王定宇　趙明祥

摘 要：分析現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式應(yīng)用的重要性，同時闡述現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式應(yīng)用的實際情況，最后再結(jié)合具體工作經(jīng)驗，圍繞現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式的有效應(yīng)用方法或策略進(jìn)行分析探討，旨在從思想上認(rèn)識現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式應(yīng)用的重要性，并在此基礎(chǔ)上充分發(fā)揮出一體化管理模式在現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)管理中的應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代公立醫(yī)院；財務(wù)業(yè)務(wù)；一體化管理模式；應(yīng)用策略

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2018）18-0107-04

自新醫(yī)改實施后，規(guī)定在2017年年底國內(nèi)各公立醫(yī)院務(wù)必取消“藥品加成”，這顯然嚴(yán)重影響到了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。雖然在這一問題上國家有關(guān)部門已采取了一系列補(bǔ)救措施，諸如加大財政補(bǔ)償力度、適時調(diào)節(jié)收費(fèi)水平等，它們共同的目的均是為了體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的價值水平，但是從實際了解到的情況看，這些補(bǔ)救措施所起到的作用并不明顯，這便意味著公立醫(yī)院自身還需要內(nèi)部消化一部分的差額，而這在無形之中又增大了醫(yī)院運(yùn)營成本。為了能應(yīng)付這一巨大開支，大部分公立醫(yī)院在引進(jìn)新診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷提升內(nèi)部管控質(zhì)量，即實現(xiàn)精細(xì)化管理，以此增加收入，降低運(yùn)營成本。而本文主要通過分析現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化管理模式的重要性及其中存在的管理問題，而且整合多年工作管理實際，提出了一些有效的應(yīng)用策略。

一、剖析現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化管理模式的重要性

（一）是落實政策規(guī)范，提升內(nèi)部管理績效的必然要求

既然是新醫(yī)改，自然在其中涉及到很多新的政策與法律規(guī)范，對于公立醫(yī)院而言，其內(nèi)部管理體系和內(nèi)部運(yùn)營機(jī)制均需要在新醫(yī)改的號召下，進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整與革新。而這首先要做的便是落實各項政策規(guī)范，諸如完善補(bǔ)償機(jī)制，取消藥品加成，推進(jìn)分級式診療制度，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格和協(xié)調(diào)優(yōu)化醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等。要想落實這些新的政策與規(guī)范，要想提升公立醫(yī)院內(nèi)部管理績效，便需要從實際情況出發(fā)，逐步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的精細(xì)化管理，諸如做好成本核算工作，科學(xué)管控成本支出等，并逐步優(yōu)化與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)流程，使其能快速且穩(wěn)定地過渡到“向管理要效益”的目標(biāo)基礎(chǔ)上。

（二）是解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理問題的最佳途徑

對于各公立醫(yī)院來講，要想在落實新醫(yī)改政策與規(guī)范的基礎(chǔ)上，取得良好的經(jīng)濟(jì)與社會效益，那么便需要不斷反省，突破現(xiàn)階段運(yùn)營與財務(wù)管理的僵局，而這便需要圍繞以下幾方面的問題進(jìn)行分析。

第一個問題，無論是成本管理、會計核算，還是績效考評、資產(chǎn)管理，在公立醫(yī)院內(nèi)部管理中均是相對孤立存在的，如此便難以發(fā)揮出綜合性管理優(yōu)勢。

第二個問題，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、醫(yī)療業(yè)務(wù)和物資等信息被分配在HIS系統(tǒng)及其他一些系統(tǒng)當(dāng)中，并未與財務(wù)系統(tǒng)形成緊密的聯(lián)系，這便意味著管理者從HIS系統(tǒng)之中導(dǎo)出的數(shù)據(jù)不能夠直接應(yīng)用到會計核算中，需要經(jīng)過進(jìn)一步加工與統(tǒng)計后才可被利用。

第三個問題，財務(wù)系統(tǒng)大多是以對外財務(wù)報告和會計核算等方式體現(xiàn)，即使是按照《新醫(yī)院會計準(zhǔn)則》上的要求來輔助項目成本核算，但最終核算的結(jié)果為粗放型，難以被細(xì)化，即在內(nèi)部管理中難以發(fā)揮出實際的使用價值。特別是對于成本核算單位來講，其會將財務(wù)系統(tǒng)與成本核算分離開來，即單獨(dú)運(yùn)行一套成本核算系統(tǒng)，將那些來源于HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)以成本核算單元的形式納入系統(tǒng)中進(jìn)行計算，通過這樣獲取的結(jié)果與醫(yī)院內(nèi)部整個會計核算結(jié)果并不具備可比性[1]。

通過這些問題可知，財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化管理模式不僅是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行制度改革的必然趨勢，更是解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理問題最有效的途徑。

二、解讀現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化管理模式的實際情況

（一）受新財務(wù)核算模式的影響較大

醫(yī)療技術(shù)迅猛的發(fā)展，無論是公立醫(yī)院，還是私立醫(yī)院都不斷將一些新的診療技術(shù)、診療設(shè)備應(yīng)用到臨床上，在增加醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營成本的同時，還因新財務(wù)核算模式的出現(xiàn)，而受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)行的一些財務(wù)核算方式已無法適應(yīng)新的核算要求，即難以維護(hù)財務(wù)業(yè)務(wù)管理有效性。尤其是近些年來計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的普及，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)造成了不小的沖擊。在此背景下，傳統(tǒng)診療模式以及財務(wù)業(yè)務(wù)管理方式急需進(jìn)行調(diào)整與革新，手工核算方式早已被淘汰，要想確保核算質(zhì)量的同時提升核算效率，便需要引進(jìn)更多、更先進(jìn)的信息化技術(shù)。

（二）孤島現(xiàn)象十分明顯

現(xiàn)階段，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)管理已實現(xiàn)信息化、智能化，但仍然有部分的公立醫(yī)院在財務(wù)業(yè)務(wù)管理方面還沿用著人工的核算與管理方式，簡而言之便是信息化利用水平低下，管理工作者的信息化認(rèn)識較低，缺乏信息技術(shù)支撐。而這一情況帶來的最嚴(yán)重問題便是財務(wù)業(yè)務(wù)工作者大部分時間都用于處理與核對財務(wù)數(shù)據(jù)、分析與錄入紙質(zhì)報表等工作，卻忽視了財務(wù)管理的重要性，未單獨(dú)針對財務(wù)管理工作配備專業(yè)人員；加之某些公立醫(yī)院內(nèi)部推行的是兩套不相連接的內(nèi)部財務(wù)與業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)，這便意味著兩系統(tǒng)間的信息數(shù)據(jù)缺乏溝通有效性，除了會影響醫(yī)院內(nèi)部正常的成本核算外，還不利于節(jié)約人力資源。

諸如兩種信息系統(tǒng)相互獨(dú)立，資產(chǎn)管理、收費(fèi)、財務(wù)和物資等系統(tǒng)之間是獨(dú)立存在的，這樣一來財務(wù)系統(tǒng)便無法及時且有效地接收到業(yè)務(wù)系統(tǒng)自行產(chǎn)生的數(shù)據(jù)明細(xì)，轉(zhuǎn)而便需要在人工錄入手段的幫助下，滿足實際的財務(wù)信息收集需求。如此不僅增大了工作量，而且還增加了出錯的風(fēng)險。

除此之外，公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)有關(guān)的成本管理、預(yù)算管理、合同管理和報銷管理等工作若沒有有效的信息系統(tǒng)賴以支撐，便無法實現(xiàn)新醫(yī)改背景下所要求的預(yù)算預(yù)警—報銷審核—合同條款匹配—財務(wù)入賬—成本歸集等一體化流程管理目標(biāo)，自然也無法實現(xiàn)有效的經(jīng)濟(jì)財務(wù)監(jiān)管。

三、探討現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式的有效應(yīng)用策略

（一）科學(xué)確立建設(shè)目標(biāo)

為了保證建立起的財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理系統(tǒng)科學(xué)且完善，首先要做的便是從實際出發(fā)，打造出符合具體情況的一體化財務(wù)信息管理模式，目的在于實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的深入、及時與高效應(yīng)用。具體來講，有效連接財務(wù)層與業(yè)務(wù)層，實現(xiàn)信息共享，無論是財務(wù)外部信息（諸如食堂收費(fèi)、物資采購與醫(yī)療收費(fèi)等），還是財務(wù)內(nèi)部信息（諸如資產(chǎn)管理、庫存管理、總賬管理和成本管理等）均需要從實際出發(fā)，緊密連接起來（如圖1所示）。

涉及到的每一筆財務(wù)業(yè)務(wù)信息都應(yīng)當(dāng)清晰記錄在財務(wù)端，此外為保障業(yè)務(wù)財務(wù)信息的準(zhǔn)確、統(tǒng)一和完整，就需要確保所有錄入的財務(wù)與業(yè)務(wù)信息均來自同一個信息源。值得一提的是，每一筆財務(wù)信息都可以聯(lián)查到與之有關(guān)的業(yè)務(wù)信息，即通過財務(wù)和業(yè)務(wù)之間的有效融合，穩(wěn)步提高公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)的精細(xì)化管理效率。

（二）明確主要構(gòu)建內(nèi)容

在資產(chǎn)管理、HIS管理、藥品管理、人事管理與物資管理等外部系統(tǒng)的有效聯(lián)通下，可將契合公立醫(yī)院發(fā)展實況的財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式構(gòu)建出來，通過此事項準(zhǔn)確、高效、安全與及時的財務(wù)信息化管理。相應(yīng)的，通過不斷對財務(wù)內(nèi)部管控系統(tǒng)進(jìn)行改造與升級，能夠把財務(wù)內(nèi)部控制與財務(wù)管理體系統(tǒng)統(tǒng)納入一體化管理系統(tǒng)中，如此便能將一套以“財務(wù)系統(tǒng)”為重要支撐的財務(wù)內(nèi)部管控體系構(gòu)建出來，進(jìn)而便能實現(xiàn)自動化財務(wù)管理。

需注意的是，財務(wù)業(yè)務(wù)一體化管理模式牽涉到的范圍十分廣泛，需要納入內(nèi)部建設(shè)的內(nèi)容較多。因此，本文主要圍繞整個模式中最關(guān)鍵的兩部分內(nèi)容進(jìn)行分析，即預(yù)算管理、支出報銷。

首先，智能化建立與完善預(yù)算管理平臺。在此之前需要掌握的是預(yù)算系統(tǒng)模塊大體包含有預(yù)算編制—執(zhí)行—總結(jié)等內(nèi)容。一是結(jié)合實際建立一個完善的預(yù)算平臺；二是在整合預(yù)算編制的基礎(chǔ)上，按步驟執(zhí)行與總結(jié)，確保所推行的預(yù)算編制滿足流程化與規(guī)范化等要求。

諸如，預(yù)算編制和調(diào)整。第一步，各個職能科室將部門內(nèi)涉及到的各種數(shù)據(jù)錄入財務(wù)管理系統(tǒng)中，隨后系統(tǒng)會根據(jù)錄入數(shù)據(jù)提供上年度有關(guān)的預(yù)算項目、預(yù)算金額和預(yù)算執(zhí)行率，以為這一年度的工作提供參考，而后針對新增加的預(yù)算項目會單獨(dú)列出來，并備注原因。第二步，當(dāng)公立醫(yī)院財務(wù)部門接收到來自各個職能科室所提交的部門財務(wù)預(yù)算后，會根據(jù)預(yù)算項目、科室等多個維度的情況來分析與處理數(shù)據(jù)，并將處理結(jié)構(gòu)制成醫(yī)院內(nèi)部所要求的格式后發(fā)送給主管部門。第三步，經(jīng)過主管部門審閱批復(fù)后，才算是預(yù)算控制正式生成，緊接著管理系統(tǒng)會自動把預(yù)算控制金額及其有關(guān)項目上傳到報銷系統(tǒng)中，如此便形成了年初財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)；第四步是系統(tǒng)會根據(jù)預(yù)算下達(dá)書的固定模板把相關(guān)科室的財務(wù)預(yù)算指標(biāo)智能化發(fā)送到對應(yīng)科室中，待各科室接收到預(yù)算下達(dá)書，認(rèn)真查閱無誤后點(diǎn)擊“確認(rèn)”鍵，代表其已閱讀并確認(rèn)，再次將結(jié)果反饋給公立醫(yī)院財務(wù)部門。

其次，一體化支出報銷模式構(gòu)建。在合同、預(yù)算、付款、報銷與成本等平臺信息數(shù)據(jù)共享功能的應(yīng)用下，能實現(xiàn)網(wǎng)上審核、填單、支付、預(yù)算預(yù)警和報銷等一系列操作（如圖2所示）。其中涉及到的網(wǎng)上報銷模塊主要是在成本核算、預(yù)算管理與合同管理等模塊的有效連接下，實現(xiàn)預(yù)算控制、合同付款等操作。

諸如，當(dāng)人們想要利用互聯(lián)網(wǎng)完成網(wǎng)上報銷時，第一步，選擇網(wǎng)上報銷模塊，并填入報銷的金額與項目，隨后系統(tǒng)便會自動彈出對應(yīng)項目，并按照相關(guān)要求提示合同付款與預(yù)算控制應(yīng)遵循的條款內(nèi)容，且針對那些不符而合同付款、無預(yù)算或者超預(yù)算的條款將提示“不予報銷”。第二步，人們需要按照系統(tǒng)提示填寫報銷資料，資料審核無誤后提交申請，隨后系統(tǒng)便會自動生成受理單，即業(yè)務(wù)受理憑據(jù)。第三步，審核通過后，系統(tǒng)會將報銷情況及時反饋給經(jīng)辦人，并由其確認(rèn)信息，最后再雙方確認(rèn)的情況下，通過網(wǎng)銀將對應(yīng)款項發(fā)放到對應(yīng)賬戶[2～3]。

四、結(jié)語

綜上所述，時代在發(fā)展，于現(xiàn)代公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)管理而言，應(yīng)用一體化管理模式非常有必要。而本文主要通過解讀公立醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)用一體化管理模式的重要性及其應(yīng)用現(xiàn)狀，結(jié)合已有經(jīng)驗提出了一些有效的應(yīng)對策略[4]。