朱愛軍 王莉 鐘曉琴 曾華韞 彭紅云 鄭湘吟

CKD是臨床中發(fā)病率較高的慢性疾病, 其治療手段主要為飲食營(yíng)養(yǎng)與藥物治療, 因此其院內(nèi)治療的時(shí)間較短［1］。為提高患者的治療依從性, 確保其遠(yuǎn)期療效, 臨床學(xué)者提出：應(yīng)為院外治療患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,以提高其自我護(hù)理意識(shí)。本文旨在分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)CKD患者自我管理能力及腎功能的影響, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年6月～2017年10月收治的82例CKD患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為A組和B組, 各41例。A組中男25例, 女16例；年齡41～75歲, 平均年齡(53.61±9.65)歲；病程 4 個(gè)月 ～9 年 , 平均病程(2.41±2.36)年。B組中男24例, 女17例；年齡40～79歲, 平均年齡(55.42±9.37)歲；病程5個(gè)月～10年, 平均病程(3.57±2.44)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 B組給予常規(guī)護(hù)理, 即患者出院后給予用藥指導(dǎo)、飲食調(diào)整和注意事項(xiàng)講解。A組給予延續(xù)性護(hù)理, 具體如下。①成立護(hù)理小組：由腎內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng), 住院醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士作為組員。護(hù)士長(zhǎng)利用集體授課方式組織組員定期學(xué)習(xí)理論知識(shí), 并給予知識(shí)掌握較差的組員單獨(dú)輔導(dǎo),學(xué)習(xí)內(nèi)容為護(hù)理方法與內(nèi)容等。制定隨訪方案, 并由組員定期總結(jié)與糾正方案的不足之處, 由全組成員共同解決方案問題。②前期護(hù)理內(nèi)容：組員于患者住院期間給予其個(gè)性化護(hù)理, 由責(zé)任護(hù)士為患者建立健康檔案, 將個(gè)人信息與護(hù)理、治療方案填寫完整。出院時(shí)給予患者與家屬一對(duì)一指導(dǎo), 實(shí)施健康教育, 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化護(hù)理方案, 并制訂成冊(cè), 發(fā)放給患者。③電話隨訪：每周由責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行1次電話隨訪, 包括患者的臨床癥狀與生命體征等基本情況、生活情況和用藥情況。針對(duì)患者情況進(jìn)行飲食、用藥與運(yùn)動(dòng)方案的口頭調(diào)整, 若有異常, 可要求患者來院就診。④家庭隨訪：每月由責(zé)任護(hù)士或醫(yī)師進(jìn)行1次家庭隨訪, 包括指導(dǎo)居家護(hù)理方法, 解答治療與護(hù)理疑惑, 評(píng)估患者病情,并給予治療方案調(diào)整等。隨訪時(shí)監(jiān)督患者的用藥情況, 若存在不規(guī)范用藥或拒絕用藥等情況, 應(yīng)立即糾正, 保證用藥持續(xù)性和科學(xué)性［2］。根據(jù)患者的生活狀態(tài)與治療情況評(píng)估其居家自理能力。向患者講解藥物的常見不良反應(yīng), 并依據(jù)其病情調(diào)整用藥方案。若患者出現(xiàn)刺激性咳嗽等不耐受情況, 應(yīng)立即更換藥物［3］。告知患者堅(jiān)持低脂、低鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白等科學(xué)飲食, 忌煙酒和濃茶, 保證睡眠充足, 禁止過度勞累。教授患者自我放松方法, 以緩解其不良情緒［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 利用自制評(píng)價(jià)表判定兩組患者的自我管理能力, 包括治療、飲食、社會(huì)心理和軀體活動(dòng)等自我管理能力。總分為100分, ＜60分為自我管理能力差；61～79分為良；＞80分為優(yōu)［5］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。利用eGFR評(píng)估兩組患者的腎功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s) 表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力情況比較 A組出院時(shí)的自我管理能力優(yōu)良率為56.10%, B組為51.22%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組出院6個(gè)月的自我管理能力優(yōu)良率為90.24%, B組為70.73%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者eGFR水平比較 護(hù)理后, 兩組eGFR水平均高于護(hù)理前, 且A組高于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自我管理能力情況比較［n(%), %］

表2 兩組患者eGFR水平比較［ ±s, ml/(min·1.73 m2)］

表2 兩組患者eGFR水平比較［ ±s, ml/(min·1.73 m2)］

注：與護(hù)理前比較, aP＜0.05；與B組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P A組 41 36.77±10.24 46.86±12.64ab 3.972 0.000 B組 41 35.48±11.35 40.98±12.77a 2.061 0.043 t 0.540 2.095 P 0.590 0.039

3 討論

CKD是社區(qū)慢性疾病的主要類型, 其具有病情進(jìn)展快、病程偏長(zhǎng)、預(yù)后不良等特點(diǎn)［6］。臨床中為緩解患者癥狀, 延遲病情發(fā)展, 常在治療期間實(shí)施護(hù)理干預(yù)。其中, 居家護(hù)理與治療是改善疾病預(yù)后的顯著措施, 所以, 應(yīng)提高患者的居家自我管理能力, 以改善其生活質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理, 其利于患者的病情穩(wěn)定和康復(fù)［7］。

本次研究中, 通過成立護(hù)理小組、住院期間護(hù)理、電話隨訪與家庭隨訪等方式為患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理, 結(jié)果顯示,A組出院時(shí)的自我管理能力優(yōu)良率為56.10%, B組為51.22%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A組出院6個(gè)月的自我管理能力優(yōu)良率為90.24%, B組為70.73%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后, 兩組eGFR水平均高于護(hù)理前, 且A組高于B組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,該護(hù)理模式可提高CKD患者的自我管理能力, 并能改善其腎功能［8］, 其原因如下。①延續(xù)性護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理行為的連貫性, 使其貫穿于整個(gè)治療過程, 包括住院治療與居家治療。護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性與長(zhǎng)期性能夠?qū)⑨t(yī)院、患者與家庭緊密結(jié)合, 使患者的居家治療與護(hù)理方案具有科學(xué)性, 從而促進(jìn)腎功能恢復(fù)。②延續(xù)性護(hù)理可改善護(hù)患關(guān)系, 通過電話隨訪或家庭隨訪等指導(dǎo)方式將護(hù)理人員與患者之間的距離拉近［9］。使患者認(rèn)知到居家護(hù)理和治療對(duì)于疾病康復(fù)的重要性, 并能在護(hù)理人員的個(gè)性化指導(dǎo)中感受到人文關(guān)懷, 進(jìn)而增強(qiáng)治療信心和配合度。③延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)糾正患者的不良生活習(xí)慣、不規(guī)范用藥行為或負(fù)面情緒, 使其治療方案更具科學(xué)性, 并能改善其治療態(tài)度, 使其自我管理意識(shí)提高, 腎功能得到顯著改善。延續(xù)性護(hù)理的目標(biāo)是通過定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的護(hù)理與治療問題, 并適當(dāng)調(diào)整護(hù)理與治療方案, 進(jìn)而使患者在最短時(shí)間內(nèi)取得最佳療效［10］。

總之, 為CKD患者行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠?qū)⒖茖W(xué)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至家庭, 使患者的自我管理能力得到提高, 進(jìn)而提高腎功能的恢復(fù)效果。其不僅能夠滿足患者的疾病與精神護(hù)理需求, 更能保護(hù)腎功能。但是, 該護(hù)理模式的有效實(shí)施需要院方與患者的多方努力, 是艱巨且漫長(zhǎng)的過程, 要求醫(yī)護(hù)人員具備高超的護(hù)理技能和高度責(zé)任心,從而保證護(hù)理效果。