王建秋

【摘 要】 目的：觀察高血壓腎病經(jīng)六味地黃湯治療前后血壓、腎功能變化。方法：將高血壓腎病患者100例隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組應(yīng)用貝那普利片治療，研究組則在貝那普利治療基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯治療，對(duì)兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)與血壓水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：①治療前，兩組尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平經(jīng)組間比較顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者的尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均明顯降低（均P<0.05），而研究組尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）；②治療前兩組的舒張壓和收縮壓水平經(jīng)組間比較顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組舒張壓和收縮壓水平均明顯降低（P<0.05），其中研究組患者的舒張壓和收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05）；③研究組不良反應(yīng)發(fā)生率是6.0%，高于對(duì)照組的4.0%，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：高血壓腎病經(jīng)六味地黃湯治療的臨床效果突出，可有效調(diào)節(jié)患者血壓，并改善其腎功能指標(biāo)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腎病；貝那普利；六味地黃湯；腎功能指標(biāo)；血壓

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1+4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）09-0088-03

高血壓作為一種以血壓持續(xù)升高為主要病理特征的全身性疾病，一旦血壓失控，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如高血壓腎病等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[1]。當(dāng)前，藥物治療為本病常規(guī)療法，其中西藥貝那普利的應(yīng)用頻率較高，但效果有限[2]。本研究為明確高血壓腎病經(jīng)六味地黃湯治療前后血壓、腎功能變化，對(duì)一組高血壓腎病患者應(yīng)用六味地黃湯治療，而對(duì)另一組患者應(yīng)用貝那普利治療，現(xiàn)報(bào)道兩組治療前后的腎功能指標(biāo)與血壓水平、不良反應(yīng)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省新密市中醫(yī)院2016年1月至2017年1月治療的高血壓腎病患者共100例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各50例，其中，對(duì)照組中男26例，女24例；年齡42～71歲，平均年齡為（60.85±4.05）歲；病程為4～19年，平均病程（9.88±2.25）年。研究組中男25例，女25例；年齡為41～71歲，平均年齡（60.26±4.16）歲；病程為3～19年，平均病程（9.82±2.19）年。兩組年齡、性別、病程等基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3] 納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)病史詢(xún)問(wèn)、腎功能檢查以及血壓監(jiān)測(cè)等，顯示血壓在140/100 mmHg以上，且存在腎臟萎縮，尿蛋白、肌酐和尿素氮升高，可據(jù)此明確診斷為高血壓腎病[4]；②對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史；③配合行為良好，臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、惡性高血壓患者；②有腦血管意外史或者既往一年有短暫性腦缺血發(fā)作者；③合并充血性心力衰竭、心律失常；④合并肝腎功能損傷或者其他系統(tǒng)疾病者；⑤近期感染或者有精神病患者；⑥參與本研究前一個(gè)月應(yīng)用過(guò)貝那普利或者其他治療者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用貝那普利治療，即口服貝那普利片（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司；規(guī)格：5 mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292），口服，10 mg/次，每天1次；研究組患者則在上述用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯治療，湯劑處方如下：山藥20 g，黃芪20 g，薏苡仁20 g，熟地黃15 g，丹參15 g，紅景天10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，山茱萸10 g，黨參10 g，丹皮10 g，桂枝10 g，豬苓10 g。添加清水500 mL，以文火煎煮，取汁150 mL，二次煎煮，加水300 mL，取汁150 mL。兩次取汁混勻后，分早晚兩次溫服。兩組患者均堅(jiān)持用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①在患者安靜狀態(tài)下，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)，指導(dǎo)患者保持坐位，測(cè)量患者右臂血壓，統(tǒng)計(jì)兩組治療前、治療后的舒張壓與收縮壓水平；②在患者晨起時(shí)，處于非運(yùn)動(dòng)、非應(yīng)激狀態(tài)下，取第一次非污染尿樣本，以散射比濁法檢測(cè)患者腎功能指標(biāo)，包括尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白；③統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能比較 治療前，研究組和對(duì)照組尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平均明顯降低（P<0.05），研究組尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白水平低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組血壓比較 治療前，研究組和對(duì)照組舒張壓和收縮壓水平經(jīng)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組舒張壓和收縮壓水平均明顯降低（P<0.05），其中研究組的舒張壓和收縮壓低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組患者其不良反應(yīng)發(fā)生率是4.0%；研究組出現(xiàn)的頭痛、 惡心、疲乏均自行消失，其不良反應(yīng)發(fā)生率是6.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)人民生活水平的不斷升高，飲食結(jié)構(gòu)明顯改變，高血壓腎病發(fā)生率也呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢(shì)，引起了醫(yī)學(xué)工作者重視。既往臨床上對(duì)于高血壓腎病患者主要采取常規(guī)西藥治療，如貝那普利等，可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而減低由血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的一切作用，且可降低各期高血壓患者坐、臥及立位血壓，很少或不伴有體位性血壓變化[5]。因此，貝那普利的應(yīng)用可在一定程度上調(diào)節(jié)血壓，但無(wú)法延緩其腎病進(jìn)展，建議應(yīng)用經(jīng)典中藥湯劑六味地黃湯治療。

目前越來(lái)越多患者傾向于中藥治療，六味地黃湯治療高血壓腎病的報(bào)道增多，但關(guān)于其療效如何，尚無(wú)統(tǒng)一定論。六味地黃湯主要由山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮六味中藥構(gòu)成，是腎陰虧虛中醫(yī)治療的經(jīng)典方劑[3]。另方中加用黨參、黃芪，可大補(bǔ)患者元?dú)?，黃芪兼顧補(bǔ)氣、扶陽(yáng)兩種功效，配合黨參，可發(fā)揮滋陰補(bǔ)氣作用。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[6]，黨參和黃芪均可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善腎小球的毛細(xì)血管血運(yùn)狀態(tài)，減少患者尿液中蛋白含量，并提升血漿中白蛋白水平，促進(jìn)水鈉排泄，且利尿作用比較持久，可有效排除毒素，最終改善患者腎功能。薏苡仁有滲濕利水、健脾作用，可促進(jìn)尿酸、尿素、氯化鈉排出體外現(xiàn)[7]。丹參作為一種慢鈣通道阻滯劑[8]，可發(fā)揮“膜穩(wěn)定”作用，可預(yù)防膜結(jié)構(gòu)在缺氧、缺血狀態(tài)下出現(xiàn)功能障礙，發(fā)揮抗缺氧、抗血小板凝聚、擴(kuò)張腎血管等功效。本研究所用藥方中添加了紅景天等藥材，三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)中有瀉，且補(bǔ)而不膩，最終達(dá)到滋補(bǔ)肝腎之功效[9]。因此，在貝那普利“調(diào)節(jié)血壓”的作用基礎(chǔ)上，加用六味地黃湯以滋補(bǔ)肝腎，可有效改善腎功能[10]。

本研究結(jié)果提示：研究組、對(duì)照組患者的血壓和尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白均在治療后有所降低，而研究組降低幅度最大，尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白以及血壓水平均低于對(duì)照組，可見(jiàn)在貝那普利基礎(chǔ)上加用六味地黃湯，可進(jìn)一步優(yōu)化降血壓、改善腎功能的功效，證明了高血壓腎病患者在西藥基礎(chǔ)上加用六味地黃湯治療的降血壓、糾正腎功能指標(biāo)的積極作用。此外，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異，可見(jiàn)在貝那普利基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯，不會(huì)增加高血壓腎病患者的不良反應(yīng)，用藥安全性較高，適宜推廣。

綜上，六味地黃湯治療高血壓腎病具有一定療效，可推廣。

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（收稿日期：2018-03-13 編輯：劉 斌）