依次切開，并采用鈍性分離，充分暴露子宮下段，橫向切開子宮下段，擴(kuò)大切口至10～12cm，破膜后吸凈羊水，免除胎兒及胎盤，探查清理宮腔，之后進(jìn)行常規(guī)縫合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧分析對比兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料、手術(shù)指征、手術(shù)中和手術(shù)后情況以及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，但表1和表3都是計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)值卻是t值，請修改一下）

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征對比

觀察組產(chǎn)婦在頭盆不對稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等手術(shù)指征方面與對照組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征對比（n=44，%）

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間均大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況對比（n=44）

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%高于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對比（n=44）

3 討 論

隨著我國剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的逐漸放寬，手術(shù)不斷簡化，手術(shù)時(shí)間不斷縮短，并發(fā)癥發(fā)生率降低，手術(shù)安全性普遍提高，剖宮產(chǎn)受到產(chǎn)婦的認(rèn)可和選擇[3]。特別是對于一些分娩疼痛產(chǎn)生恐懼或擔(dān)心的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)成為其選擇分娩的首選方式[4]。雖然急癥剖宮產(chǎn)于與擇期剖宮產(chǎn)基本手術(shù)過程一致，但是急癥剖宮產(chǎn)需要在較短時(shí)間內(nèi)分娩，醫(yī)護(hù)人員會更加緊張，而產(chǎn)婦也會產(chǎn)生較大的精神壓力，為了提高安全性手術(shù)麻醉可能采取全身麻醉。加之胎兒處于難處理的胎位，或臨床需要快速結(jié)束分娩，切口會相對增大，這樣在一定程度上由于對產(chǎn)婦的高位高危因素掌握不全面或手術(shù)準(zhǔn)備不充分等原因，增加分娩的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，臨床應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和手術(shù)指征合理判斷，依據(jù)分娩的需求選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，在很大程度上可提高新生兒分娩質(zhì)量，確保分娩的順利、安全。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在頭盆不對稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力等手術(shù)指征方面與對照組對比（P＜0.05）。同時(shí)觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣時(shí)間均大于對照組（P＜0.05），且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%高于對照組18.18%（P＜0.05）。由此表明，急癥剖宮產(chǎn)會存在較多的危險(xiǎn)性。對于臨床必須行急癥剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)手術(shù)指征謹(jǐn)慎的進(jìn)行急癥剖宮產(chǎn)，以確保母嬰安全。同時(shí)可以明確急癥剖宮產(chǎn)于與擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，為臨床剖宮產(chǎn)方式的合理選擇提供了參考，避免了盲目的急癥剖宮產(chǎn)。

總而言之，急癥剖宮產(chǎn)于與擇期剖宮產(chǎn)相比存在更多的危險(xiǎn)性，臨床應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)指征的控制。因此，對于急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)做好相應(yīng)的臨床觀察和護(hù)理，切實(shí)做到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后有效護(hù)理和觀察。尤其應(yīng)重視產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防，積極做好新生兒護(hù)理工作，消除威脅新生兒的因素。