岳高峰，王海燕，張 偉

(遂平縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 遂平 463100)

冠心病又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，該病主要是患者體內(nèi)血脂黏稠度代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者血液中血脂大量沉淀，動(dòng)脈內(nèi)膜極為平整光滑，血脂大量沉著于光滑內(nèi)膜上，大量累積成為一種白色的血脂纖維沉淀物質(zhì)，臨床治療中也可歸類為動(dòng)脈硬化疾病之一[1]。臨床治療中一般采取手術(shù)、介入及藥物干預(yù)，藥物干預(yù)最為常見也是基本干預(yù)方式之一。筆者采取前列地爾聯(lián)合磷酸肌酸治療冠心病心絞痛患者，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月遂平縣人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者64例，排除心律失?；蛘咝募」Ｋ?，合并心腦血管疾病，或者腎臟、肝臟等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，四肢或皮膚出現(xiàn)潰瘍，存在血液及免疫功能異常患者及神經(jīng)功能異常無(wú)正常溝通能力患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將64例患者分為2組：對(duì)照組32例，男21例、女11例，年齡45～65歲，平均(51.3±2.1)歲，病程0.5～6年、平均(2.6±0.5)年；研究組32例，男20例、女12例，年齡45～64歲，平均(51.6±2.2)歲，病程0.6～6年、平均(2.7±0.4)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予阿司匹林及曲美他嗪等藥物干預(yù)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用磷酸肌酸(北京利祥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：120213，規(guī)格：1.0 mL·支-1)，將2 mL 磷酸肌酸溶入100 mL生理鹽水中，1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程[2]。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾(西安力邦藥業(yè)有限公司，批號(hào)：110316，規(guī)格：5 μg·支-1)，將10 μg前列地爾溶入100 mL 5%葡糖糖溶液中，1 次·d-1靜脈滴注。7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

比較2組治療后的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)水平，觀察2組治療前后體質(zhì)指數(shù)(BMI)變化情況。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈為患者癥狀痊愈，發(fā)作次數(shù)及延續(xù)時(shí)間減少干預(yù)前80%以上，心電圖診斷病變位置已恢復(fù)正常水平；有效為患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)及發(fā)作延續(xù)時(shí)間減少為干預(yù)前50%以上，心電圖診斷病灶存在明顯恢復(fù)；無(wú)效為患者癥狀無(wú)明顯變化，發(fā)作次數(shù)及延續(xù)時(shí)間為干預(yù)前30%以下，心電圖診斷發(fā)現(xiàn)病灶位置無(wú)明顯變化。治療總有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括血漿黏稠度、血細(xì)胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率較對(duì)照組顯著升高(96.87%比84.37%，χ2=5.935、P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 血流動(dòng)力學(xué)水平

研究組治療后患者血漿黏稠度、血細(xì)胞比例、全血黏度及纖維蛋白原水平均較對(duì)照組顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療后血流動(dòng)力學(xué)水平比較 ±s

2.3 BMI水平

2組治療前BMI水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療前后BMI比較 ±s，kg·m-2

3 討論

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，人民群眾的生活物質(zhì)水平也在不斷提升，人們的生活方式也在悄悄地發(fā)生著變化，生活作息時(shí)間不規(guī)律、暴飲暴食、吸煙飲酒等等都是冠心病疾病發(fā)病的主要原因，相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)冠心病心絞痛發(fā)病人口數(shù)量呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[4]。冠心病在臨床中被稱作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟疾病，還被稱作為動(dòng)脈粥樣硬化疾病，給患者身體帶來(lái)巨大痛苦同時(shí)，也給其家庭帶來(lái)沉重的心理及經(jīng)濟(jì)壓力。隨著病情惡化，患者動(dòng)脈內(nèi)膜沉淀纖維物質(zhì)越來(lái)越多，逐漸占據(jù)血管流動(dòng)空間，動(dòng)脈腔流動(dòng)空間變得狹窄，血流速度受到一定影響，心臟組織無(wú)法及時(shí)得到所需血液及氧氣，伴隨出現(xiàn)心臟絞痛。心絞痛作為冠心病常見并發(fā)癥狀，對(duì)患者日常生活、工作造成嚴(yán)重影響，一旦不能及時(shí)治療，危害生命健康嚴(yán)重可能導(dǎo)致死亡[5]。造成冠心病主要原因有冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)灌注壓、狹窄及硬化使血液的黏稠度升高，這些原因都是該疾病發(fā)生的主要因素，對(duì)患者的生命健康安全構(gòu)成極大影響及威脅，這期間如果發(fā)生冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)不足情況，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈心絞痛。冠心病心絞痛臨床常規(guī)治療藥物主要包含β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類及硝酸甘油等藥物制劑。上述這些常規(guī)藥物能夠有效緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但是在控制疾病發(fā)展程度及治療效果方面并不理想。冠狀動(dòng)脈血栓形成與血液中血小板聚集和黏附度增大聯(lián)系密切，也是冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣的主要因素，因此在治療過(guò)程中要對(duì)抗血小板治療環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)。

前列地爾作為新型外源性前列腺素E1藥物，可對(duì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張同時(shí)阻止血小板凝結(jié)，減緩血栓形成速度，將動(dòng)脈中血脂黏稠類血塊進(jìn)行分解，對(duì)免疫功能產(chǎn)生復(fù)合物質(zhì)進(jìn)行有效搬運(yùn)分解，刺激冠狀血管擴(kuò)張，減少血小板凝結(jié)，心肌缺血情緒得到有效緩解，心肌收縮能力提升，對(duì)血管內(nèi)皮各細(xì)胞起到一定保護(hù)作用。磷酸肌酸作為常規(guī)心肌的主要存儲(chǔ)物質(zhì)，冠心病心絞痛患者發(fā)病時(shí)，心臟組織及心肌細(xì)胞會(huì)因血流動(dòng)力異常出現(xiàn)缺血缺氧等癥狀。此時(shí)，磷酸肌酸能夠迅速到達(dá)心肌缺氧嚴(yán)重區(qū)域，并將自身儲(chǔ)備能量進(jìn)行快速有效分解，及時(shí)進(jìn)入細(xì)胞介質(zhì)內(nèi)部，與心肌細(xì)胞一起完成整個(gè)轉(zhuǎn)換過(guò)程，及時(shí)轉(zhuǎn)化合成細(xì)胞所需腺苷三磷酸，以保證患者心肌細(xì)胞能夠得到快速緩解，保證血液及氧氣供應(yīng)量，整個(gè)過(guò)程得到有效緩解和改善[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。前列地爾與磷酸肌酸聯(lián)合用藥，一方面可起到明顯互助作用，前列地爾借助磷酸肌酸快速合成腺苷三磷酸的能力，在溶栓過(guò)程中對(duì)心肌起到一定保護(hù)作用，以求治療同時(shí)緩解患者缺血缺氧情況，控制現(xiàn)有病情[7]。另一方面磷酸肌酸供血供氧只能起到一定緩解作用，如果冠狀動(dòng)脈血栓無(wú)法及時(shí)溶解，患者病情仍無(wú)法得到本質(zhì)改變，前列地爾在治療中發(fā)揮自身快速溶栓優(yōu)勢(shì)，將不斷沉積聚集的代謝產(chǎn)物進(jìn)行抑制和分解排除，另外還能進(jìn)一步保證患者冠狀動(dòng)脈通暢，提高血流速度，冠心病心絞痛患者血管內(nèi)壁出現(xiàn)脂類物質(zhì)聚集，并且逐步形成血塊，一旦血塊破裂，造成血管出血，血小板及代謝復(fù)合產(chǎn)物會(huì)快速附著，大量血小板因子受到刺激，在血液系統(tǒng)中快速運(yùn)行，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[8]。聯(lián)合用藥使患者冠狀供血及血液循環(huán)得到明顯改善，本研究結(jié)果顯示，研究組治療后患者在血漿黏稠度、血細(xì)胞比例、全血黏度及纖維蛋白原始水平等各項(xiàng)數(shù)據(jù)水平方面明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合用藥能夠保證治療效果，提高血流動(dòng)力學(xué)水平，患者病情得到快速恢復(fù)，身體機(jī)能得到有效保障。本研究結(jié)果還顯示，2組治療前BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療1、7、14 d后研究組BMI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明研究組治療后患者身體恢復(fù)情況較對(duì)照組明顯改善。

綜上所述，冠心病心絞痛患者在治療過(guò)程中應(yīng)用磷酸肌酸聯(lián)合前列地爾治療效果好，能緩解患者血漿黏稠度及血流動(dòng)力學(xué)水平，改善患者BMI。