劉碧媚 李燕鈺

GBS是潛伏在女性陰道和直腸道的常見細(xì)菌, 在妊娠后易被激活, 而引起產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎圍生感染性疾病及早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生, 嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡, 給母嬰健康形成嚴(yán)重危害, 但在我國(guó)對(duì)該菌群的危害尚未引起足夠重視［1］, 國(guó)際上對(duì)該菌群感染的治療, 亦存在較大的爭(zhēng)議［2］。本文對(duì)妊娠晚期GBS帶菌者在確診陽性后采用抗生素行預(yù)防性治療的效果進(jìn)行研究, 以探討預(yù)防性用藥方法的合理性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2017年1～12月在本院定期產(chǎn)檢并分娩的的妊娠35～37周孕婦3266例進(jìn)行GBS帶菌情況篩查。在篩查為陽性的孕婦中選取無臨床癥狀的427例作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組(200例)和對(duì)照組(227例)。觀察組年齡 19～45歲 , 平均年齡 (30.48±4.84)歲 ；孕周 36～40周 , 平均孕周(38.12±0.71)周；初產(chǎn)婦112例, 經(jīng)產(chǎn)婦88例。對(duì)照組年齡22～43歲, 平均年齡(30.72±4.10)歲；孕周36～40周,平均孕周(38.11±0.71)周；初產(chǎn)婦120例, 經(jīng)產(chǎn)婦107例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均經(jīng)過陰道分泌物及直腸分泌物的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。觀察組在發(fā)現(xiàn)GBS陽性后給予敏感抗生素治療, 連續(xù)口服7 d, 臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)再次給予抗生素治療；對(duì)照組僅在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予抗生素治療。新生兒娩出后即查其口咽分泌物行細(xì)菌培養(yǎng), GBS陽性者記為新生兒感染病例。

1.3 觀察指標(biāo) 分析GBS帶菌篩查結(jié)果, 并比較兩組妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS帶菌篩查結(jié)果 3266例晚期孕婦中, GBS陽性500例, 陽性率為15.3%, 其中無癥狀427例, 占陽性患者的85.4%(427/500)。

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

據(jù)研究, 妊娠晚期孕婦GBS帶菌率較高, 可達(dá)6.5%～36.0%［3］。本研究結(jié)果顯示孕婦GBS感染率為15.3%, 在篩查為陽性的孕婦中, 無癥狀者占85.4%, 與文獻(xiàn)報(bào)道相近。該菌群屬于條件致病菌, 在圍生期被激活后, 可沿陰道透入胎膜, 其代謝產(chǎn)物可激活羊膜及蛻膜細(xì)胞, 導(dǎo)致前列腺素的產(chǎn)生, 后者刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng), 導(dǎo)致炎癥因子的產(chǎn)生,炎癥因子引起胎膜組織受損, 導(dǎo)致胎膜早破。隨著病情進(jìn)展, GBS進(jìn)一步擴(kuò)散至子宮內(nèi)及胎兒體表, 導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染等感染性疾病的發(fā)生, 進(jìn)而導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。GBS的吸附力較強(qiáng), 極容易穿透絨毛膜, 導(dǎo)致胎膜早破,而且感染生殖道情況越嚴(yán)重, 越容易導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎等的發(fā)生。

近年來, 關(guān)于GBS引起母嬰感染的報(bào)道增多, 逐漸得到臨床重視。有學(xué)者建議對(duì)孕35～37周的孕婦應(yīng)進(jìn)行常規(guī)GBS篩查［4］。鑒于GBS對(duì)母嬰的危害, 有學(xué)者建議對(duì)GBS陽性者進(jìn)行預(yù)防性治療［5］。有研究顯示, 若妊娠晚期GBS陽性孕婦不進(jìn)行抗生素治療, 早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率可高達(dá)21.05%、29.95%、18.42%、15.79%［6］。本研究中, GBS陽性孕婦經(jīng)過抗生素治療后, 新生兒感染、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯低于前述文獻(xiàn)報(bào)道的未經(jīng)治療的患者, 提示對(duì)妊娠晚期GBS陽性者進(jìn)行抗生素治療是必要的, 可明顯降低圍生期感染率, 改善母嬰結(jié)局。

資料表明, 對(duì)妊娠晚期GBS帶菌者在明確診斷的基礎(chǔ)上, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)和敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療, 可有效控制該類細(xì)菌感染, 減少母嬰妊娠結(jié)局中不良事件的發(fā)生率。但抗生素過度使用, 在降低GBS感染率的同時(shí), 會(huì)增加GBS帶菌者耐藥菌株的產(chǎn)生。因此目前臨床不主張對(duì)有GBS定植但無癥狀的女性進(jìn)行孕臨產(chǎn)前治療［7-12］。本組研究中, 兩組早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示對(duì)妊娠晚期GBS帶菌者臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予抗生素治療已經(jīng)足夠, 在確診陽性后即采用抗生素行預(yù)防性治療并不能較好的改善妊娠結(jié)局。

總之, 妊娠晚期GBS帶菌者給予預(yù)防性治療可有效降低圍生期感染, 改善母嬰結(jié)局, 具有積極意義, 但多次抗生素治療較單次抗生素治療并不能明顯改善妊娠結(jié)局, 故僅在臨產(chǎn)或胎膜早破前進(jìn)行抗生素即可, 既能保證抗生素治療, 又避免了過度使用抗生素帶來的耐藥問題。