(通州區(qū)第八人民醫(yī)院,江蘇 南通 226361)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有學(xué)者預(yù)計(jì)，到2020年慢性阻塞性肺疾病將是肺類疾病致死的第三大原因[1，2]。延續(xù)性護(hù)理是一種開放性和延伸性健康教育及指導(dǎo)形式，將每個患者視為單獨(dú)個體，根據(jù)具體情況，制定出系統(tǒng)、周密的護(hù)理方案，采用家庭隨訪或電話指導(dǎo)方式，使護(hù)理從臨床延續(xù)到家庭日常生活[3]，起到延緩病情發(fā)展，鞏固療效，改善預(yù)后的積極作用[4]。南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科對52例慢性阻塞性肺疾病患者采用延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年2月南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院內(nèi)科收治的慢性阻塞性肺疾病患者97例為研究對象，其中男62例，女35例，年齡46～72歲，平均(56.2±3.9)歲，病程5～18年，平均(12.3±6.3)年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組56例和對照組53例。兩組患者的年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

所有患者均經(jīng)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無精神病史，認(rèn)知能力正常；接受治療后病情好轉(zhuǎn)后出院。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有支氣管擴(kuò)張、哮喘等呼吸道疾病者；有嚴(yán)重肝、腎疾病患者；具有高血壓、糖尿病等心血管疾病者；有自發(fā)性氣胸、肺結(jié)核、肺間質(zhì)疾病者；有語言障礙、自理能力差或其他原因不能進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及調(diào)查者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理。

1.4.1 常規(guī)護(hù)理 a)患者食用清熱化痰、滋養(yǎng)潤肺類食物，多吃蔬菜、水果，保證攝入足夠的維生素；避免食用油膩、辛辣的食物，同時減少食用海鮮類食物。b)進(jìn)行合理的氧療及戒煙，改善慢肺阻患者的自然病程，提高生活品質(zhì)。c)幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，練習(xí)時放松全身肌群，特別要放松緊張輔助呼吸肌群，2次/d。d)加強(qiáng)護(hù)患交流，消除患者治療過程中疑慮、焦慮及悲觀失望的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。

1.4.2 延續(xù)性護(hù)理 出院前3 d對患者進(jìn)行全面的護(hù)理評估，充分了解患者，建立患者個人信息檔案。護(hù)理人員對出院的患者通過家訪或電話隨訪方式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，每月1次。隨訪內(nèi)容包括：a)告知患者及家屬慢阻肺急性發(fā)作期的臨床癥狀，避免受涼、勞累過度和空氣質(zhì)量差等慢阻肺的誘發(fā)因素。b)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持每天吸氧在15 h以上，2 L/min；同時長期遵醫(yī)囑服用藥物。c)幫助患者建立運(yùn)動呼吸肌功能恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，要求患者堅(jiān)持鍛煉，每次隨訪檢查鍛煉情況。d)幫助患者打造良好的生活環(huán)境，增加舒適度和滿意度。e)強(qiáng)調(diào)禁食刺激性辛辣食物，攝取足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，多喝水。

1.5 療效評價

a)應(yīng)用肺功能檢測儀對患者肺功能PaO2、PaCO2、PEF進(jìn)行檢測。b)評價兩組患者的心理狀況和生活質(zhì)量，心理狀況采用SDS和SAS量表來評定，得分﹥50分表明具有焦慮和抑郁癥狀；生活質(zhì)量采用GQOLI-74評價表，包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能和總分5個方面，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較

對兩組患者定期隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組PaO2、PEF指標(biāo)高于對照組，觀察組PaCO2指標(biāo)低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者采取不同護(hù)理方式隨訪時肺功能比較±s)

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后SDS及SAS評分低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后心理狀況比較±s) 分

2.3 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI得分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后在生活質(zhì)量GQOLI得分，軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)功能及總分方面較護(hù)理前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；采取延敘性護(hù)理干預(yù)后，兩組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量GQOLI得分比較±s) 分

注：1)與護(hù)理后對照組比較，P<0.05；2)與護(hù)理前比較，P<0.05

3 討論

慢阻肺患者出院以后主要在家進(jìn)行治療恢復(fù)，如何保證家庭治療的有效性，不斷提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)工作者面臨的重要課題[6]。 延續(xù)性護(hù)理是患者在出院以后延伸性的護(hù)理方式，對患者的護(hù)理從臨床延續(xù)到家庭，以提高護(hù)理的效果[7]，主要包括院外治療指導(dǎo)、臨床癥狀表現(xiàn)、呼吸肌和運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。在本研究中將延續(xù)性護(hù)理的作為整體護(hù)理的一部分，制定系統(tǒng)、詳細(xì)、周密的護(hù)理方案，在患者出院后以電話隨訪、入戶指導(dǎo)等方式，繼續(xù)進(jìn)行針對性護(hù)理，使患者在出院后繼續(xù)得到有效的健康指導(dǎo)，清楚了解日常生活中的注意事項(xiàng)，使用藥物更規(guī)范、合理，有效改善了自我護(hù)理、自我管理的能力。 延續(xù)性護(hù)理還可促進(jìn)患者家屬對患者的社會支持系統(tǒng)的建立，減少疾病對患者的不利影響，改善肺功能，進(jìn)一步保證治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。