王陽

摘 要 肩頸綜合征是一種常見的慢性軟組織勞損。其病變往往和不良的日常生活習(xí)慣、工作環(huán)境有著很大的關(guān)系。已有研究表明很多肩頸綜合征患者的呼吸模式都以胸式呼吸為主，這類人群在呼吸的時候會過多的使用膈肌之外的輔助吸氣肌，膈肌在呼吸中的作用被抑制。長期下來會導(dǎo)致肩頸部的輔助吸氣肌群出現(xiàn)慢性疲勞，產(chǎn)生不適感。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和研究發(fā)現(xiàn)在治療肩頸綜合征患者時配合呼吸模式的訓(xùn)練會有更好的治療效果，本文就目前呼吸訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)行總結(jié)闡述。

關(guān)鍵詞 肩頸綜合征 疼痛 呼吸訓(xùn)練

中圖分類號：R274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

肩頸綜合征在臨床上主要表現(xiàn)為頸椎和肩膀處出現(xiàn)不適感，頸部和肩的活動功能受到不同程度的障礙。在發(fā)病期會產(chǎn)生頸肩部肌肉僵硬；肩胛骨區(qū)域和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣會出現(xiàn)疼痛；頸椎活動受限不能正常的做低頭仰頭以及旋轉(zhuǎn)頸部的動作；肩膀也會出現(xiàn)無力酸脹的感覺，肩關(guān)節(jié)深處有疼痛位置比較模糊沒有具體的疼痛點，有時疼痛會傳遞到手臂甚至手指。這種疾病主要發(fā)生在特定職業(yè)人群身上，包括辦公族、在校學(xué)生以及長期玩手機(jī)的低頭族。肩頸綜合征患者往往以比較表淺的胸式呼吸為主，部分患者會出現(xiàn)氣短胸悶，在吸氣時會有明顯的肩膀上抬等表現(xiàn)。隨著社會的進(jìn)步人們的生活節(jié)奏在不斷加快，工作壓力不斷增加，肩頸綜合征的發(fā)病率也在不斷地升高。對人們的正常生活方式造成了很大的困擾，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。

1常見治療手段

針灸針刀治療。通過針刀針灸可以在肩頸部軟組織的痛點或者粘連的位置進(jìn)行軟組織的松解處理，改變軟組織的異常張力。從而使神經(jīng)和頸部血管的壓迫得到緩解，改善受累部位軟組織的供血和營養(yǎng)狀況，消除軟組織周圍的無菌性炎癥和腫脹的癥狀。

推拿理療。通過推拿可以使局部經(jīng)絡(luò)通暢肩頸處氣血得到正常運行，關(guān)節(jié)四周張力平衡進(jìn)而使癥狀得到緩解。通過理療可以使其作用部位的軟組織的異常張力得到解除恢復(fù)正常的彈性，加快受累處軟組織的血液循環(huán)改善其營養(yǎng)狀況。

運動療法。運動療法針對患者肩頸部肌群、上背部肌群、肩胛骨周圍的肌群進(jìn)行肌力和體態(tài)的評估，調(diào)節(jié)肩頸部周圍肌張力的平衡。對于肌肉有縮短緊張的采用拉伸或者筋膜松解，對于長期被拉長無力的肌群先進(jìn)行肌肉的放松處理，然后加上肌肉的激活訓(xùn)練，使肩頸部肌肉張力平衡，加強(qiáng)肩頸部的穩(wěn)定性。

其他治療。部分疼痛劇烈的患者可服用非甾體類藥物或者局部封閉注射治療以及神經(jīng)阻滯治療可快速緩解疼痛癥狀，但這類治療方式通常效果維持不夠理想。

2肩頸綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸部肌肉慢性勞損，肩頸部肌肉僵硬，有慢性疼痛；（2）X光片顯示頸椎曲度有改變或者胸椎曲度有改變；（3）頸椎、頸椎胸椎交界處的椎體發(fā)生退行性的改變；（4）肩頸部有不適感，且疼痛可能會向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣處傳遞，肩頸活動受限；（5）體格檢查伴有頭前傾、肱骨內(nèi)旋、胸椎向后凸起；（6）呼吸表淺，以胸式呼吸為主。

3呼吸訓(xùn)練在肩頸綜合征治療中的應(yīng)用

頸部有很多輔助機(jī)體進(jìn)行吸氣的肌肉，包括胸小肌、斜角肌、胸鎖乳突肌等，當(dāng)機(jī)體的呼吸模式出現(xiàn)異常后，這些輔助吸氣肌會過多的參與呼吸過程導(dǎo)致自身的疲勞性緊張。長期下來使肩頸部出現(xiàn)不適、活動度下降等問題，很多研究發(fā)現(xiàn)有些患者前、中斜角肌的緊張或者變病會使臂叢神經(jīng)和頸部血管受到壓迫，出現(xiàn)上肢的麻木發(fā)涼等癥狀。長期的呼吸模式異常是導(dǎo)致斜角肌病變的一個原因，呼吸模式和肩頸部不適引發(fā)的癥狀有著一定的聯(lián)系。因此在治療肩頸綜合患者時，改善患者的呼吸模式是很有必要的。蔣俠等在對100例膽囊切除術(shù)后肩頸疼痛的患者進(jìn)行研究時發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行深呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練組的患者相比采用傳統(tǒng)去枕臥位緩解疼痛的患者對于緩解肩頸部疼痛有著更明顯的治療效果。進(jìn)行深呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練組的患者在術(shù)后肩頸疼痛的發(fā)病率更低、其疼痛視覺模擬評分明顯低于對照組。朱慧等在對151例術(shù)后肩痛患者的觀察中發(fā)現(xiàn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練干預(yù)的患者相比進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療的患者其肩部疼痛有著更明顯的改善效果。其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)體內(nèi)殘留氣排出，減少死腔通氣量。激活膈肌能夠減少無用的呼吸，減輕肩部的負(fù)擔(dān)，但是其指出通過呼吸訓(xùn)練緩解肩部疼痛還可能是由于在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時能夠轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低患者對疼痛的關(guān)注，才會產(chǎn)生疼痛緩解的感覺。但是通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練配合其他治療確實可以很好的緩解肩頸部疼痛，且治療效果維持良好。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練在配合其他治療的同時進(jìn)行時對于緩解肩頸不適有著很好的效果，這可能是在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后患者的肩頸部穩(wěn)定性得到了改善，降低了發(fā)病的風(fēng)險。研究發(fā)現(xiàn)患者只進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時對于肩頸不適也有一定的效果，但是不明顯且無法維持，這可能是在進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時患者自我精神放松導(dǎo)致的。

常用呼吸訓(xùn)練方法：患者仰臥位，治療師雙手放在患者腹部，囑患者用鼻吸氣，吸氣的時候患者腹部盡力將治療師的雙手撐開。然后囑患者用嘴巴慢慢呼氣，呼氣時間盡量長些，呼氣過程患者要有腹部收縮感和下背部緊壓床面的感覺。在呼氣的時候有些患者找不到感覺可以在嘴巴里放一個氣球，在慢慢呼吸的時候盡力把氣球吹起來。通過呼吸訓(xùn)練可以增加潮氣量和肺泡通氣量，增加肺的順應(yīng)性，激活膈肌，讓膈肌在呼吸過程中充分地參與，減少輔助吸氣肌群的負(fù)擔(dān)。

4討論

造成肩頸部肌肉僵硬疼痛、肩頸活動度下降的原因有很多。長期的肩頸部受涼、外傷、伏案等工作方式或不良的生活習(xí)慣都會引發(fā)一系列肩頸綜合征的表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，越來越多的人需要長時間伏案工作，肩頸部長期處于一個姿勢容易造成使肩頸部肌肉缺血疲勞。很多文獻(xiàn)研究顯示肩頸綜合征的發(fā)病在很大程度上是由于不良生活習(xí)慣和不正確的身體姿勢而導(dǎo)致肩頸部的軟組織張力出現(xiàn)異常。這類患者的頸椎、頸胸椎結(jié)合處、肩胛骨位置都會發(fā)生變化，骨組織在偏離正中位的情況下會使附著在骨組織上的軟組織發(fā)生移位。軟組織長時間受到骨關(guān)節(jié)移位的牽拉使自身的張力變大，軟組織的血液供應(yīng)也會發(fā)生變化，出現(xiàn)軟組織的供液不足容易產(chǎn)生疲勞和酸脹感。肌肉長期被牽拉導(dǎo)致的缺血又會使肌肉產(chǎn)生保護(hù)性的痙攣，這又會反過來影響到本來就發(fā)生移位的骨關(guān)節(jié)，長期下去就形成了一個惡性的疼痛循環(huán)。

肩頸綜合征的臨床癥狀主要表現(xiàn)為肩頸處的肌肉僵硬，肩頸活動度受限，頸椎和肩關(guān)節(jié)甚至是胸椎的活動都會受到不同程度的影響。疼痛分布在頸部后面的枕下肌群以及肩頸交匯處，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等處。由于經(jīng)常的使身體處于不良的姿態(tài)，頸椎椎體的退行性病變、椎體骨質(zhì)增生等都會使椎間孔的間隙變得狹窄。椎間孔中的臂叢神經(jīng)神經(jīng)根受到壓迫，就會產(chǎn)生上肢的肌力下降，上肢沉重?zé)o力。有研究表明肩頸綜合征患者的呼吸模式存在不同程度的紊亂，這可能和胸小肌、斜角肌在吸氣過程中過度工作導(dǎo)致主要的吸氣肌—膈肌的失活有關(guān)。肩頸綜合患者頸部周圍肌肉張力存在失衡現(xiàn)象，通常頸前部肌肉長度縮短，頸后部肌肉被拉長。這可能和現(xiàn)代人的工作環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)系，人們在長期伏案工作狀態(tài)下導(dǎo)致頸部肌肉張力出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象。呼吸訓(xùn)練通過調(diào)整患者的呼吸模式，激活膈肌，改變斜角肌等輔助吸氣肌在吸氣過程中過度使用的現(xiàn)象，改善頸部癥狀和功能增加頸部穩(wěn)定性。

5結(jié)論

呼吸訓(xùn)練對于緩解肩頸綜合征患者的疼痛、改善肩頸處的功能有著顯著的治療效果。并且呼吸訓(xùn)練對于肩頸綜合的治愈效果優(yōu)于常規(guī)的物理治療和手法治療?；颊咄ㄟ^呼吸訓(xùn)練可以激活膈肌，調(diào)整患者的呼吸模式，減少胸小肌、斜角肌等肌肉在吸氣時的代償，加強(qiáng)肩頸部的穩(wěn)定性，減少病癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。呼吸訓(xùn)練相比其他治療方式比較簡單，也比較安全，患者在掌握了進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的注意事項后可以在家中或者醫(yī)院外的其他場地自己進(jìn)行訓(xùn)練。因此呼吸訓(xùn)練對于治療肩頸綜合征是一種有效值得推廣的治療方式。

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