張軍紅

參加北京市回民醫(yī)院的這次義診活動(dòng)純屬偶然。

因?yàn)槭菍?duì)河北省赤城縣申溝村進(jìn)行的扶貧義診，社里跑扶貧口的同事碰巧不能參加，在出發(fā)前一天做了臨時(shí)更換。

也正是這種“臨時(shí)”，讓《經(jīng)濟(jì)》記者深刻感受到了鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的捉襟見(jiàn)肘，以及完善農(nóng)村特別是貧困鄉(xiāng)村醫(yī)療制度的緊迫性。

預(yù)防最重要

8月15日中午，長(zhǎng)途跋涉之后，記者與回民醫(yī)院一行10人抵達(dá)申溝村，迎接我們的是申溝村駐村第一書記魏冠軍。

作為經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)社（集團(tuán)）派駐赤城掛職的扶貧干部，魏冠軍坦言，第一次到申溝村便受到了極大的沖擊。這種沖擊不僅源于發(fā)達(dá)城市與貧困鄉(xiāng)村之間巨大的發(fā)展差距，也被當(dāng)?shù)氐乃枷胗^念和生活條件所震撼。申溝村隸屬于龍門所鎮(zhèn)，下轄3個(gè)自然村，常住人口絕大多數(shù)都是留守老人。魏冠軍想為他們做點(diǎn)事情，于是便聯(lián)系了回民醫(yī)院，希望能就心腦血管、糖尿病、骨關(guān)節(jié)等農(nóng)村普遍存在的老年人疾病，對(duì)申溝村進(jìn)行一次義診。

經(jīng)過(guò)研究，回民醫(yī)院很快便整理出了幾份診療“菜單”，幾番調(diào)整之后，最終組建了包括心血管科、民族醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、外科、婦科、內(nèi)分泌科、腦病科等在內(nèi)的8人義診小組。

當(dāng)天下午兩點(diǎn)，義診正式開始。義診小組分成兩隊(duì)，一隊(duì)前往龍門所鎮(zhèn)軍隊(duì)退役人員服務(wù)管理站，進(jìn)行由鎮(zhèn)黨委書記組織的針對(duì)冠心病、糖尿病的健康知識(shí)大講堂；另一隊(duì)則直接去申溝村村委會(huì)辦公室為村民進(jìn)行義診。

“抬腿，換腿，跳一下，跳不起來(lái)是嗎？您這是腰椎和髖關(guān)節(jié)不好，建議您去拍個(gè)片子，如果近期不拍，要少走路，別爬山，蹲起也不要做了，別搬重東西，別著涼。如果疼，可以吃點(diǎn)芬必得?！币幌挛缭\下來(lái)，骨科大夫王曉梅說(shuō)得最多的就是“少走路、少干活”。她義診的村民中多以腰腿疼等老年人常見(jiàn)病為主，“一方面年紀(jì)大了，腰椎、膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受限；另一方面當(dāng)?shù)剞r(nóng)活比較多，日常保健活動(dòng)和健康宣教做得不夠?！彼J(rèn)為，健康宣教與診療同等重要，很多疾病都是可以預(yù)防的，她建議當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)應(yīng)該多舉辦一些健康宣教活動(dòng)，讓村民了解務(wù)農(nóng)時(shí)應(yīng)該注意的事項(xiàng)，以減少當(dāng)?shù)匮韧吹陌l(fā)病幾率。

讓民族醫(yī)學(xué)科大夫李麗榮印象最深的是一位肺結(jié)核術(shù)后患者。雖然目前各地區(qū)對(duì)傳染性肺結(jié)核病人都實(shí)行了免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療的優(yōu)惠政策，對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者也實(shí)行了免費(fèi)治療，但是免費(fèi)類藥品畢竟是有限的，該患者術(shù)后一個(gè)月的藥費(fèi)達(dá)1000多元，這對(duì)于一個(gè)以務(wù)農(nóng)為主要生計(jì)來(lái)源的家庭，是負(fù)擔(dān)不起的，因此在近半年多的時(shí)間里他都沒(méi)有堅(jiān)持用藥，考慮到肺結(jié)核是傳染性疾病，李麗榮建議他要及早進(jìn)行復(fù)查。

義診，一兩次作用并不大

據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次義診共就診103人，年齡多在50歲以上。除了申溝村，同屬龍門所鎮(zhèn)的代家溝村、廟灣村、張家窯村3個(gè)村也參與其中。這樣的義診究竟能給村民帶來(lái)多大的變化？此次帶隊(duì)的回民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)楊婧直言，一兩次義診的作用其實(shí)并不大。

雖然義診大夫?qū)γ课痪驮\患者都進(jìn)行了病情登記，這些資料也會(huì)上傳給醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)留檔，但其作用也只是為醫(yī)院今后的義診和宣講提供方向性的指導(dǎo)。醫(yī)院并不會(huì)也沒(méi)有義務(wù)對(duì)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院、保健所進(jìn)行接洽反饋，即使有，也只會(huì)給予一些指導(dǎo)性的建議。

更何況對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)務(wù)人員也十分緊張。午飯過(guò)后，記者看到王曉梅一次性喝了兩包速溶咖啡，她前一天值了一晚的夜班，五點(diǎn)多鐘收拾好病房，便又匆匆趕來(lái)義診。楊婧告訴記者，這種情況幾乎每次義診都會(huì)有。就在義診回京之后，因科室有重病癥患者，腦病科大夫關(guān)麗萍片刻沒(méi)有歇息，隨即又趕回醫(yī)院工作了。

義診時(shí)，李麗榮給一位靜脈曲張的病人開了一副草藥，至少要服用3個(gè)月，但是她不確定這個(gè)病人會(huì)不會(huì)堅(jiān)持吃下去。王曉梅告訴《經(jīng)濟(jì)》記者，我國(guó)很多地方的醫(yī)療隨訪做得并不到位，除去人員和精力不足的因素，當(dāng)?shù)鼐用袷芙?jīng)濟(jì)和知識(shí)文化水平的制約也很大，例如有些藥物需要長(zhǎng)期服用才能去根本，但是很多病人往往在病情初見(jiàn)好轉(zhuǎn)之后就不再繼續(xù)服用了，一方面為了節(jié)省開銷，另一方面是因?yàn)槿狈λ幚碇R(shí)。

日前，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式發(fā)布，要求將貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍；落實(shí)貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策，實(shí)施扶貧醫(yī)療救助；切實(shí)降低貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在嚴(yán)格費(fèi)用管控、確定診療方案、確定單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范轉(zhuǎn)診和集中定點(diǎn)救治的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付后自負(fù)費(fèi)用仍有困難的患者，加大醫(yī)療救助和其他保障政策的幫扶力度。

意見(jiàn)還指出，要在貧困地區(qū)加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保每個(gè)貧困縣建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)院），加強(qiáng)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室能力建設(shè)；貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少設(shè)立1個(gè)全科醫(yī)生特崗；深入實(shí)施醫(yī)院對(duì)口幫扶，全國(guó)963家三級(jí)醫(yī)院與832個(gè)貧困縣的1180家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)對(duì)幫扶，為貧困縣醫(yī)院配置遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，全面建成從三級(jí)醫(yī)院到縣醫(yī)院互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

據(jù)了解，赤城縣醫(yī)院也偶爾會(huì)到村里義診，但是次數(shù)很少。在采訪中，有村民建議，義診時(shí)醫(yī)院可以配備一些常用藥和農(nóng)村稀缺藥品，常用藥可以免費(fèi)發(fā)放給貧困戶，稀缺藥可以調(diào)價(jià)后賣給村民。就這個(gè)提議記者問(wèn)過(guò)義診大夫，他們表示義診已經(jīng)減少了掛號(hào)程序，藥品的成本比較高，還需商討。

交通閉塞、勞動(dòng)能力不足是主因

駐村10個(gè)多月，魏冠軍已經(jīng)完全適應(yīng)了當(dāng)?shù)氐纳?，閑暇之余，他還在村委會(huì)小院里種起了西瓜和西紅柿，但它們并沒(méi)有給這個(gè)務(wù)農(nóng)新手太多的面子，由于沒(méi)有在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候掐頭，他今年的收成并不好。

說(shuō)起扶貧，魏冠軍說(shuō)比種地要難。申溝村全村共有215戶、443人，是“十二五”國(guó)家級(jí)貧困村，建檔立卡貧困戶87戶、184人。如果不是親眼所見(jiàn)，記者絕不會(huì)相信在北京的周邊地區(qū)，居然還有村民在穿打補(bǔ)丁的衣服。有著20多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的關(guān)麗萍也不敢相信，在她參加工作伊始就已經(jīng)被淘汰的藥品，這里的人們?nèi)匀贿€在服用，這些藥品雖然會(huì)對(duì)其他器官造成損傷，但是價(jià)格很便宜，村民們負(fù)擔(dān)得起。這就像一個(gè)惡性循環(huán)，一種病好了，另一種病已然潛伏下來(lái)了。

在魏冠軍看來(lái)，老人多、勞動(dòng)能力不足是申溝村致貧的主要原因。申溝村常住人口共200多人，其中50歲以上的老人占80%，全村只有兩個(gè)處在學(xué)齡階段的小孩。在這些老人中，有勞動(dòng)能力的可以通過(guò)務(wù)農(nóng)來(lái)增加收入，喪失勞動(dòng)能力的只能通過(guò)低保來(lái)維持生活。

俗話說(shuō)窮則思變，但是村里老人的思想都很保守，觀念也不開放，對(duì)新鮮事物的接受程度也較低，再加上村民知識(shí)文化水平普遍不高，有的甚至連自己的名字都不會(huì)寫，更別說(shuō)脫貧意識(shí)了。

魏冠軍認(rèn)為，交通閉塞是導(dǎo)致申溝村貧窮守舊的另一個(gè)重要原因。從北京到申溝村約170公里，而記者一行人卻花了近5個(gè)小時(shí)，其中三分之一都在盤山?！斑@里沒(méi)有高速公路，也沒(méi)有直線路，要么盤山，要么繞彎?！蔽汗谲娬f(shuō)。

修路，申溝村不是沒(méi)有想過(guò)?！按謇铿F(xiàn)在都是水泥路，這里冬天太冷，一結(jié)冰，車子一軋，路就全壞了。這個(gè)地方最適合修柏油路，但是柏油路造價(jià)太高，還需要專人來(lái)養(yǎng)護(hù)，相關(guān)部門也很矛盾?！蔽汗谲姼嬖V記者，為了實(shí)現(xiàn)2019年全省脫貧的目標(biāo)，河北省相關(guān)部門已經(jīng)在制定修路規(guī)劃和預(yù)算了。

扶貧，一直在路上

申溝村明白，要想脫貧還得靠產(chǎn)業(yè)。2013年，申溝村致富帶頭人和在外地發(fā)展有成的返鄉(xiāng)人員共同出資成立了林灣農(nóng)業(yè)有限責(zé)任公司，共同開發(fā)建設(shè)申溝農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)。2015年，申溝村爭(zhēng)取扶貧資金90萬(wàn)元入股林灣農(nóng)業(yè)有限公司苗木種植項(xiàng)目，貧困戶不承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，每年按入股資金的12%獲得固定分紅收益。當(dāng)年全村貧困戶入股分紅16.7萬(wàn)元，人均增收700元；流轉(zhuǎn)土地270畝，每畝550元，人均增收815元；貧困戶務(wù)工1800人次，人均增收978元。通過(guò)產(chǎn)業(yè)覆蓋貧困人口年人均增收2500元。

2017年，在駐村工作隊(duì)的幫助下，農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)吸納騰龍種植合作社，建設(shè)10畝日光溫室大棚，進(jìn)行蔬菜育苗及櫻桃種植，該項(xiàng)目引進(jìn)了3個(gè)非貧困村53個(gè)貧困戶、95人共29.15萬(wàn)元扶貧資金入股，為貧困戶固定分紅。

魏冠軍告訴記者，申溝村的目標(biāo)是在今年年底能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量脫貧，幫助部分村民摘掉“貧困戶”的帽子。為此，申溝村還計(jì)劃投資3500萬(wàn)元建設(shè)占地3萬(wàn)平方米、可容納300戶的居民樓，目前50戶回遷房正在建設(shè)中，完工后申溝村將實(shí)現(xiàn)人口聚集、產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)。

扶貧是一條艱辛的路，從魏冠軍身上記者看到了扶貧干部的不易，小到語(yǔ)言障礙、觀念差距，大到舍家的無(wú)私，都要一一克服。扶貧亦是一條勢(shì)在必行的路，只有迎難而上，才能為貧困找到出路，讓村民脫貧致富。