張莉莉

摘 要 [目的]探討兩種尿管外固定方法對尿路損傷的影響。[方法] 選取患者119例，按留置導(dǎo)尿管的外固定方式隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁，對照組將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方后向上越過恥骨聯(lián)合固定于腹壁或者腹股溝，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁，觀察患者15天內(nèi)尿路損傷率。[結(jié)果]觀察組患者15天內(nèi)尿路損傷率明顯低于對照組。[結(jié)論]將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方后向上越過恥骨聯(lián)合固定于腹壁或者腹股溝，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁這種方法可降低患者尿路損傷，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞 留置導(dǎo)尿 兩種外固定方法

中圖分類號：R472 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

留置導(dǎo)尿是臨床上常見的侵入性操作之一，在神經(jīng)內(nèi)科主要用于神經(jīng)源性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的患者，為重癥患者準(zhǔn)確記錄尿量等。尿道損傷是留置導(dǎo)尿最嚴(yán)重的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá) 8.66 ～72.58%。尿路損傷多由于尿管外固定位置不合適， 患者躁動多次用力牽拉尿管，導(dǎo)致尿道及膀胱黏膜損傷而引起出血。而在神經(jīng)內(nèi)科中尿路損傷多發(fā)生于躁動，意識不清的長期臥床患者當(dāng)中，我科之前多用“一”字型膠帶高舉平臺法將尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁。但運(yùn)用這種方法容易使尿管及引流管易隨著下肢的活動而來回移動，進(jìn)而對尿道口進(jìn)行摩擦，甚者牽拉過緊將尿管帶出，使氣囊進(jìn)入尿道而導(dǎo)致出血。另一種方法則是將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方后向上越過恥骨聯(lián)合固定于腹壁或者腹股溝，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁，有效的避免尿管隨大腿的活動而刺激尿道，并減少尿路損傷，因此，對這兩種方法進(jìn)行比較研究，得出結(jié)果如下：

1對象與方法

1.1研究對象

選取神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室2017年1月至2017年10月，在院病人119例，其中男82例，女37例，腦梗死78例，顱內(nèi)感染25例，脊髓炎16例，年齡17歲—92歲。病人入選條件：（1）既往無糖尿病，尿路感染，免疫缺陷性疾病病史，無尿路損傷史；（2）檢查尿常規(guī)結(jié)果正常；（3）留置尿管時間≥15天；（4）置管過程中無尿路損傷 。按留置時間的時間先后順序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組60例，對照組59例，兩組病人的年齡，性別，疾病種類，病情程度，意識狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料

硅膠三腔導(dǎo)尿管，精密抗反流集尿袋，“一”字型3M加壓固定膠帶，記號筆，長尺。

1.2.2外固定導(dǎo)管走向

兩組均采用“一”字型3M加壓固定膠帶固定，觀察組將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，外固定的位置根據(jù)患者的體型來確定，病人尿道外口與皮膚固定點的距離要合適， 用記號筆在尿管據(jù)尿道外口1cm的地方做好標(biāo)記，然后將引流管越過恥骨聯(lián)合固定于腹壁后經(jīng)大腿上方走形后固定于床旁，每日做好留置導(dǎo)尿的護(hù)理，對照組將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)皮膚上再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁，同樣用記號筆在尿管據(jù)尿道外口1cm的地方做好標(biāo)記，其余護(hù)理措施及注意事項同觀察組。

1.2.3觀察指標(biāo)

每班觀察并記錄患者尿液的顏色和性狀，是否渾濁，有無絮狀物及血凝塊，尿道口是否溢出血性液體等，每班交接班時測量尿道口據(jù)標(biāo)記點的距離 。根據(jù)詢問意識清楚患者主觀感受 確定尿管是否牽拉， 對于意識不清的患者則根據(jù)測量尿道口據(jù)標(biāo)記點的距離>1cm來確定尿管受牽拉。觀察患者15天內(nèi)尿路損傷率。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 2檢驗。

2結(jié)果

兩組患者15天內(nèi)肉眼血尿，疼痛，尿管滑脫發(fā)生率比較，見下表：

3討論

根據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心規(guī)范，必須用膠帶將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，若對導(dǎo)尿管不予外固定，隨著患者體位的改變，導(dǎo)尿管會有不同程度的移動 。導(dǎo)尿管向外牽拉會造成膀胱頸部壓力過大引起膀胱頻繁收縮，發(fā)生痙攣，出現(xiàn)膀胱區(qū)的疼痛，血尿，尤其是長期臥床，意識障礙躁動的患者來說，體位的改變幅度大，導(dǎo)尿管向外移動的程度更大，因此，對導(dǎo)尿管的妥善固定，能減少尿路損傷的發(fā)生。經(jīng)比較觀察組患者15天內(nèi)尿路損傷率明顯低于對照組。

綜上所述，將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)上方后向上越過恥骨聯(lián)合固定于腹壁或者腹股溝，再將引流管經(jīng)由大腿上方固定于床旁這種方法可降低患者尿路損傷，提高患者的舒適度，值得臨床使用。

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