2014年6月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成立，與包括首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院、首鋼礦山醫(yī)院泰康醫(yī)院、北京中康佳中醫(yī)藥研究院長庚醫(yī)院和蘋果園、古城、老山、金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及南宮、西黃村、海特花園、趙山、楊莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在內(nèi)的13家成員單位簽訂合作協(xié)議。2017年9月13日，成立北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體理事會、醫(yī)聯(lián)體辦公室。其中，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與下轄的蘋果園、金頂街、古城和老山4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為緊密型聯(lián)合體。

實行“三三三一”管理模式

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院與下轄4個社區(qū)內(nèi)部統(tǒng)一行政管理，擁有共同的行政管理權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和經(jīng)濟分配權(quán)，形成了“三三三一”工程管理模式。

三個資源下沉——專家下沉、學(xué)科下沉、管理下沉，使社區(qū)百姓在基層能看到專家，“拴住”專家；三師共筑健康——?？漆t(yī)師、全科醫(yī)生、健康管理護師、?？漆t(yī)師負責(zé)明確診斷、制訂個體化治療方案、指導(dǎo)培訓(xùn)全科醫(yī)生和健康管理師。全科醫(yī)生負責(zé)落實?？浦委煼桨浮⒓皶r掌握處理病情、與?？漆t(yī)生互通、預(yù)約專家門診、指導(dǎo)健康管理師工作。健康管理護師負責(zé)協(xié)助全科醫(yī)生聯(lián)系病友、日常隨訪、個體化健康教育、生活方式干預(yù)；三個關(guān)鍵舉措——績效管理、人才培養(yǎng)、充實設(shè)備環(huán)境改造；信息一體化橋梁——目前已建設(shè)的社區(qū)和首鋼醫(yī)院實現(xiàn)遠程網(wǎng)絡(luò)互通、協(xié)同辦公系統(tǒng)已上線，方便醫(yī)務(wù)人員溝通以及醫(yī)院App對外患者服務(wù)（檢查、檢驗查詢，預(yù)約掛號，健康宣傳）。

實現(xiàn)“三二一”目標

分級診療不是三級醫(yī)院與社區(qū)爭奪病源，而是合理分工、相互協(xié)作、有效銜接、資源共享，各自得到發(fā)展。

目前，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過發(fā)揮三級醫(yī)院帶社區(qū)的體制優(yōu)勢，充分利用三級醫(yī)院的技術(shù)和學(xué)科資源，通過在社區(qū)開設(shè)中醫(yī)專家門診，利用中藥、針灸、理療等中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為居民進行康復(fù)治療、中醫(yī)藥保健與健康指導(dǎo)服務(wù)，滿足社區(qū)居民對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的需求，讓更多居民從中受益。金頂街社區(qū)按照“請進來、送出去”的思路，除邀請本院中醫(yī)專家定期出診健康講座外，還邀請北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院專家坐診，為社區(qū)百姓診脈治病、進行中醫(yī)養(yǎng)生保健知識得宣傳；醫(yī)院與社區(qū)已全面啟動了“基于家庭—社區(qū)—三級醫(yī)院的惡性腫瘤聯(lián)合防控全程管理示范社區(qū)項目”，從腫瘤的早期篩查、早期干預(yù)、規(guī)范的手術(shù)到回歸社區(qū)—家庭的安寧療護，建立起具有前瞻性和創(chuàng)新性的腫瘤全程防控體系；2017年10月，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室協(xié)同心血管內(nèi)科、信息中心與古城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了第一個遠程心電會診平臺，經(jīng)測試成功并投入使用；醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體辦公室安排心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、老年科等7個專業(yè)8位專家下金頂街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診，此舉措促進分級診療，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對口支援。

通過不斷的探索和實踐，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實現(xiàn)了社區(qū)服務(wù)水平、服務(wù)能力、服務(wù)效率3個承載能力提升；社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民“兩個滿意”；開創(chuàng)了慢病管理全程照顧的“一個新局面”。