周花玲

【摘 要】 目的：觀察靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效。方法：選取80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為本研究對象，根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組給予靳三針配合穴位注射治療，對照組給予普通針刺治療，對比兩組臨床療效和治療前后運動功能、疼痛程度、手腫脹程度。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率95.00%，明顯高于對照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組FMA評分均有所提高，VAS評分均有所下降，但觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組手腫脹程度均有所改善，但觀察組患者改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效較好，可有效改善患者運動功能、疼痛程度、手腫脹程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 靳三針；穴位注射；腦卒中；肩手綜合征；

【中圖分類號】R246.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）09-0091-03

肩手綜合征為腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，臨床根據(jù)其進展將其分為三期，包括急性期（Ⅰ期）、營養(yǎng)障礙期（Ⅱ期）、萎縮期（Ⅲ期）[1]。肩手綜合征的主要癥狀為偏癱側(cè)肩運動受限和關(guān)節(jié)周圍進行性疼痛，同時還多伴有手指、手背腫脹，若沒有及時進行治療，其病情發(fā)展到后期還會引起畸形手、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況，嚴重者甚至會失去手功能[2]。本研究為觀察靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效，選取80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年12月收治的80例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者為本研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》[3]相關(guān)診斷標準。將患者根據(jù)治療方法不同隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者給予靳三針配合穴位注射治療，其中男24例，女16例；年齡42～70歲，平均（53.41±5.87）歲；病程5d至2個月，平均（24.21±6.47）d；其中腦梗死32例，腦出血8例。對照組患者給予普通針刺治療，其中男23例，女17例；年齡47～68歲，平均（52.34±6.12）歲；病程7d至2個月，平均（25.74±6.14）d；腦梗死31例，腦出血9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 診斷標準[3] ①指間、掌指、腕關(guān)節(jié)觸痛；②手部血管舒張和收縮功能改變；③腕部和手水腫；④肩部在活動或靜止時疼痛；⑤排除類風濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉病、肩周炎等引起的肩關(guān)節(jié)活動受限或異常疼痛；⑥肩手部疼痛性運動障礙。

1.3 納入標準和排除標準 納入標準：①患者及家屬均知情研究者；②年齡<70歲；③符合肩手綜合征相關(guān)診斷標準者；排除標準：①已接受相關(guān)藥物治療者；②嚴重心、肝、腎、肺功能不全者；③有精神類、癡呆、障礙疾病導(dǎo)致無法表達者；④由感染、血管病變、外傷而導(dǎo)致的上肢腫脹者；⑤由丘腦病變、頸椎病、肩周炎引起肩痛者；⑥Ⅱ、Ⅲ期肩手綜合征患者。

1.4 方法 兩組均接受常規(guī)的腦卒中后內(nèi)科治療，包括控制血脂、血糖、血壓，營養(yǎng)腦神經(jīng)以及患側(cè)肢體的康復(fù)訓(xùn)練等。對照組給予普通針刺治療：患者取臥位，將手臂及患肩暴露，取患側(cè)腕骨、陽溪、外關(guān)、陽池、臑俞、肩髎、肩髃穴，垂直進針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，然后肩部用TDP照射30 min，5次/周，周末休息，連續(xù)治療1個月。

觀察組給予靳三針配合穴位注射治療：①靳三針治療：取患側(cè)肩三針，即肩I針（肩峰下凹陷處）、肩II針（肩I針前方2寸）、肩III針（肩I針后方2寸），肩三針向遠端斜刺，以肩關(guān)節(jié)酸脹為度。手三針（合谷、曲池、外關(guān)）直刺1～1.2寸，以酸脹得氣為佳。針完后接電針儀（上海華誼醫(yī)用儀器有限公司，規(guī)格：G6805-2B，滬食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2000501號），選擇連續(xù)波，強度以患者耐受為度，留針30 min， TDP 局部照射30 min，5次/周，周末休息，連續(xù)治療1個月；②穴位注射：選擇肩峰下滑囊處（肩I針處）、肩袖損傷點、肱二頭肌長頭肌腱的壓痛點為注射點，用1.5 mL醋酸潑尼松龍注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H42021216，規(guī)格：5 mL：0.125 g）和3 mL鹽酸利多卡因注射液（安陽九州藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H41023059，規(guī)格：20 ml：0.4 g）混勻，注射上述穴位，1個月注射1次，共治療2次。

1.5 觀察指標及評價標準[4] 對比兩組臨床療效和治療前后運動功能、疼痛程度、手腫脹程度。①臨床療效：無效：治療后患者癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能受限，肌肉萎縮嚴重；有效：治療后患者癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動功能輕度受限，肌肉萎縮不明顯；顯效：治療后患者癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能無受限，無肌肉萎縮；②運動功能：采用Fugl-Meyer （FMA）評分評價，主要評價手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)，得分越高說明運動功能越好；③疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分子0～10分，得分越低實名疼痛度越低；④手腫脹程度：使用軟尺測量手背周徑，然后與正常手對比，若周徑差<0.3 cm表示無腫脹，記0分；若周徑差0.3～0.9cm表示輕度腫脹，記2分；若周徑差1～1.5cm表示中度腫脹，記4分；若周徑差>1.5cm表示嚴重腫脹，記6分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后運動功能和疼痛程度對比 兩組治療前FMA評分、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組FMA評分均有所提高，VAS評分均有所下降，但觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手腫脹程度對比 治療前兩組手腫脹程度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組手腫脹程度均有所改善，但觀察組改善更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者的肩手綜合征在腦卒中患者中的發(fā)生率約為12.5%～74.1%，臨床多認為發(fā)生該并發(fā)癥的原因主要與腦卒中患者血管運動功能障礙、肢靜脈回流障礙、神經(jīng)源性炎癥、不正確的運動模式導(dǎo)致?lián)p傷等有關(guān)。肩手綜合征可根據(jù)其臨床癥狀分為三期，其中Ⅰ期主要表現(xiàn)為手水腫和肩痛，可以得到有效的治療，Ⅱ期和Ⅲ期主要表現(xiàn)分別為肌肉營養(yǎng)障礙和肌肉萎縮，若患者進入Ⅱ期、Ⅲ期，將會發(fā)生肢體攣縮、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直，各種方法均很難治療，因此肩手綜合征最好在Ⅰ期治療[5]。

中醫(yī)認為腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期屬于中風病的范疇，其局部辨治歸屬“痹證-肩痹”范疇，該病的發(fā)生根于患側(cè)陽氣虧虛，而導(dǎo)致血瘀，使患肢體發(fā)涼，甚至麻木，久而久之就會使肢體萎軟，經(jīng)脈不通，而經(jīng)脈不通就會引起患肢疼痛，所以對此治療舒筋活絡(luò)和溫養(yǎng)經(jīng)脈是關(guān)鍵，這也是針灸的著眼點。靳三針是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名針灸學(xué)家靳瑞教授在傳統(tǒng)針刺上創(chuàng)新的一個針灸流派，其中肩峰下凹陷處為肩I針，肩I針向前旁開2寸為肩II針，向后旁開2寸為肩III針，取穴無需肩關(guān)節(jié)外展，較傳統(tǒng)取穴更簡便，更適用于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的患者，且其也具備通經(jīng)活絡(luò)和溫通氣血的效果，因此本研究選擇了靳三針。三針合用，可共奏通經(jīng)活絡(luò)、祛風除濕之效果，有效消除水腫，改善肩關(guān)節(jié)活動度。手三針包括合谷、曲池、外關(guān)，合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，手少陽陽維之會，“治手臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物”，曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，手三陽經(jīng)多氣多血，針此三穴，具有行氣活血，益氣溫陽，消腫止痛之功效[6]。本研究采用穴位注射，是根據(jù)肩三針穴位注射方案和我科治療經(jīng)驗而選擇的，為肩峰下滑囊處、肩袖損傷點、肱二頭肌長頭肌腱的壓痛點，采用的藥物是利多卡因和醋酸潑尼松龍，其中醋酸潑尼松龍具有抗炎等多種作用，而利多卡因則可進一步強化其作用，可更快速的消除局部炎性反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率、FMA評分、VAS評分、手腫脹程度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明靳三針配合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效顯著，可有效緩解上肢腫脹和疼痛，改善上肢功能，促進患者康復(fù)。

參考文獻

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[3]吳遜.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議紀要[J].卒中與神經(jīng)疾病，1997（2）：51-55.

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[6]麥璧連，黃志毅，張志斌.肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎臨床研究[J].新中醫(yī)， 2017，49（11）：107-109.

（收稿日期：2018-03-14 編輯：劉 斌）