錢慧

摘 要 本文以雙向轉(zhuǎn)診中“下轉(zhuǎn)難”現(xiàn)象出發(fā)，對導(dǎo)致“下轉(zhuǎn)難”現(xiàn)象的影響因素進(jìn)行分析，為更好的發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診的作用提供對策建議，從而為建立科學(xué)規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)給予參考。

關(guān)鍵詞 雙向轉(zhuǎn)診 下轉(zhuǎn)難 影響因素 對策

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

雙向轉(zhuǎn)診制度實施目的是“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，有效的實現(xiàn)資源的有效流動和合理配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的雙向流動，也是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要因素之一。目前的現(xiàn)實情況來看，由于受到多種因素的影響，“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的問題依舊存在，患者被動就診，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源未能發(fā)揮重要作用。本文就“下轉(zhuǎn)難”的現(xiàn)象為載體，淺析影響“下轉(zhuǎn)難”的因素，希望對雙向轉(zhuǎn)診的實施提供一些思考和建議。

1雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀

雙向轉(zhuǎn)診可分為縱向轉(zhuǎn)診和橫向轉(zhuǎn)診兩種形式?？v向轉(zhuǎn)診，顧名思義就是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將超出自身診療范圍的病患轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院進(jìn)行診治；綜合醫(yī)院將病情治療穩(wěn)定的病患轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，從而實現(xiàn)縱向之間的資源的合理配置；橫向轉(zhuǎn)診指同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)資源的橫向流動，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實現(xiàn)資源的有效流動。本文淺析的是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院之間的縱向轉(zhuǎn)診制度。

從目前的情況來看，雙向診療的實施效果并不理想。雖然有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)院簽訂了協(xié)議，但在實際過程中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)超出診療范圍的病患轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院的較多，但是“下轉(zhuǎn)”到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的較少，影響兩者之間的良性互動，那么對原因進(jìn)行分析就是不容忽視的問題了。

2雙向轉(zhuǎn)診的影響因素分析

2.1制度方面

就目前的表現(xiàn)來看，單向就診---“轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難”的問題較普遍；醫(yī)療資源布局也不盡合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療資源和人員配備還是不足；相關(guān)部門制訂的轉(zhuǎn)診制度不健全不完善，向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的流程不明確，職責(zé)劃分不明晰，管理不夠規(guī)范；對雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督體系和評價體系不到位。

2.2經(jīng)濟(jì)利益的原因

目前，綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資待遇和單位的經(jīng)濟(jì)利益相關(guān)聯(lián)，因此，兩者作為獨(dú)立的事業(yè)單位都有著各自的經(jīng)濟(jì)利益目標(biāo)，存在競爭關(guān)系。將病患下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不可避免的觸及到經(jīng)濟(jì)利益問題。下轉(zhuǎn)意味著經(jīng)濟(jì)利潤的轉(zhuǎn)移，因此，綜合醫(yī)院也急于將患者下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。如何協(xié)調(diào)綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益分配，是目前雙向診療過程中“下轉(zhuǎn)難”的重難點(diǎn)。

2.3雙向轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)方面

對綜合醫(yī)院而言，綜合醫(yī)院大多愿意將病情穩(wěn)定的病患轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，原因是大醫(yī)院的床位緊張，轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠有效的緩解綜合醫(yī)院的壓力。但是，從綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)走的病患，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息追蹤的原因，對病患病情的跟蹤有難度。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療能力差異性較大，對病患后續(xù)的治療無法做到保障。病患家屬對下轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在觀念上還未完全接受，下轉(zhuǎn)的難度較大。

就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，醫(yī)療技術(shù)水平偏低，基礎(chǔ)設(shè)備不完善。工作積極性不高，病患轉(zhuǎn)出就好，自身對雙向轉(zhuǎn)診的觀念和意識不強(qiáng)，對轉(zhuǎn)入的病患工作不積極，這也與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的個人素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)不一有關(guān)。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和藥品也沒有綜合醫(yī)院完備，患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信賴度不夠，患者不愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平也不自信，給雙向轉(zhuǎn)診制度帶來了難度。

2.4病患的就診心理原因

就目前的情況而言，患者和家屬受宣傳因素的影響及對高服務(wù)就醫(yī)質(zhì)量的需要，盡管綜合醫(yī)院收費(fèi)高、就診人數(shù)多、等待時間長等問題，但出于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，擔(dān)心延誤病情，因而也不會過多考慮到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。同時，患者和家屬在日常生活中，對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠給予的衛(wèi)生服務(wù)項目和范圍不清晰，不會將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為看病的首選，這種對于綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)方向，短時間內(nèi)可能不會改變患者的就診心理。

2.5技術(shù)層面原因

雙向轉(zhuǎn)診過程中缺乏具有可操作性的標(biāo)準(zhǔn)。綜合醫(yī)院對何種病患可以轉(zhuǎn)出至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，下轉(zhuǎn)后出現(xiàn)不良后果容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。出于對規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)利益的考量，下轉(zhuǎn)至社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)有難度。

醫(yī)療信息平臺建設(shè)有待加強(qiáng)，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對病患診療信息的共享機(jī)制尚未完善，在上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的過程中，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間存在信息溝通不順暢的問題，轉(zhuǎn)診過程中對無縫對接治療在實踐過程中有難度。

社區(qū)病患不能上轉(zhuǎn)的原因之一就是雙向轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)上級醫(yī)院和患者的社區(qū)醫(yī)保機(jī)構(gòu)不一致。同時，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的部分藥品不屬于社保報銷的目錄，導(dǎo)致有些病患不會選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或者在下轉(zhuǎn)的過程中不接受在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

3對策及建議

3.1建立完備的雙向轉(zhuǎn)診制度

雙向轉(zhuǎn)診制度的開展需要各方的重視，使綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確各自的職業(yè)劃分，讓各醫(yī)療單位都有章可循，上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)有具體的劃分。轉(zhuǎn)診的目的是為了病患在保證診斷質(zhì)量的前提下，降低診療費(fèi)用，實現(xiàn)醫(yī)療資源在綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理流動，減輕綜合醫(yī)院和患者的負(fù)擔(dān)。雙向轉(zhuǎn)診的實施，需要多個職能部門的相互協(xié)作、積極配合，才能真正得以實現(xiàn)。

3.2加強(qiáng)考核和監(jiān)管體系建設(shè)

雙向轉(zhuǎn)診制度的體系建設(shè)離不開考核和監(jiān)管的實施，為保證在實踐過程中各級政府行政主管部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，并在綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確雙向考評機(jī)制，對責(zé)任劃分和利益分配進(jìn)行明確協(xié)商，有效的實現(xiàn)雙方的良性互動。

3.3加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度

醫(yī)護(hù)人員和就診患者及家屬都應(yīng)該普及雙向轉(zhuǎn)診的意識，尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對雙向轉(zhuǎn)診制度進(jìn)行明確，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診的必然性和重要性的認(rèn)識。就診患者和家屬對社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的就診范圍和模式進(jìn)行普及知識，同時對雙向診療過程中的醫(yī)療報銷費(fèi)用和比例進(jìn)行宣傳普及，并通過社區(qū)公眾號、櫥窗、橫幅、宣傳欄、健康講座等手段，將雙向轉(zhuǎn)診的模式和診療內(nèi)容進(jìn)行宣傳，提高社區(qū)居民的期望值和信賴度。

3.4醫(yī)保政策的進(jìn)一步完善

提供給雙向轉(zhuǎn)診的患者，高于直接去綜合醫(yī)院的報銷比例優(yōu)惠，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)要求簽訂協(xié)議的綜合醫(yī)院將康復(fù)性病患轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。對目前部分社區(qū)的藥品目錄不完善的情況，增加社區(qū)就診藥品的目錄，保障患者有小病或是康復(fù)治療時，保證社區(qū)就診及康復(fù)時的用藥，并將社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為優(yōu)選，這對于實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診具有重要作用。

3.5加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)

雙向轉(zhuǎn)診過程中，“下轉(zhuǎn)難”的原因之一就是患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不信任，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療水平不高。進(jìn)一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人財物的投入，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和定期考評。同時，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在技術(shù)上的不足以及診療設(shè)備和藥品缺陷都制約了患者滿意度的重要因素，通過社會招聘和人才引進(jìn)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量和水平，提高社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)能力，才能吸引病患和家屬到社區(qū)就診或下轉(zhuǎn)回社區(qū)。

加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的信息化管理，使雙方信息互通，在雙向轉(zhuǎn)診過程中，保證信息交流與溝通，使轉(zhuǎn)診雙方及患者能及時掌握診療信息，打破各級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息壁壘，更好的為患者進(jìn)行治療的信息追蹤和服務(wù)功能，使雙向轉(zhuǎn)診制度能夠暢通。

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