舒武新

阻生牙是指牙齒在頜骨內由于位置不當而無法萌出到正常咬頜位置的牙齒，其發(fā)生率為20%。阻生牙和覆蓋其上的牙齦之間易滋生細菌，引起牙齒齲壞和口臭，當身體抵抗力下降時，常常會發(fā)生炎癥[1]。阻生牙臨床常表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎，疼痛，嚴重時臉頰腫脹，張口困難，甚至全身發(fā)熱，頜下淋巴結腫大[2]。臨床應按一定順序進行口腔視診，先對主訴部位進行檢查，再進行全面檢查，觀察患者頜面部是否對稱，有無畸形、腫脹、腫塊等，牙的色澤、排列、數(shù)目、形態(tài)、齲齒、殘冠、殘根等，牙齦顏色、形態(tài)和質地有無改變等[3]。研究針對本醫(yī)院收治的124例行阻生牙拔除術的口腔外科患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，分別在術前給予常規(guī)檢查＋曲面斷層X線和CBCT檢查，觀察口腔頜面錐形束CT（Cone beam CT，CBCT）在口腔外科阻生牙拔除術中的應用價值，最終臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2016年12月-2017年11月收治的124例行口腔外科阻生牙拔除術的口腔外科患者為研究對象。①納入標準：確定在我院實施口腔外科阻生牙拔除術者；知情同意此研究并簽署同意書者。②排除標準：有惡性腫瘤或嚴重的系統(tǒng)性疾病者；牙齒受損嚴重超過6顆齲齒者；自愿中斷研究者。按照隨機數(shù)表法隨機分為觀察組和對照組，各62例。其中觀察組男性患者36例，女性患者26例；對照組男性患者35例，女性患者27例；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在本醫(yī)院實施口腔外科阻生牙拔除術，術前對兩組患者進行適應證的檢查。①對照組在適應證檢查的基礎上，行常規(guī)檢查，以曲面斷層X線進行診斷，全面了解患者阻生牙齒與周圍鄰牙、與周圍牙齦、骨質以及與下牙槽神經管之間的關系，為手術提供理論基礎。②觀察組在適應證檢查的基礎上行CBCT檢查，患者取站立位，以標準模式對其進行掃描，掃描完成后，發(fā)送數(shù)據至NNT工作站，對患者阻生牙冠狀面、矢狀面、橫斷面進行處理和三維重建，以便于細微觀察和診斷。

1.3 觀察指標 ①臨床效果[4～5]：痊愈：阻生牙成功拔除，臨床牙齦腫脹、炎癥等癥狀消失；顯效：阻生牙成功拔除，臨床牙齦腫脹、炎癥等癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀未見好轉，或有加重趨勢。有效率=痊愈率＋顯效率。②以焦慮自評量表（SAS）評價患者焦慮狀況，總分均為20～80分，SAS評分越高，患者焦慮狀況越嚴重?；颊咭钟魻顩r采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對21項內容進行評價，總分0～84分，HAMD評分越高，抑郁狀況越嚴重[6]。1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析處理，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者臨床有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較 例(%)

2.2 兩組SAS評分和HAMD評分的比較 檢查前，兩組患者SAS評分和HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；檢查后，兩組評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS和HAMD評分的比較，分）

表2 兩組患者SAS和HAMD評分的比較，分）

注：與檢查前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

組別 n SAS評分 HAMD評分檢查前 檢查后 檢查前 檢查后觀察組 6262.13±1.4521.04±0.72a50.14±1.2325.14±0.30ab對照組 6262.14±1.4730.37±0.81a50.22±1.3132.18±0.72ab

2.3 兩組患者手術時間的比較 觀察組患者的手術時間為（25.37±3.24）min，遠短于對照組的（32.45±3.12）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.3939，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

3 討 論

阻生牙拔除術式臨床較為復雜的一項牙外科手術，手術開始之前，需要對患者進行全面檢查和系統(tǒng)的手術方案設計，以縮短手術時間，增加手術的安全性[7]。傳統(tǒng)的曲面斷層X線診斷不具備三維影像學基礎，限制了影響的直觀性和細節(jié)性。CBCT檢查是目前最理想的口腔影像學技術。本研究結果顯示CBCT可提高治療有效率；CBCT檢查對于減輕患者不良情緒有一定效果。說明CBCT檢查能縮短阻生牙拔除術的手術時間，并降低術后并發(fā)癥。

綜上所述，CBCT在口腔外科阻生牙拔除術中療效顯著，可降低患者焦慮、抑郁程度，縮短手術時間，從而提高治療有效率。同時對于降低術后并發(fā)癥也具有重要意義。