嚴(yán)彬 賈敏

【摘 要】 目的：觀察中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧用于尋常型銀屑病的臨床療效。方法：選取尋常型銀屑病患者57例，隨機(jī)分為對(duì)照組27例（復(fù)方氟米松軟膏刮痧），觀察組30例（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥藥?。容^兩組的治療效果、治療前后PASI評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在癥狀積分上，治療后兩組積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧治療尋常型銀屑病療效較好，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 尋常型銀屑?。恢兴幩幵?；刮痧療法；復(fù)方氟米松軟膏

【中圖分類號(hào)】R758.63 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）01-0104-03

銀屑病是一種由多基因遺傳決定的、多環(huán)境因素刺激誘導(dǎo)的免疫異常性慢性增生性皮膚病[1]。該病發(fā)病率較高、病程長(zhǎng)、皮損廣泛、大量脫屑，對(duì)患者外貌、心理、社交都構(gòu)成不利影響，給患者的工作生活帶來(lái)諸多不便，是一種嚴(yán)重的身心疾病[2]。目前臨床上尚無(wú)徹底根治該病的藥物，多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，而其中中醫(yī)外治法（包括中藥涂擦、中藥熏洗、火針、走罐、刺絡(luò)拔罐、刮痧等）因方法多樣，且療效顯著而備受親睞[3]。筆者采用中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧療法，觀察對(duì)尋常型銀屑病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年8月就診于貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科的尋常型銀屑病患者57例，所有患者均符合西醫(yī)診斷尋常型銀屑病進(jìn)行期[4]及中醫(yī)診斷白疕之血熱證[5]，患者同意本研究并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組27例，其中男性15例，女性12例，年齡18～56歲，平均年齡（37.56±5.34）歲，病程1月至6年，平均病程（1.71±0.54）年；觀察組30例，其中男性14例，女性16例，年齡21～60歲，平均年齡（36.18±4.14）歲，病程3月至5年，平均病程（1.67±0.62）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6] 排除對(duì)本研究所有藥物過敏者；排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者；排除妊娠及哺乳患者；排除關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑??；排除年齡小于14歲，或者年齡超過60歲患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組用復(fù)方氟米松軟膏（香港澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)HC20140031，規(guī)格：每克含匹伐酸氟米松0.2mg，水楊酸30mg）作為刮痧介質(zhì)，選用水牛角為刮痧板，具體操作：將復(fù)方氟米松軟膏均勻涂抹于皮損處，然后用刮痧板在皮損區(qū)向同一方向刮拭，每個(gè)皮損區(qū)刮拭約30次，力度適中，刮至皮膚潮紅即可，1次/d。注意刮痧力度不宜過大，避免刮破皮膚。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥藥浴治療，藥浴方：蒲公英30g，紫花地丁30g，銀花20g，苦參30g，冰片5g，馬齒莧30g，土槿皮30g，地膚子30g，百部30g，枯礬10g，炒花椒20g。上藥煎煮2次，將藥液混合，再加入適量溫水，水溫視患者個(gè)人情況而定，1次/d，30min/次。女性生理期間用藥液濕敷代替。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 參考銀屑病面積和嚴(yán)重指數(shù)（PASI）[7]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，具體方法為：①皮損面積評(píng)定方法：首先將體表分為頭（ h）、上肢（ u）、軀干（ t）、下肢（I） 四部分，各部分分別占全身體表面積的10%、20%、30%、40%，以0分表示無(wú)皮損，1分表示皮損面積<10%，2分表示皮損面積≥10%，<30%；3分表示皮損面積≥30%，<50% ；4分表示皮損面積≥50%，<70%；5分表示皮損面積≥70%，<90%；6分表示皮損面積在90%以上。A表示各部位皮損面積的百分?jǐn)?shù)（ Au、At、AI、Ah） 。②皮損嚴(yán)重程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)紅斑（E）、鱗屑（D）以及浸潤(rùn)（I）的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)皮損，1分表示輕度皮損，2分表示中度皮損，3分表示重度皮損，4分表示極重度皮損。

PASI評(píng)分=0.1Ah（ Eh +Dh+Ih）+0.2Au（ Eu+Du+Iu）+0.3AI（ El+Dl+Il）+0.4At（ Et+Dt+It）。

1.5 療效判定[6] 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“白疕”的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%，<90%；有效：療效指數(shù)≥20%，<60%；否則為無(wú)效。療效指數(shù)=（治療前PASI評(píng)分-治療后PASI評(píng)分）/治療前PASI評(píng)分×100%。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 治療前兩組積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇，其病因?yàn)闋I(yíng)血虧損、血燥生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)所致。初起多感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪；或兼濕熱蘊(yùn)積；或病久則氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)；或因營(yíng)血不足，血循行受阻，致瘀阻肌表而成；或稟賦不足，肝腎虧虛，沖任失調(diào)，使?fàn)I血虧損。

中醫(yī)治療銀屑病臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著，不良反應(yīng)小，尤其是中醫(yī)外治法應(yīng)用較多[8]。復(fù)方氟米松軟膏是一種治療尋常型銀屑病的常用制劑[9]，其含3%的水楊酸和0.02%的氟米松。其中水楊酸具有抗炎、殺菌、促角質(zhì)軟化以及保護(hù)酸性皮層的作用[10]，于人體皮膚中的保護(hù)性酸性皮層有著充分的保護(hù)和穩(wěn)定作用，促進(jìn)皮膚功能的恢復(fù)；氟米松屬于外用糖皮質(zhì)激素類藥物，有效抑制人體內(nèi) T 細(xì)胞活性，時(shí)以高度的選擇性作用在人體鈣離子的信號(hào)傳導(dǎo)通道中，制鈣調(diào)磷酸酶的活性，而抑制人體IL-2、IL-4等諸多炎性因子的生成，到充分的抗炎作用[11]。氟米松還能有效抑制人體內(nèi)組胺的不斷釋放，制炎性細(xì)胞的過度增殖[12]。而刮痧可疏經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，使汗孔開泄。將復(fù)方氟米松軟膏作為刮痧介質(zhì)可進(jìn)一步增強(qiáng)氟米松的藥效。

藥浴具有藥效及熱水浴的雙重作用，可使汗孔開啟，藥力滲入皮膚，改善皮膚血液循環(huán)。藥浴方中金銀花、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧、虎杖清熱涼血解毒，炒花椒、土槿皮、百部殺蟲止癢?？鄥ⅰⅫS柏、地膚子清熱利濕，殺蟲止癢，全方合用共奏清熱涼血解毒、祛濕止癢之功。

研究結(jié)果顯示，中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧治療總有效率93.3%，明顯高于單純用復(fù)方氟米松軟膏刮痧的77.78%（P<0.05）。在評(píng)分比較上，兩組治療前分別為（11.17±1.79）分和（11.10±1.67）分，治療后觀察組（5.83±1.70）分，低于對(duì)照組（7.13±1.46）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中藥藥浴聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏刮痧比單純復(fù)方氟米松軟膏刮痧療效明顯，可有效改善患者皮損癥狀且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張姍，劉紅霞，歐韻. 銀屑病病因病機(jī)研究進(jìn)展[J]. 皮膚病與性病，2017，39（1）：27-30.

[2]劉傳玉，周素榮，佘紅.銀屑病患者的心理社會(huì)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（32）：3727-3729.

[3]韋貞舟.淺談尋常型銀屑病采用中醫(yī)外治法治療的臨床進(jìn)展[J]. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（17）：138-140.

[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社，2017：1108-1110.

[5]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：183-184.

[6]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 299-302.

[7]Fredriksson T，PeteRson U.Severe psoriasis-oral therapywith anew retinoid[J].Dermalologica，1978，57 （ 4） ： 238-241.

[8]白彥萍. 尋常型銀屑病的中醫(yī)特色療法[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35（11）：1294-1298.

[9]刁慶春，柯丹，陳德宇，等. 復(fù)方氟米松軟膏治療尋常性銀屑病有效性與安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010（5）：444-445.

[10]顏艷，鞠梅，于建斌，等. 復(fù)方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察[J]. 中華皮膚科雜志，2006（2）：116-117.

[11]張紹谷. 氟米松與維A酸治療尋常性銀屑病的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（31）：46-47.

[12]李建仁. 復(fù)方氟米松治療尋常型銀屑病患者的臨床療效[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：93-94，97.

（收稿日期：2017-11-18 編輯：鄧佳麗）