陳亞麗， 谷耀偉， 焦楠

胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，早期診斷率不高，局部晚期胃癌往往失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，化療與放療在局部晚期胃癌治療中占有重要地位[1-4]。挽救性放療是以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為主要目的，通過CT輔助，精確地勾劃出腫瘤區(qū)及正常組織輪廓，對(duì)患者精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重構(gòu)，采用多個(gè)照射野，通過增加局部照射劑量，控制原發(fā)灶，減少并發(fā)癥[5-6]。本文探討挽救性放療在局部晚期胃癌中應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年6月至2016年6月舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的局部晚期胃癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合局部晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，病理分期Ⅲ期及以上；血常規(guī)、心電圖、肝腎功能可耐受放化療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管、造血系統(tǒng)及活動(dòng)性結(jié)核??；有精神病史或精神病加重史；妊娠與哺乳期婦女。共76例入組，其中男40例，女36例；年齡24～87歲，平均年齡56.35歲；臨床分期：Ⅲa期30例，Ⅲb期30例，Ⅳ期16例；平均體重指數(shù)為(22.84±2.95) kg/m2；組織學(xué)類型：高分化30例，中分化30例，低分化16例；原發(fā)灶部位：胃底32例，胃體20例，胃竇24例。根據(jù)計(jì)算機(jī)數(shù)字法隨機(jī)抽出觀察組與對(duì)照組各38例，兩組患者的組織學(xué)類型、體重指數(shù)、臨床分期、年齡、性別等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予XELOX化療方案，奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈滴注，第1天；卡培他濱1 000 mg/m2，每日2次，口服，第1～14天。每3周重復(fù)1次。

1.2.2 觀察組 給予XELOX化療方案，同時(shí)予挽救性放療?；颊哐雠P于模擬CT床上，在體模固定板上做治療體位的CT掃描，獲得三維重建圖像，并將圖像輸入計(jì)劃系統(tǒng)。模擬定位CT上顯示的大體腫瘤靶區(qū)(gross tumor volume，GTV)，將GTV的前、后、左、右界擴(kuò)大1.0 cm，上下各擴(kuò)大2.0 cm作為臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)，窗寬、窗位固定。放療單次劑量為1.8～2.0 Gy，每周3～5次，2周為一療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

近期療效采用實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)，根據(jù)治療前后影像學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)價(jià)：分別為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)及進(jìn)展(PD)。 CR：病灶完全消失，并能維持>4周，無(wú)新病灶； PR：病灶縮小≥50%，維持>4周，無(wú)新病灶； SD：病灶縮小<50%或者增大≤25%； PD：病灶增大>25%或者出現(xiàn)新的病灶。有效率=(CR+PR)×100%。比較兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組近期療效比較

見表1。觀察組的治療有效率78.9%，高于對(duì)照組(47.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對(duì)照組近期療效比較(例)

2.2 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較

觀察組惡心嘔吐3例，腎功能損傷2例，肝功能異常1例，中性粒細(xì)胞減少1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%(8/38)。對(duì)照組患者中發(fā)生惡心嘔吐2例，中性粒細(xì)胞減少1例，血小板減少1例，白細(xì)胞減少1例，腎功能損傷1例，肝功能異常1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%(7/38)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.083，P=0.773)。

3 討論

胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，早期胃癌無(wú)明顯癥狀，僅有部分患者有上腹部輕度不適、消化不良等癥狀，而晚期胃癌患者則常有乏力、消瘦、腹水、貧血、上腹部持續(xù)疼痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生存與生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。晚期胃癌的治療，已成為腫瘤醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題[8-11]。胃癌晚期放療的作用是有爭(zhēng)議的，在胃癌高發(fā)的亞洲國(guó)家中沒有被作為標(biāo)準(zhǔn)治療被廣泛接受[12]。Lee等[13]研究分析了 47 000 例患者，證實(shí)對(duì)晚期胃癌實(shí)施放療是積極有效的。挽救性放療是為了延長(zhǎng)患者生存時(shí)間而制定的姑息性治療方案[14]。挽救性放療中，三維適形技術(shù)可準(zhǔn)確定位腫瘤[15]，并實(shí)現(xiàn)正常解剖結(jié)構(gòu)和腫瘤的三維圖像重建[16]。因而可準(zhǔn)確定位瘤體，使照射劑量在腫瘤區(qū)域內(nèi)分布均勻，縮短放療的時(shí)間，提高局部療效，抑制了腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)[17]。同時(shí)，由于照射部位精確，對(duì)周圍正常組織損傷小，不良反應(yīng)發(fā)生率低[18]。本研究顯示，經(jīng)挽救性放療，觀察組患者的治療有效率(78.9%)高于對(duì)照組患者的治療有效率(47.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

但本實(shí)驗(yàn)也存在一些局限性。首先，這是一個(gè)回顧性研究，很多因素影響預(yù)后，不可控。其次，樣本數(shù)量少，影響統(tǒng)計(jì)效果。挽救性放療可能是局部晚期胃癌有效治療手段，積極的治療可使這部分患者獲益。未來(lái)仍需要前瞻性大樣本實(shí)驗(yàn)研究明確結(jié)論。