魏 煒

(淮陽縣西城區(qū)新人民醫(yī)院放射治療科，河南 淮陽 466700)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，在惡性腫瘤死亡率中排第3位，而我國每年死于肝癌人數(shù)約占全世界肝癌死亡人數(shù)的45%[1]。目前臨床主要采用手術(shù)治療原發(fā)性肝癌，但部分患者由于特殊情況無法進行手術(shù)，因此多采取放射治療。三維適形放射治療(3DCRT)技術(shù)發(fā)展迅速，能使腫瘤靶區(qū)劑量到達集中較高水平，降低對周圍組織的損害[2]。本研究對68例原發(fā)性肝癌患者采取3DCRT，觀察其治療效果，并對其放射劑量分割情況進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇淮陽縣西城區(qū)新人民醫(yī)院2015年7月至2016年6月收治的68例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理活檢、腹部CT等檢查確診，且無法進行手術(shù)。將68例患者按隨機數(shù)字表法分為A組和B組，每組34例。A組患者男21例，女13例，年齡42～75歲，平均(58.67±6.16)歲；UICC分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期21例。B組患者男22例，女12例，年齡44～73歲，平均(58.24±5.79)歲；UICC分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期23例。2組患者性別、年齡、UICC分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，采用負壓真空氣墊或乳腺托架固定體位，模擬機下測定呼吸動度<1 cm，做好體模標記，減少擺位誤差。采用64排螺旋CT進行3.5 mm 薄層連續(xù)掃描，掃描范圍由膈頂上3 cm至右腎下極。定位CT圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳至Eclips治療計劃系統(tǒng)，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生勾畫靶區(qū)(GTV)和危及器官(OARs)，計劃靶體積由GTV外放，左右軸向10 mm，頭足軸向15 mm。確認治療計劃后于模擬機下進行精確復(fù)位，使用直線加速器進行放療。A組照射總劑量為40～56 Gy，單次照射2 Gy，每周照射5次；B組照射總劑量為45～55 Gy，單次照射4 Gy，每周照射3次。放療期間2組患者均給予對癥、支持、護肝、護胃等治療。

1.3 觀察指標及療效評價

1)2組患者治療前后均行增強CT檢查，記錄腫瘤直徑，治療結(jié)束后2個月參照世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的實體瘤近期療效評價標準將治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和進展(PD)4級。有效=CR+PR。

2)2組患者治療前后均進行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和甲胎蛋白(AFP)檢測。

3)比較2組患者并發(fā)癥(惡心嘔吐、白細胞降低、明顯乏力、肝區(qū)疼痛)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計量變量以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)變量采用例和百分率表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較

A組治療有效率高于B組，但與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 例

2.2 2組患者治療前后腫瘤平均直徑、ALT和AFP水平比較

治療前，2組患者腫瘤平均直徑、ALT和AFP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者腫瘤平均直徑、ALT和AFP水平均顯著下降，且B組各指標水平均顯著低于A組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腫瘤平均直徑、ALT和AFP水平比較 ±s

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與A組比較。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組各并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較

3 討論

部分因各種原因無法進行手術(shù)的原發(fā)性肝癌患者多會選擇放療，3DCRT是常用的放療技術(shù)，具有精度高、降低腫瘤灶周圍組織損傷等優(yōu)點。有研究[3]顯示，3DCRT可有效遏制腫瘤，改善患者預(yù)后。但是關(guān)于3DCRT大劑量分割與常規(guī)劑量分割，哪種分割方式治療效果更優(yōu)，目前還沒有明確結(jié)論。

本研究將3DCRT用于原發(fā)性肝癌患者，結(jié)果顯示治療效果較好，且大劑量分割相對于常規(guī)劑量分割能在一定程度上提高治療效果。分析其原因，可能是靶區(qū)肝癌細胞對常規(guī)劑量分割耐受力較強，不容易致死，而大劑量分割對癌細胞殺傷能力更強。ALT在人體肝細胞胞質(zhì)中含量最多，當肝臟發(fā)生病變時，ALT會從肝細胞釋放到血液中，血清ALT水平會顯著上升[4]。AFP是肝功能檢測的重要指標，也是肝癌的特異性標志，肝癌患者體內(nèi)AFP一般較正常健康人高[5]。本研究中2組患者腫瘤平均直徑、ALT和AFP水平均顯著下降(P<0.05)，且B組各指標水平均顯著低于A組(P<0.05)，表示3DCRT可以有效抑制腫瘤生長，改善肝癌患者肝功能，且大劑量分割改善程度較常規(guī)劑量分割明顯。A組各并發(fā)癥發(fā)生率與B組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明相對于常規(guī)劑量分割，大劑量分割并不會明顯增加患者并發(fā)癥。蘆東徽等[6]觀察大分割與常規(guī)分割3DCRT原發(fā)性肝癌合并門脈癌栓的療效及不良反應(yīng)，結(jié)果表明大劑量分割3DCRT原發(fā)性肝癌比常規(guī)分割更具優(yōu)勢，且不會增加不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，3DCRT在原發(fā)性肝癌中治療效果較好，且大劑量分割相對于常規(guī)劑量分割更能夠改善療效。但由于本研究納入樣本量有限，且未對遠期療效進行分析比較，因此還需擴大樣本量進行更加深入的研究。