李若蒙 常冬梅 王悅

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛的臨床療效。方法：將70例小兒功能性腹痛患兒隨機分為治療組和對照組兩組，每組各35例，對照組給予口服消旋山莨菪堿片和媽咪愛治療，治療組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組臨床療效及腹痛消失時間、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組腹痛癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛能較好改善患兒的臨床癥狀與體征，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒功能性腹痛；加味逍遙散；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R246.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2018）06-0063-02

小兒功能性腹痛是兒科常見的胃腸疾病，臨床主要表現(xiàn)為以臍周為主出現(xiàn)疼痛癥狀，可伴有惡心嘔吐、厭食等胃腸道表現(xiàn)[1]。因其病因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不明顯，且反復(fù)發(fā)作，給患兒及家屬帶來嚴(yán)重困擾，影響患兒的身心健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法，多以對癥止痛緩解癥狀為主[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院2016年9月至2017年9月兒科門診治療的小兒功能性腹痛患兒70例，按照就診先后順序?qū)⑵潆S機分為治療組和對照組每組，各35例。對照組35例，男20例，女15例，年齡5～13歲，平均（8.1±2.3）歲，病程7個月至2年，平均（1.5±0.3）年；治療組35例，男18例，女17例，年齡4～12歲，平均（7.6±2.1）歲，病程6個月至2年，平均（1.2±0.5）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2006年羅馬委員會制定的《功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)功能性腹痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛疼痛癥狀至少每周1次，病程持續(xù)2個月以上；②疼痛部位多位于臍周、上腹部或無特定范圍；③疼痛性質(zhì)為非特異性間斷發(fā)作，發(fā)作間歇期無任何表現(xiàn)；④腹部檢查時可出現(xiàn)臍周按壓痛或無明顯異常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[4] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥2歲且≤14歲者；②病程在6個月以上；③患兒依從性好，能配合治療者；④患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<2歲或>14歲者；②腸道外疾病引起的腹痛者；③腹腔內(nèi)存在器質(zhì)性疾病者；④合并有心腦、肝腎等功能異常者；⑤神經(jīng)疾病或精神性疾病者；⑥不能按時服藥或拒絕服藥者。⑦對服用藥物成分過敏者。

1.4 治療方法 兩組患兒均給予心理疏導(dǎo)及囑咐予以合理飲食，以清淡、流質(zhì)等為主，多食用蔬菜、水果等膳食纖維保持大便通暢。對照組給予口服消旋山莨菪堿片和媽咪愛治療，山莨菪堿片（北京中新制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H13022208），每次0.1mg～0.2mg，每日3次口服。同時配合服用媽咪愛（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字：S20020037），每次1 g，每日2次水沖服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予加味逍遙散治療，藥物：當(dāng)歸10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，生姜6 g，薄荷6 g，木香6 g，青皮6 g，陳皮6 g，甘草6 g。飲食積滯者加焦三仙6 g；疼痛劇烈者加延胡索6 g；惡心嘔吐者姜半夏5 g；便秘者大黃3 g。每日1劑，水煎服，分3次服用。兩組均治療7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒腹痛消失時間、復(fù)發(fā)率及臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[5]。痊愈：患兒腹痛等臨床癥狀完全緩解，連續(xù)3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患兒腹痛等臨床癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間有所縮短；有效：患兒腹痛等臨床癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時間縮短；無效：患兒腹痛等臨床癥狀均無改善，或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹痛消失時間及復(fù)發(fā)率對比 治療組腹痛癥狀消失時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療結(jié)束后3個月隨訪其遠(yuǎn)期療效，治療組復(fù)發(fā)率情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效對比 治療組總有效率為97.14%，對照組總有效率為82.35%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒功能性腹痛是小兒常見病之一，其發(fā)病原因及發(fā)病機制尚不完全清楚，多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為與患兒心理因素、自主神經(jīng)功能失調(diào)及胃腸道功能失調(diào)等有關(guān)，導(dǎo)致胃腸痙攣進(jìn)而引起腹痛的發(fā)生。目前西醫(yī)多采用心理疏導(dǎo)，解痙止痛等對癥治療，雖然近期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效不佳，停藥后易反復(fù)發(fā)作。

該病屬于中醫(yī)“腹痛”范疇，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃功能虛弱，又因小兒病理特點為肝常有余，脾常不足，易受內(nèi)外界因素的干擾，易導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土，進(jìn)而損傷脾胃，出現(xiàn)肝脾失調(diào)，不通則痛，而發(fā)腹痛。因此對于該病的治療以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血為根本治療大法。

消旋山莨菪堿片具有外周抗M膽堿受體作用，可松弛腸道平滑肌，進(jìn)而緩解疼痛[6]。媽咪愛是一種腸道益生菌制劑，含有屎腸球菌和枯草桿菌2種活菌及多種維生素、微量元素，能促使形成腸道正常菌群，抑制腸道致病菌群，調(diào)整腸道環(huán)境，從而降低腸道通透性，修復(fù)受損的腸黏膜，糾正腸道功能紊亂，改善腸道功能[7]。加味逍遙散方中當(dāng)歸、白芍、柴胡具有疏肝解郁，養(yǎng)血和血之功效，白術(shù)、茯苓健脾益氣，生姜溫運和中，薄荷疏散郁遏之氣，木香、青皮、陳皮具有行氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用使肝脾調(diào)和而治療本病。中西醫(yī)結(jié)合治療，提高臨床療效。

研究結(jié)果顯示，治療組臨床治療效果、腹痛癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒功能性腹痛臨床療效顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江育人，朱錦善.現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué) [M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：152-158.

[2]謝勝，周曉玲，韋金秀，等.背俞指針療法治療小兒功能性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（9）：20-21.

[3]羅馬委員會.功能性胃腸疾病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國實用兒科雜志，2007，11（1）：761-765.

[4]帥粉榮.溫脾健胃顆粒治療小兒功能性腹痛臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，14（5）：178-179.

[5]汪受傳，虞堅爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：113-118.

[6]傅宏義.新編醫(yī)院藥物大全[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003：273.

[7]楊錫強，易著文.醫(yī)學(xué)科學(xué)[M]. 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：29.