劉迎濤

（河南省葉縣中醫(yī)院兒科，河南 葉縣 467200）

臨床對(duì)于細(xì)菌性肺炎的治療主要采用抗生素治療，但由于抗生素可能會(huì)增加細(xì)菌耐藥性，且小兒生理病理較為特殊，抗生素的過(guò)量使用會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，因此單純采用抗生素抑制細(xì)菌繁殖效果不佳［1］。本研究在常規(guī)抗生素治療的同時(shí)給予加味二陳湯治療小兒肺炎痰濕阻肺型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年5月至2018年1月我院收入的肺炎痰濕阻肺型患兒，隨機(jī)分為兩組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡2～13歲，平均（7.16±2.03）歲；病程1～7天，平均（3.42±1.20）天。觀察組男29例，女21例；年齡2～13歲，平均（7.07±2.11）歲；病程1～6天，平均（3.37±1.21）天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。入組患兒均符合肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及肺炎痰濕阻肺型中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并排除嚴(yán)重并發(fā)癥及病毒、支原體、衣原體性肺炎。

2 治療方法

兩組給予對(duì)癥支持治療，再根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果給予病原敏感的抗生素治療。

觀察組加用加味二陳湯治療。藥用陳皮8g，蘇子8g，茯苓6g，白前6g，百部6g，半夏5g，生姜5g，甘草4g，水煎，小于等于4歲日服半劑，5歲以上日服1劑，日2次。

兩組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療5天后咳嗽、肺內(nèi)中小水泡音、肺內(nèi)痰鳴音癥狀評(píng)分，正常為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分。治療前、治療5天后抽取患兒空腹靜脈血5mL，采用血細(xì)胞分析儀（貝克曼，LH750）檢測(cè)血清白細(xì)胞（WBC），采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼，AU680）檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。記錄治療期間腹瀉、皮疹等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥狀評(píng)分減少大于等于90%為痊愈，癥狀評(píng)分減少70%～90%為顯效，癥狀評(píng)分減少30%～70%為有效，癥狀評(píng)分減少小于30%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組治療痊愈5例，顯效17例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率80.00%；觀察組治療痊愈14例，顯效25例，有效11例，無(wú)效0例，總有效率為100%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.433，P＜0.05）。

兩組治療前后癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 肺內(nèi)中小水泡音 肺內(nèi)痰鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 4.57±1.32 1.72±0.74 3.52±1.35 0.43±0.28 3.97±1.56 1.45±1.17觀察組 50 4.46±1.35 0.48±0.26 3.41±0.29 0.12±0.06 4.01±1.46 0.32±0.21 t 0.412 11.179 0.563 7.655 0.132 6.722 P 0.681 0.000 0.575 0.000 0.895 0.000

兩組治療前后WBC及CRP指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WBC及CRP指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WBC及CRP指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 14.21±3.17 9.65±2.85 20.81±5.64 11.03±3.11觀察組 50 14.59±3.26 7.40±2.14 21.07±4.92 6.84±1.73 t 0.591 4.464 0.246 8.325 P 0.556 0.000 0.807 0.000

治療期間對(duì)照組發(fā)生腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%；觀察組發(fā)生腹瀉2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

6 討 論

肺炎屬中醫(yī)“溫病” 范疇，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺啰音等，是由于風(fēng)邪經(jīng)口鼻侵入肺部引起。小兒臟腑功能未發(fā)育健全，腠理疏松，正氣不贏，加之部分小兒先天稟賦不足，后正氣虛弱，外邪入而抵抗不足，進(jìn)而引發(fā)肺炎［4-5］。痰濕阻肺型肺炎的病理過(guò)程為濕熱化痰阻于氣道，致肺氣郁閉不宣，肅降無(wú)權(quán)，而脾主運(yùn)化水濕，因此治療應(yīng)以健脾化痰立法［6］。

加味二陳湯方中以半夏為君藥，起降逆止嘔、化痰燥濕之效；以陳皮為臣藥，輔半夏之效，可燥濕化痰、理氣中和；以茯苓、白前、蘇子、百部、生姜為佐藥，起降肺氣、排水濕、化痰涎、平咳喘之效；甘草為使藥，調(diào)和諸藥，共奏健脾化痰之效［7］。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏中含天門冬氨酸、B-氨基酸、原兒茶醛、葡萄糖譜等，具有止咳、化痰、鎮(zhèn)痛、抗腫瘤等藥理作用；茯苓中的茯苓多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；百部中的百部堿具有中樞性的鎮(zhèn)咳化痰作用；甘草中的甘草浸膏、黃銅、次酸具有明顯鎮(zhèn)咳、祛痰效果，同時(shí)可發(fā)揮類腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，起到抗炎、抗過(guò)敏作用，保護(hù)器官黏膜及咽喉［8-9］。

綜上所述，加味二陳湯治療痰濕阻肺型小兒肺炎療效顯著，且安全性較高，可有效緩解臨床癥狀，改善體征。