謝蘭蘭 張新霞 張麗微 劉萬(wàn)富

【摘 要】 糖尿病多汗癥是糖尿病自主神經(jīng)病變的主要病癥，目前治療頗為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此缺乏有效的治療措施，很難改善大部分患者的出汗癥狀。應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)陰三法治療糖尿病汗證，可達(dá)陰陽(yáng)營(yíng)血平衡之功，提高治療效果，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 養(yǎng)陰三法；糖尿病多汗癥；陰虛

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）05-0060-03

Abstract：Diabetic hyperhidrosis is the main disease of diabetic autonomic neuropathy，Treatment is tricky at the moment， modern medicine is lack of effective treatment， it is difficult to improve the symptoms of the majority of patients sweating.Use traditional Chinese medicine， of Three Method of Nourishing Yin treat the diabetic hyperhidrosis，can achieve the balance of yin and yang of camp blood ， improved therapeutic effect，help the recovery of the disease.

Keywords：Three Method of Nourishing Yin ；Diabetic Hyperhidrosis； Yin Deficiency

糖尿病多汗癥，是糖尿病自主神經(jīng)病變（Diabetic Autonomic Neuropathy DAN）主要病癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道DAN患病率為 17%～78%，其中約 60%患者會(huì)出現(xiàn)泌汗異常的癥狀[1]，其主要原因是支配汗腺神經(jīng)功能受損，體溫調(diào)節(jié)功能失常?；颊叱１憩F(xiàn)為：全身多汗或無(wú)汗， 進(jìn)食汗出或上半身汗出，下肢汗少等，臨床以全身多汗癥狀多見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對(duì)因治療為主，從控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化應(yīng)激、改善微循環(huán)、改善代謝紊亂等方面入手[2]，但效果并不理想。糖尿病多汗癥屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”、“汗證”范疇，基本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)闔失司，臨證以自汗、盜汗多見(jiàn)，可發(fā)生于糖尿病病程中的任一階段。中醫(yī)辨證分型大致如下。張傳儒[3]將其辨證分型為：肺胃熱盛證、氣虛不固證、陰虛內(nèi)熱證、痰瘀阻滯證；姜華[4]認(rèn)為可分為：氣虛不固型、陰虛燥熱型、氣陰兩虛型；華傳金等[5]則將其辨證分型為：胃熱津傷型、陰虛火旺型、陰虛陽(yáng)亢型、上熱下寒型。而錢志輝教授認(rèn)為在臨床上氣陰兩虧型最多見(jiàn)[6]。因此筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治以及各臨床醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了“陰陽(yáng)同生，助陽(yáng)生陰；營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，酸甘化陰；活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰”的“養(yǎng)陰三法”，應(yīng)用于糖尿病多汗癥，具體如下。

1 陰陽(yáng)同生，助陽(yáng)生陰

糖尿病多汗癥是基于糖尿病的基礎(chǔ)之上，糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范圍，消渴病久，陰損及陽(yáng)，可出現(xiàn)陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛癥候，陽(yáng)虛不能固外，腠理開(kāi)而汗液外泄。從陰陽(yáng)的角度認(rèn)識(shí)汗證，陳華[7]認(rèn)為“陽(yáng)”即陽(yáng)氣，“陰”則指血液、津液，陽(yáng)氣性屬功能，陰血性屬物質(zhì)，因此要生成足夠的陰性物質(zhì)必須以陽(yáng)氣發(fā)揮正常功能為前提。陰陽(yáng)兩虛之盜汗，其治當(dāng)溫陽(yáng)益氣，育陰清熱。許晶晶[8]通過(guò)對(duì)仲景經(jīng)方的探討發(fā)現(xiàn)可用桂枝加龍骨牡蠣湯治療糖尿病多汗癥，療效甚佳。桂枝加龍骨牡蠣湯出自張仲景《金匱要略·血痹病勞》篇，系由桂枝湯加龍骨、牡蠣等7味藥物組成， 原用于治療虛勞病陰陽(yáng)兩虛而致“男子失精，女子夢(mèng)交”之癥， 具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、攝陰補(bǔ)陽(yáng)、安神固澀的作用。方中桂枝辛溫通陽(yáng)；芍藥酸寒?dāng)筷帲?姜棗草和中；龍骨鎮(zhèn)靜安神、斂汗固精；牡蠣斂陰潛陽(yáng)、震懾固納，諸藥協(xié)調(diào)共奏和氣血、調(diào)陰陽(yáng)之功。張靜[9]認(rèn)為將其推而廣之， 該方可應(yīng)用于陰陽(yáng)失調(diào)， 營(yíng)衛(wèi)失和的消渴病引發(fā)的多汗癥。張介賓謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)生，而泉源不竭”。《腎病臨床常用中藥指南》[10]提出治療腎陰不足的盜汗可方用左歸丸，其由六味地黃丸化裁而成，作為補(bǔ)陽(yáng)益陰、陽(yáng)中求陰的代表方，對(duì)以腎陰虛、潮熱頰赤突出、汗出較甚者的糖尿病多汗癥患者效果明顯。因而助陽(yáng)生陰之法能很好地改善糖尿病多汗癥之陰陽(yáng)兩虛證者汗出情況，值得臨床進(jìn)一步研究。

2 營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，酸甘化陰

汗是津液通過(guò)陽(yáng)氣的蒸騰而產(chǎn)生，即《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》所言： “陽(yáng)加于陰謂之汗”。其又和營(yíng)衛(wèi)緊密相關(guān)，營(yíng)衛(wèi)協(xié)和，則汗液排泄正常，若營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣虛弱，腠理不固；營(yíng)血不足，陰虛內(nèi)熱，都會(huì)導(dǎo)致汗液排泄異常的現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的基本病機(jī)為陰虛、 燥熱內(nèi)盛，燥熱之邪最易耗氣傷陰，日久耗損氣陰兩傷，氣虛多自汗，陰虛多盜汗，營(yíng)衛(wèi)不和，每每汗出不止，因此臨床治療著重益氣、滋陰、固表、止汗。武春麗[11]通過(guò)臨床治療糖尿病多汗癥30例觀察，認(rèn)為玉屏風(fēng)散合生脈散，契合消渴病之病機(jī)本質(zhì)，故在治療糖尿病多汗癥能取得顯著療效。方中君藥黃芪具有益氣固表止汗、補(bǔ)肺脾、降血壓、調(diào)節(jié)血糖、 降低血液黏稠度和改善微循環(huán)等功效[12]；臣藥白術(shù)能補(bǔ)氣健脾、 固表止汗，協(xié)助黃芪共同發(fā)揮效果；佐以防風(fēng)走表而散風(fēng)邪、 祛邪而不傷正，具補(bǔ)中寓疏、 散中寓補(bǔ)之效[12-13]； 加用桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃根、浮小麥固表實(shí)衛(wèi)、健脾補(bǔ)氣；諸藥合用共同達(dá)到益氣固表止汗的效果。同時(shí)曹艷華等[14]也認(rèn)為玉屏風(fēng)散加味，諸藥合用，可共奏益氣固表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以達(dá)止汗之功，在臨床治療中取得滿意療效。酸甘化陰法是指將酸味藥與甘味藥配伍同用后產(chǎn)生滋養(yǎng)陰液、生津益氣功效的一種治法，甘寒、甘涼滋生津液，酸味收斂固攝津液，兩種性味的藥物一滋一斂，既滋生陰津，又防止津液丟失。高如宏等[15]結(jié)合《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》 中 “酸勝甘 ”的思路與方法 ，總結(jié)出酸甘合璧、益氣養(yǎng)陰的方法 ， 以消渴煎作為臨床治療糖尿病的基本代表，若在臨床中正確辨證施治 ，隨證化裁 ，可以用于糖尿病多汗癥治療且療效明顯。由此可見(jiàn)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、酸甘化陰之法為治療糖尿病多汗癥的良法。

3 活血通絡(luò)，益氣養(yǎng)陰

《靈樞·癰疽》曰：“中焦出氣如露， 上注溪谷而滲孫脈， 津液和調(diào)， 變化而赤為血?！碧崾狙徒蛞航詠?lái)源于脾胃所化生的水谷精氣， 通過(guò)滲入與滲出血脈則相互轉(zhuǎn)化， 并行于脈中而循行流注全身，故有“津血同源”、“汗血同源”之說(shuō)。高普教授[16]依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合現(xiàn)代臨床，認(rèn)為最終導(dǎo)致糖尿病多汗癥發(fā)生的根本原因?yàn)椤疤摗焙汀梆觥?，糖尿病多汗癥以氣陰兩虛，氣血瘀阻證多見(jiàn)，依“異病同治 ”之法 ，采用益氣活血的代表方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)， 辨證治療多汗，屢獲效驗(yàn)。此外，常凱發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯加味治療糖尿病多汗癥， 效果顯著[17]。此來(lái)源于王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》中提出的活血止汗法[18]。方中重用黃芪性味甘溫，善補(bǔ)脾肺之氣， 益氣固表，實(shí)為止汗；配以當(dāng)歸 ，以增益氣養(yǎng)血之力；氣虛血瘀之證，本虛而標(biāo)實(shí)，故輔以川芎、紅花以治血，赤芍、桃仁以化瘀，地龍以通經(jīng)活絡(luò)，兼陰虛者則合用生脈散，益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈效果極佳[19]。同時(shí)再根據(jù)病情調(diào)整補(bǔ)血活血?jiǎng)┝恳约梆B(yǎng)陰藥物的劑量，即可達(dá)到標(biāo)本兼治，養(yǎng)血生陰，血充陰必生的效果，從而更好地改善患者汗出異常的臨床癥狀。

4 結(jié)語(yǔ)

“養(yǎng)陰三法”突顯了在治療糖尿病多汗癥時(shí)需將“養(yǎng)陰”貫穿于疾病的始終，重視臟腑的氣血陰陽(yáng)，只有維持陰陽(yáng)和、營(yíng)衛(wèi)和、氣血和的狀態(tài)，人體才能維持正常體溫和汗液分泌，保證精力旺盛、臟腑功能正常運(yùn)行、抵抗邪氣入侵，人體生命活動(dòng)才能順利進(jìn)行，生理功能才能穩(wěn)定發(fā)揮。另外，黃精玉竹牛肉湯作為食療可用于此類患者中[20]，日?？蛇x擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞饺缣珮O拳、八段錦等來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，并持之以恒，往往能取得更好的臨床效果?！梆B(yǎng)陰三法”的應(yīng)用主要體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“治病必求于本”、“異病同治”的理論，值得臨床進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2018-01-12 編輯：陶希睿）