董斐斐 任秦有

【摘 要】 西醫(yī)治療乳腺癌以手術(shù)為主，配合放化療、內(nèi)分泌治療及生物靶向等治療方案。但放化療及靶向治療可能造成毒副作用及不良反應(yīng)。近年來(lái)中醫(yī)藥在乳腺癌臨床治療中發(fā)揮重要的作用，筆者通過(guò)研究中醫(yī)各家辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)臨床多將乳腺癌分為肝氣郁結(jié)、肝郁脾虛、肝腎虧虛、氣血虧虛四型；治療上以扶正祛邪為大法，再結(jié)合具體證治分型確定相應(yīng)的治法以取得更好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；中醫(yī)；證候；治法

【中圖分類號(hào)】R273 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0022-02

乳腺癌在中醫(yī)古籍中被稱為“乳巖”、“石奶”、“奶巖”、“石榴翻花發(fā)”等，“乳巖”被沿用至今[1]。乳腺癌的病因病機(jī)各醫(yī)家認(rèn)識(shí)不盡相同。陳自明《婦人大全良方》中提到：“肝脾郁怒，氣損血虧，名乳巖”。李中梓《醫(yī)宗必讀》有言：“積之所成，正氣不足，后邪氣距之”。張介賓《景岳全書》云：“肝腎不足及虛弱失調(diào)之人，其多有積聚之病”。朱丹溪《丹溪心法》[2]提到：“憂憤抑郁，朝夕積累，脾氣漸虛，肝氣橫逆，逐成隱核，形如棋子大小，不痛亦不癢，名乳巖”。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》[3]指出，乳巖發(fā)生是由于“陰極陽(yáng)衰”，并提出了早期治療的診療思想。吳謙《醫(yī)宗金鑒》則明確指出：“由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成乳癌”。綜上所述，乳腺癌的病因病機(jī)不外乎正虛外感，氣血虧虛，邪毒瘀滯；肝郁氣滯，肝脾兩傷，痰瘀互結(jié)；肝腎不足，沖任失調(diào)，氣滯血凝。

1 乳腺癌證候分型

乳腺癌病位在乳房，與肝、脾、腎、氣血及沖任密切相關(guān)。李瑞明[4]認(rèn)為肝脾腎三臟與乳腺癌的發(fā)病最為密切。肝主疏泄，調(diào)情志，暢氣血，參與女子月經(jīng)及乳腺功能的調(diào)節(jié)；脾胃為后天之本，脾主升清，運(yùn)化水谷精微，向全身輸布?xì)庋蛞?，同時(shí)滋養(yǎng)乳腺；腎者為先天之本，人體生命活動(dòng)的本源，內(nèi)蘊(yùn)真陰真陽(yáng)，通盛沖任二脈，調(diào)節(jié)胞宮和乳腺的發(fā)育及生理功能。因此，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展甚至乳腺癌的治療都與肝、脾、腎三臟的充盈和協(xié)調(diào)息息相關(guān)。因此，各醫(yī)家對(duì)于乳腺癌患者的分型，主要以肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、氣血雙虧四型為主。

1.1 肝氣郁結(jié) 陳實(shí)功《外科正宗》明確指出：“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核”[5]。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·卷三·胸部·乳癰乳巖》提到：“郁怒傷肝，橫逆犯脾，乳內(nèi)結(jié)核，不癢不痛，名為乳巖，難治；茍能戒七情，遠(yuǎn)厚味，解郁結(jié)，養(yǎng)氣血，亦可保全”[6]。樸炳奎[7]認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，隨之而來(lái)的是學(xué)習(xí)、生活、工作壓力增大，特別是對(duì)于新時(shí)代的女性而言；又因?yàn)榕栽诮^經(jīng)期前后心理生理上有較大的變化，常會(huì)出現(xiàn)情緒不佳，焦慮抑郁，肝之疏泄不及，致氣血運(yùn)行緩慢，壅塞肝經(jīng)循屬之地；或因肝氣升發(fā)太過(guò)，氣血上逆，上阻肝經(jīng)循行之地乳絡(luò)，久則出現(xiàn)乳腺氣血壅塞而成瘀血，癌毒因此而生。

1.2 肝郁脾虛 乳腺癌患者多因長(zhǎng)期肝氣郁結(jié)，后肝病乘脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，中焦無(wú)力運(yùn)化，痰、濕內(nèi)生，進(jìn)一步阻礙中焦氣機(jī)，形成有形無(wú)形之痰核，而發(fā)為本病。唐漢鈞[8]認(rèn)為現(xiàn)代女性工作、生活壓力大，思慮過(guò)重，傷及心脾，精神及體力嚴(yán)重消耗，其常會(huì)出現(xiàn)肝郁乘脾，中焦氣虛，水濕無(wú)力運(yùn)化，生痰生濕；再者氣虛無(wú)力載血運(yùn)行，血行遲滯，出現(xiàn)瘀象；此時(shí)，痰與瘀互結(jié)，滯于肝經(jīng)循行之處，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)病及乳腺疾病，乳腺疾病久病成癌。焦中華[9]認(rèn)為，乳腺癌發(fā)病最重要的原因即肝郁乘脾，其將肝郁乘脾上升到了一定的高度。周仲瑛[10]認(rèn)為，肝主疏泄，藏血，調(diào)暢氣血津液的運(yùn)行。故肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致肝失疏泄，氣機(jī)、血液運(yùn)行不暢，津液停聚，氣滯血瘀；若肝氣郁結(jié)太過(guò)，五行相克，橫克脾土，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肝郁脾虛、痰濕內(nèi)盛，凝結(jié)成塊。

1.3 氣血虧虛 癌癥發(fā)病主要內(nèi)因是正氣不足，氣血虧虛。正所謂邪之所湊，其氣必虛。七情所困，六淫侵?jǐn)_，導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行不暢，阻滯經(jīng)絡(luò)，從而內(nèi)生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物，其既為病理產(chǎn)物又為病因，可導(dǎo)致癌瘤的發(fā)生，乳腺癌亦然。

1.4 肝腎虧虛 陳實(shí)功認(rèn)為肝虛血燥，腎虛精怯是乳巖發(fā)生的重要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“腎氣充則沖脈盛，沖脈上貫于乳，下濡胞宮?！睕_脈及任脈的充盛是依賴于腎精的充足、肝氣的疏泄以及肝血的濡養(yǎng)[11]。王瑞平[12]認(rèn)為乳腺癌為惡性腫瘤，其不單是乳房本身的病變，因五行相生相克，五臟之間關(guān)系密切。而乳腺癌與肝腎兩臟關(guān)系最為密切。首先，足厥陰肝經(jīng)向上通過(guò)膈肌，分布于脅肋部，過(guò)乳旁；足少陰腎經(jīng)，從腎上行，穿過(guò)膈肌和肝與乳相。其次，絕經(jīng)期婦女乳腺癌的發(fā)病率相對(duì)較高，正所謂“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”。故認(rèn)為乳腺癌的發(fā)病率與腎精虧虛、沖任衰少有關(guān)。再次，沖任二脈隸屬于肝腎。故乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與肝腎虧虛密切相關(guān)。

2 辨證論治

2.1 以扶正祛邪為治則 《黃帝內(nèi)經(jīng)》[13]有言，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“精神內(nèi)守，病安從來(lái)”，“邪之所湊，其氣必虛”，人體正氣不足、瘤毒侵襲而發(fā)為病。陸德銘[14]認(rèn)為乳腺癌的根本病因?yàn)闄C(jī)體正氣不足，氣血虧虛，邪毒內(nèi)侵。其治療乳腺癌以辨證與辨病相結(jié)合、扶正與祛邪相結(jié)合為原則，辨肝、脾、腎、氣血及沖任之虛損，辨痰、瘀、毒之輕重而治。余桂清[15]治療晚期乳腺癌以扶正祛邪為主，針對(duì)毒、瘀以消法為主祛邪；同時(shí)顧及元?dú)庖苑稣?，尤其?duì)于腫瘤潰破失血或手術(shù)后病人，常使用補(bǔ)氣養(yǎng)血之藥。

2.2 治法

2.2.1 疏肝健脾，祛痰逐瘀 適用于肝郁氣滯，肝郁乘脾，脾虛失運(yùn)，痰濕內(nèi)生之肝脾兩傷，痰瘀互結(jié)之證。疏肝健脾，祛痰逐瘀，可恢復(fù)肝之疏泄，脾之健運(yùn)，從而使機(jī)體內(nèi)氣血津液代謝恢復(fù)正常，陰陽(yáng)調(diào)和。在辨證用藥方面，若單純肝氣郁結(jié)型常選小柴胡湯、逍遙散加減或柴胡疏肝散加減；王志學(xué)等[16]認(rèn)為治療乳腺癌重點(diǎn)為健脾化痰，此外應(yīng)針對(duì)病因予以疏肝解郁。石鎮(zhèn)東[17]運(yùn)用柴胡疏肝散治療此型，患者半月后癥狀緩解。龔時(shí)夏[18]運(yùn)用中醫(yī)辨證論治治療乳腺癌抑郁病患者，以疏肝解郁，健脾益氣，解毒散結(jié)為法治療，患者效果顯著。

2.2.2 補(bǔ)肝益腎，調(diào)和沖任，活血逐瘀 適用于肝腎不足，沖任失調(diào)，氣滯血凝型。肝腎不足，則沖脈虛，任脈不通，沖任不調(diào)，故以補(bǔ)肝益腎為主，調(diào)補(bǔ)沖任；同時(shí)針對(duì)肝腎不足，沖任失調(diào)所造成血瘀氣滯佐以活血化瘀。方選左歸丸、六味地黃丸加減。郁仁存[19]認(rèn)為乳腺癌多發(fā)病于中老年人，本病的發(fā)生多與腎精之虧損息息相關(guān)，加上患者經(jīng)常以手術(shù)、放化療為先，損傷肝腎之陰，沖任隸屬于肝腎，而致沖任不調(diào)，故郁教授常以六味地黃丸加減治療本病，療效確切。

2.2.3 溫陽(yáng)扶正，補(bǔ)氣養(yǎng)血 適用于氣血虧虛型，中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌早期常為肝氣郁結(jié)，久病則虛，出現(xiàn)邪毒旺盛，氣血虛衰，正氣虛脫。此時(shí)以本虛為主，故給予溫陽(yáng)扶正，補(bǔ)氣養(yǎng)血固脫。此型為乳腺癌晚期，選八珍湯加減，必要時(shí)聯(lián)合參附注射液；常用藥物：炒白術(shù)、人參、茯苓、熟地、川芎等；配合王不留行、山慈姑、白花蛇舌草等祛邪毒。此型多夾雜在其他證型里，用藥相對(duì)比較多見效果明顯。

3 小結(jié)

乳腺癌的發(fā)病多與肝、脾、腎三臟及沖任、氣血相關(guān)，治療上以扶正祛邪為大法，結(jié)合中醫(yī)整體觀辨證論治，疏肝解郁，健脾祛濕，滋補(bǔ)肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，活血化瘀。針對(duì)乳腺癌的中醫(yī)規(guī)范化治療應(yīng)該以中醫(yī)之辨證論治為核心，以期更好的服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2017-11-26 編輯：穆麗華）