王明杰　任世定　張運(yùn)佳　夏猛 孫利偉 仇星霖

【摘 要】 目的：觀察瑤藥千斤拔油針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺治療，觀察組采用瑤藥千斤拔油針進(jìn)行治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：治療1個(gè)月后，兩組在關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀得到明顯改善，觀察組臨床效果總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率86.67%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)論：瑤藥千斤拔油針對(duì)改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀作用明顯，能有效改善并提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；瑤藥千斤拔；油針；針刺

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）08-0089-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種以慢性侵噬機(jī)體多關(guān)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病[1]。該病是一難治性、致畸性自身免疫性疾病[2]，常反復(fù)發(fā)作，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。病情嚴(yán)重者會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形改變，甚至可以累及心臟，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者選用廣西瑤族特色藥材千斤拔油針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年9月前來(lái)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（仁愛(ài)分院）骨傷科門診治療的60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。將入選的60例患者按治療方法不同分為兩組，對(duì)照組30例，其中男性9例，女性21例，年齡27～67歲， 平均年齡（44.3±12.5）歲，病程1～12年，平均病程（2.7±1.5）年；治療組30例，其中男性12例，女性18例，年齡28～70歲，平均年齡（43.7±13.2）歲，病程2～14年，平均病程（3.2±1.4）年。兩組性別、年齡、病程等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）中采用1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵至少1 h，持續(xù)至少6周；②3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫，持續(xù)）6周；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，持續(xù)≥6周；⑤手X線改變；⑥皮下結(jié)節(jié)；⑦類分濕因子陽(yáng)性。符合以上7條中≥4條標(biāo)準(zhǔn)即可確診為RA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《指南》中對(duì)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③治療過(guò)程中不同時(shí)使用其他治療方法的患者；④未出現(xiàn)重大器質(zhì)性病變及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑤自愿接受本方案治療并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期患者；②心、肝、腎功能不全者，或患有精神病患者；③合并強(qiáng)直性脊柱炎、急性痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的患者；④已出現(xiàn)骨破壞等嚴(yán)重并發(fā)癥的晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者；⑤拒絕填寫知情同意書患者。

1.5 治療方法

1.5.1 兩組取穴 局部取穴：根據(jù)疼痛部位以及侵犯的關(guān)節(jié)選取相應(yīng)的穴位，如肩關(guān)節(jié)痛，取肩前、三角肌，阿是穴；肘關(guān)節(jié)痛取曲澤、尺澤、手三里；腕關(guān)節(jié)痛取陽(yáng)溪、合谷、陽(yáng)池；掌指關(guān)節(jié)痛取八邪；髖關(guān)節(jié)取環(huán)跳、風(fēng)市，膝關(guān)節(jié)取膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉；踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟、申脈、照海，治療時(shí)根據(jù)患者病變部位和中醫(yī)辨證不同，分別選取相對(duì)應(yīng)的3～5個(gè)穴位，隔日1次。連續(xù)治療1個(gè)月后觀察治療效果。

1.5.2 對(duì)照組 常規(guī)針刺治療：采用直徑0.25 mm、長(zhǎng)度20～40 mm的一次性使用無(wú)菌針灸針（順和牌，蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司制造），穴位采用常規(guī)針刺法，以平補(bǔ)平瀉手法為主，隔日1次，每次需留針30 min。

1.5.3 治療組 瑤藥千斤拔油針治療。瑤藥千斤拔提取物制備[4]：精選瑤藥千斤拔藥材根莖25 kg，先完成清洗、粉碎，使用揮發(fā)油提取儀進(jìn)行水蒸氣蒸餾，收集液用乙醚萃提3次，然后混合乙醚提取液，低溫去除乙醚，最后無(wú)水硫酸鈉干燥，得油狀物約5 mL裝瓶備用。操作方法：上述萃取的瑤藥千斤拔油狀提取物5 mL。針具采用直徑0.35 mm、長(zhǎng)度40 mm一次性使用無(wú)菌針灸針數(shù)枚（順和牌，蘇州華倫醫(yī)療用品有限公司制造），酒精燈1盞。操作時(shí)先把無(wú)菌針灸針的針體在千斤拔藥油提取液中浸潤(rùn)，然后手持針柄將浸潤(rùn)藥油的針體在酒精燈火焰上燒灼，至針體稍紅時(shí)取下，迅速刺入所選的穴位。每次需留針30 min，隔日施術(shù)1次。

1.6 觀察指標(biāo) 連續(xù)治療1個(gè)月后，觀察治療前、后患者的關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀的改善及臨床療效。

1.7 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn)[5]。臨床痊愈：臨床癥狀及體征改善75%以上（含75%），關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀消失，無(wú)晨僵、壓痛；顯效：臨床癥狀及體征改善50%～75%（含50%），關(guān)節(jié)疼痛腫脹明顯減輕，晨僵不明顯，略有壓痛感；有效：臨床癥狀及體征改善30%～50%（含30%），關(guān)節(jié)腫脹仍存在，疼痛稍有減輕，有晨僵和壓痛感；無(wú)效：臨床癥狀及體征改善小于30%：臨床癥狀及體征較治療前沒(méi)有任何改善，甚或加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，觀察組的總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組的（86.67%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），千斤拔油針治療組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

瑤藥產(chǎn)自廣西金秀、巴馬、恭城、大化、都安等大瑤山山區(qū)，瑤族人民多深山而居，氣候寒濕且長(zhǎng)期勞作，也造就了瑤醫(yī)用藥獨(dú)特性，瑤藥共有上千種，“五虎”、“九?！?、“十八鉆”、“七十二風(fēng)”等藥在瑤族人民的健康保健生活中更是習(xí)以為常，用來(lái)治療常見(jiàn)病、多發(fā)病，并擅治疑難雜癥[6]?，庒t(yī)藥也是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，特別是近些年來(lái)，隨著對(duì)瑤醫(yī)藥診療技術(shù)的不斷整理并進(jìn)一步發(fā)掘、傳承和保護(hù)，一些操作簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用且具有民族醫(yī)藥特色的療法成為治療風(fēng)濕病的重要手段。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種變態(tài)反應(yīng)性，以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)非感染性炎癥為主要特征的全身性自身免疫性疾病[7-8]。我國(guó)作為RA的多發(fā)國(guó)家之一，臨床醫(yī)學(xué)在治療RA時(shí)沒(méi)有特別行之有效的方法，并且傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法只能是對(duì)癥治療，雖然可以幫助患者改善臨床痛苦癥狀，但無(wú)法達(dá)到治本目的?，庒t(yī)將該病稱為“列鋼風(fēng)”，認(rèn)為該病緣于素體本虛，或感受風(fēng)、寒、濕等外在邪毒，致使體內(nèi)盈虧失衡、陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病。油針療法是根據(jù)瑤醫(yī)藥筋脈學(xué)說(shuō)，辨別疾病的盈虧寒熱，通過(guò)針具對(duì)人體體表一定部位或穴位的刺激，以及熱量和藥物對(duì)體表皮膚、穴位的滲透作用，以疏通筋脈、筋經(jīng)，調(diào)整氣血臟腑平衡，使機(jī)體功能和合，進(jìn)而達(dá)到治愈疾病的目的[9]。千斤拔是瑤族地區(qū)特色藥材，也是瑤族人民的常用藥，稱其為地鉆。該藥性味甘，微澀，平，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、消炎止痛、祛風(fēng)利濕等功效，已被廣泛用于治療風(fēng)濕痹痛等疾病[10]。千斤拔具有一定鎮(zhèn)痛、抗炎作用，陳一等「11]采用蔓性千斤拔乙醇提取物對(duì)小鼠進(jìn)行抗“扭體反應(yīng)”試驗(yàn)及熱板試驗(yàn)，結(jié)果表明：千斤拔乙醇提取物能夠顯著抑制小鼠醋酸性“扭體反應(yīng)”、顯著提高熱板試驗(yàn)中小鼠的痛閾，提示蔓性千斤拔具有一定的鎮(zhèn)痛作用；試驗(yàn)又采用蔓性千斤拔乙醇提取物對(duì)小鼠足腫脹及小鼠巴豆油耳部水腫的影響來(lái)證明其抗炎作用，結(jié)果表明：蔓性千斤拔乙醇提取物能夠顯著抑制正常大鼠角叉菜膠性和蛋清性足腫脹、顯著抑制巴豆油性小鼠耳部水腫、抑制大鼠白細(xì)胞游走，提示千斤拔蔓性具有一定抗炎作用。

本研究結(jié)果顯示：千斤拔油針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的總有效率為93.33%，臨床效果高于采用常規(guī)針刺治療的對(duì)照組（86.67%），同時(shí)可以明顯改善患者的關(guān)節(jié)壓痛、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，運(yùn)用瑤藥千斤拔油針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能明顯減少患者痛苦，有效緩解RA患者炎癥反應(yīng)、消除腫脹，從而提高患者生存質(zhì)量，同時(shí)瑤醫(yī)油針治療操作簡(jiǎn)單、療效可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但是，限于目前科研水平及試驗(yàn)條件制約，尚未對(duì)千斤拔藥油藥物毒理作用及臨床不良反應(yīng)進(jìn)行深入研究，這將是下一步科研工作的重點(diǎn)。

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（收稿日期：2018-02-07 編輯：程鵬飛）