譚艷云 王文平 趙茜

【摘 要】 目的：檢索糖尿病腎病（DN）中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究現(xiàn)狀，為進(jìn)一步開展中醫(yī)體質(zhì)辨識及臨床疾病防治奠定基礎(chǔ)。方法：檢索近10年中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI、CBMdisk、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫）DN中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：共檢索133篇文獻(xiàn)，僅7篇采用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法進(jìn)行體質(zhì)辨識，大部分采用單一體質(zhì)進(jìn)行辨識，其中氣虛質(zhì)比例最高，其次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)因地域不同分布具有差異； 674例糖尿病腎病患者中兼夾體質(zhì)占一半；糖尿病腎病不同臨床分期，體質(zhì)分布具有差異。結(jié)論：糖尿病腎病患者以單一體質(zhì)辨識為主，缺乏兼夾體質(zhì)以充分反映糖尿病腎病慢性疾病過程中復(fù)雜的體質(zhì)變化。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎?。恢嗅t(yī)體質(zhì)；文獻(xiàn)研究

【中圖分類號】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）14-0051-04

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病全身微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因。2007年來全球糖尿病患病率急劇上升，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到5.52億，其中由于糖尿病患病率的增加將導(dǎo)致終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ESRD）需要腎臟替代治療 （RRT）的患者顯著增加[1]。目前我國糖尿病患病居全球首位，并表現(xiàn)為持續(xù)上升趨勢，成為我國慢性腎臟病首位病因[2]。DN發(fā)展迅速，若不及早防治，則進(jìn)一步發(fā)展為ESRD，需要長期透析治療甚至腎移植治療。ESRD嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生和醫(yī)療保健經(jīng)濟(jì)[3-5]。中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上而形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)上相對綜合的、穩(wěn)定的固有特質(zhì)，對不同的疾病的易感性具有差異，并且影響疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[6]。本研究從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度出發(fā)，研究近10年國內(nèi)的關(guān)于DN中醫(yī)體質(zhì)的文獻(xiàn)，探析DN的中醫(yī)體質(zhì)類型分布規(guī)律，旨在基于“治未病”思想防治DN和為進(jìn)一步臨床研究提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBMdisk）、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫 （VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫所收錄的2008年1月至2017年12月的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病中醫(yī)九種體質(zhì)辨識所有描述性和研究性文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)中有明確的中醫(yī)九種體質(zhì)類型分布。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①將重復(fù)論文和多次引用的文獻(xiàn)，僅取1篇；②從中醫(yī)體質(zhì)角度對糖尿病腎病的治療個案報(bào)道、專家經(jīng)驗(yàn)以及文獻(xiàn)綜述；③僅對糖尿病中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)因素進(jìn)行理論分析的文獻(xiàn)。

1.3 檢索方法 采用計(jì)算機(jī)檢索。檢索年限2008年1月至2017年12月。計(jì)算機(jī)檢索式：①CNKI：專業(yè)檢索：全題=“糖尿病腎病”+“中醫(yī)體質(zhì)”；檢索到：29條記錄。②CBM：全字段“糖尿病腎病”+“中醫(yī)體質(zhì)”，檢索出文獻(xiàn)3篇。③VIP 高級檢索式：題名或關(guān)鍵詞“糖尿病腎病”+“中醫(yī)體質(zhì)”，檢索到：9條記錄。④萬方數(shù)據(jù)庫：高級檢索：主題：“糖尿病腎病”+“中醫(yī)體質(zhì)”；檢索到：62條記錄。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析 將CNKI、CBM、VIP、萬方數(shù)據(jù)庫通過計(jì)算機(jī)檢索文獻(xiàn)題錄分別導(dǎo)入不同Excel表中，初步檢索103篇論文，通過合庫查重，其中排除重復(fù)文獻(xiàn)32篇，專家經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn)6篇，理論研究未涉及體質(zhì)辨識文獻(xiàn)26篇，篩選出7篇納入研究。將文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)輸入Excel表中，并多次校對數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，對中醫(yī)體質(zhì)類型采用頻數(shù)、構(gòu)成比的統(tǒng)計(jì)方法描述分析，差異性比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

共篩選出7篇論文[7-13]。采用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法進(jìn)行體質(zhì)辨識， 共1768例DN患者，對哈爾濱、上海、廣州、天津、福州、寧波6個城市DN患者5不同臨床分期的中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行研究，7篇文獻(xiàn)均采用單一體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)辨識，其中 2篇文獻(xiàn)對674例DN患者涉及兼夾體質(zhì)的辨識。

2.1 不同地區(qū)DN中醫(yī)體質(zhì)類型分布 本研究發(fā)現(xiàn)DN中醫(yī)體質(zhì)辨識局限北方哈爾濱和天津、上海、福州、寧波及廣州沿海城市，由表1可見：寧波地區(qū)平和質(zhì)DN患者超過調(diào)查人數(shù)的30%，明顯高于其他調(diào)查地區(qū)，偏頗質(zhì)中，天津和福州氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比例明顯較高，哈爾濱和上海陰虛質(zhì)比例稍高，痰濕質(zhì)在天津、上海及福州比例較高，上海和寧波則濕熱質(zhì)比例明顯高，寧波和廣州則以血瘀質(zhì)比例稍高，特稟質(zhì)在廣州地區(qū)明顯較高。痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)體質(zhì)類型在不同的地域具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 DN中醫(yī)九種單一體質(zhì)類型分布 根據(jù)王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法，中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型，由表2可見：DN的中醫(yī)體質(zhì)在九種體質(zhì)類型中均有表現(xiàn)，具體構(gòu)成比為氣虛質(zhì)（18.5%）>痰濕質(zhì)（15.1%）平和質(zhì)（15.0%）>陰虛質(zhì)（14.7%）>血瘀質(zhì)（13.01%）>陽虛質(zhì)（10.63%）>濕熱質(zhì)（6.50%）>氣郁質(zhì)（4.70%）>特稟質(zhì)（1.91%），其中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、為主要的偏頗體質(zhì)。

2.3 DN兼夾體質(zhì)研究現(xiàn)狀 本研究中僅有2篇文獻(xiàn)對DN患者兼夾體質(zhì)進(jìn)行研究，記錄674例DN患者的兼夾體質(zhì)狀況[7-8]。其單一體質(zhì)者333例，占49.40%；2種兼夾體質(zhì)251例，占37.25%；3種兼夾體質(zhì)及以上者90例，占13.35%，DN兼夾體質(zhì)類型越多，其占的比例則相應(yīng)減少。見表3。

2.4 不同DN臨床分期的中醫(yī)體質(zhì)類型分布 本研究發(fā)現(xiàn)，DN I期以平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主要的中醫(yī)體質(zhì)類型；DN II期中氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)占得比例高于其他體質(zhì)類型；DN III期九種中醫(yī)體質(zhì)類型均有廣泛分布，以陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)為主要的偏頗體質(zhì)；DN VI期以氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主要的體質(zhì)類型；DN V期以血瘀質(zhì)占比例較高，見表4。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)臨床研究的核心和前提。現(xiàn)代研究者以臨床應(yīng)用為目的，以中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行辨識為人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)——陰陽、氣血津液的盛衰虛實(shí)變化為主，其實(shí)質(zhì)為體質(zhì)病理分類法[14]，其中最具有代表意義的為王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)九分法。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)提出個體體質(zhì)的差異性決定了其對某些致病因素的易感性，換而言之，體質(zhì)基礎(chǔ)是某種（類）疾病發(fā)生的共同土壤，故認(rèn)為體質(zhì)因素對疾病的性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸具有重要的作用[6]?；凇爸挝床　彼枷耄蕴岣呗约膊∪巳旱慕】倒芾頌槟康?，中醫(yī)體質(zhì)辨識的進(jìn)一步深入研究是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

DN的發(fā)生為慢性發(fā)展過程，因消渴日久，臟腑失調(diào)，腎氣陰兩虛，腎絡(luò)虛損，痰濕、瘀血等多種病理產(chǎn)物內(nèi)生，與正氣膠結(jié)，使得病情纏綿難愈，則諸癥從見[15]。從本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果示：氣虛質(zhì)是DN基本致病體質(zhì)，其次為痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)，根據(jù)體質(zhì)可調(diào)的特征，針對性調(diào)整氣虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)和陰虛體質(zhì)偏頗，能有效防治DN。由于北方哈爾濱和沿海城市在環(huán)境氣候特點(diǎn)、生活飲食習(xí)慣等方面的差異，使得DN患者在痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的分布具有差異。DN的發(fā)展具有階段性，隨著病情進(jìn)展，痰濕、濕熱、瘀血等多種病理產(chǎn)物同時淤積，氣虛津液陰陽等持續(xù)受損，晚期形成本虛標(biāo)實(shí)之證。病程中患者以浮腫為主癥時，此時可能存在陽虛質(zhì)基礎(chǔ)上兼夾痰濕質(zhì)；以尿蛋白為主癥，則可能為氣虛質(zhì)和（或）陽虛質(zhì)的基礎(chǔ)上兼夾痰濕質(zhì)；腎病終末階段則可能氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)的基礎(chǔ)上兼夾血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，為了提高體質(zhì)辨識指導(dǎo)臨床防治的療效，應(yīng)避免使用單一體質(zhì)對DN進(jìn)行體質(zhì)辨識。

本研究旨在了解DN的中醫(yī)體質(zhì)類型分布情況，為下一步臨床研究提供循證依據(jù)，同時在文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)以下問題：①目前對于DN患者中醫(yī)體質(zhì)辨識的研究較為淺顯，且樣本量小，不具有代表性。②研究地域局限，過于集中于北方和沿海城市，結(jié)果不能充分反映地域?qū)μ刭|(zhì)的影響。③研究結(jié)果明顯強(qiáng)調(diào)單一體質(zhì)的分布特點(diǎn)，兼夾體質(zhì)的研究甚少，尚不能真實(shí)反映DN患者的體質(zhì)特點(diǎn)，對后期臨床防治指導(dǎo)無明顯意義。

治未病健康管理方案中強(qiáng)調(diào)了通過調(diào)整體質(zhì)偏頗，提高對慢性疾病人群的健康管理。DN是慢性腎病的主要基礎(chǔ)疾病，其患病率高、病情復(fù)雜多變，規(guī)范DN患者的體質(zhì)分型有助于臨床針對性的防治DN，因此規(guī)范、全面、精確的開展DN中醫(yī)體質(zhì)辨識十分有必要。

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（收稿日期：2018-05-11 編輯：陶希睿）