高象民

急性非靜脈曲張上消化道出血在消化道內(nèi)科臨床中屬于一種十分常見的疾病, 是指人們受各種因素共同作用, 導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血以外的上消化道出血現(xiàn)象, 具有較高的死亡率［1］。據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明, 急性非靜脈曲張上消化道出血在的死亡率可高達12%［2］。近年來, 隨著我國經(jīng)濟發(fā)展腳步不斷加快, 醫(yī)學(xué)技術(shù)水平發(fā)生質(zhì)的飛躍, 內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用率也越來越高。故本研究旨在分析胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2～9月在本院接受治療的64例急性非靜脈曲張上消化道出血患者, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 各32例。對照組中女15例, 男17例；年齡17～76歲, 平均年齡(33.08±16.49)歲；癥狀分類：嘔血患者16例, 嘔血伴黑便患者16例。實驗組中女13例, 男19例；年齡16～77歲, 平均年齡(33.26±16.57)歲；癥狀分類：嘔血患者17例, 嘔血伴黑便患者15例。兩組患者性別、年齡與癥狀分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意書已簽署, 并愿意積極配合本次研究者；②存在黑便、嘔血、血壓水平較低等臨床癥狀；③接受內(nèi)鏡檢查診斷為急性非靜脈曲張上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤18歲人群；②患有下消化道出血疾病人群；③黑便原因是由于食物、鉍劑、鐵劑等因素人群；④呼吸與消化道出血原因是因其他病變導(dǎo)致的人群。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)藥物治療。給予患者基礎(chǔ)補液支持；為抑制胃酸分泌給予埃索美拉唑治療；給予胃黏膜保護劑治療等。持續(xù)治療時間7 d, 隨后經(jīng)胃鏡檢查診斷治療結(jié)果。

1.2.2 實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取胃鏡下鈦夾止血治療。選擇本院的儀器和設(shè)備, 所用器械主要包括Olympus GIFQ260J電子胃鏡, Olympus 金屬鈦夾置入器(型號：HX-110QR, 產(chǎn)地：日本)以及金屬鈦夾(型號：HX-610-135/HX-610-135L, 產(chǎn)地：日本)。胃鏡直視下觀察出血部位、速度和病因。助手協(xié)助安裝鈦夾。經(jīng)鉗道送推送器至內(nèi)窺鏡前端, 張開鈦夾, 對準(zhǔn)病灶輕輕按上, 稍加壓后收緊斷離, 使其連同附近組織一起箍緊, 截斷血流。根據(jù)患者的具體病情確定鈦夾的使用數(shù)量, 通常是1～3枚, 確認(rèn)金屬鈦夾位置適宜,出血停止后退鏡。所有患者術(shù)后常規(guī)給予抑酸、保護胃黏膜等藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的24 h止血成功率、72 h和6個月再出血率、住院時間和住院費用。24 h止血成功判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：經(jīng)過治療, 24 h內(nèi)患者基本生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài), 大便顏色由黑色變至黃色, 患者不存在出血指征；經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)不存在活動性出血情況。72 h再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護人員觀察患者在治療后72 h內(nèi)又發(fā)生出血現(xiàn)象, 且伴有黑便與嘔血等臨床癥狀。6個月再出血判定標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護人員對患者進行為期6個月的隨訪, 確認(rèn)患者在治療后6個月又發(fā)生出血現(xiàn)象, 且伴有黑便與嘔血等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血效果比較 實驗組24 h止血成功率高于對照組, 72 h再出血率與6個月再出血率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的止血效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者住院時間和住院費用比較 實驗組的住院時間和住院費用分別為(8.94±3.60)d、(4089.99±1278.01)元,均明顯少于對照組的(11.34±5.71)d、(5387.23±1893.88)元,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較( ±s)

表2 兩組患者住院時間和住院費用比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 住院費用(元)實驗組 32 8.94±3.60a 4089.99±1278.01a對照組 32 11.34±5.71 5387.23±1893.88 t 2.0113 3.2119 P 0.0486 0.0021

3 討論

近年來, 患者上消化道出血的人數(shù)逐年增加, 成為消化內(nèi)科中的常見病、多發(fā)病之一。上消化道出血是指由于各種因素共同作用, 導(dǎo)致機體的十二指腸、胃部、食管或胰膽管等部位有病變出現(xiàn), 從而引發(fā)出血的現(xiàn)象［4］。上消化道出血發(fā)生持續(xù)性出血與復(fù)發(fā)的幾率較大, 病情嚴(yán)重者甚至?xí)赡苤苯又滤?。?jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示, 復(fù)發(fā)出血與持續(xù)性出血患者人數(shù)在全部人群中約占1/10的比例, 致死率可高達13.7%［5］。急性非靜脈曲張上消化道出血以黑便、嘔血等癥狀作為臨床表現(xiàn)［6］。一旦患上急性非靜脈曲張上消化道出血, 患者血容量大大減少, 無法有效維持周圍循環(huán)過程,病情較重者甚至?xí)ι鼧?gòu)成威脅［7］。為保證生命安全與生存質(zhì)量不遭受嚴(yán)重影響, 急性非靜脈曲張上消化道出血患者應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

為探討胃鏡下鈦夾止血治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床效果, 本研究對照組給予常規(guī)藥物治療, 其中基礎(chǔ)補液支持是為糾正患者酸堿平衡與水電解質(zhì)平衡, 以穩(wěn)定患者各項生命體征；埃索美拉唑可有效抑制患者的胃酸分泌能力；胃黏膜保護劑對保護胃腸道黏膜屏障起到積極作用［8］。但是, 經(jīng)多數(shù)臨床研究證實, 常規(guī)藥物治療對改善急性非靜脈曲張上消化道出血患者的病情效果并不理想, 患者發(fā)生再出血的風(fēng)險較高［9］。本研究實驗組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予胃鏡下鈦夾止血治療, 鈦夾是一種精巧的機械裝置, 利用夾子閉合產(chǎn)生的機械力夾閉出血血管及周圍組織, 阻斷血流,達到止血的目的, 其效果與外科血管縫合或結(jié)扎相當(dāng)此外,鈦夾不會儲存在患者體內(nèi), 在治療后2周左右可通過糞便途徑將其排出［10］。

本次實驗結(jié)果顯示, 實驗組24 h止血成功率高于對照組,72 h再出血率與6個月再出血率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組的住院時間和住院費用分別為(8.94±3.60)d、(4089.99±1278.01)元, 均明顯少于對照組的(11.34±5.71)d、(5387.23±1893.88)元 , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 急性非靜脈曲張上消化道出血患者采取胃鏡下鈦夾止血治療, 可明顯改善出血癥狀, 治療費用低廉且安全性良好, 值得今后臨床廣泛推廣。