古寬亮，杜智慧

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

胸部創(chuàng)傷比較多見的是肋骨骨折，肋骨骨折后，肺、胸膜、肋間動脈等容易被刺破，導(dǎo)致血液和氣體進入胸腔，形成血氣胸，影響了胸廓穩(wěn)定性，最終造成患者呼吸受限[1,2]。肋骨骨折患者癥狀主要有：呼吸淺快、肺部容量減少、呼吸道分泌物多等，如若不及時有效治療，則易引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥[3,4]。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預(yù)對肋骨骨折伴肺不張患者的治療有積極的促進作用[5]。本文就綜合性護理用于肋骨骨折伴肺不張患者的護理效果進行觀察分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2017年11月在我院治療的88例肋骨骨折伴肺不張患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組44例，其中男性24例，女性20例，年齡18～68歲，平均年齡為（35.2±5.17）歲。30例單側(cè)肋骨骨折，14例雙側(cè)肋骨骨折。致傷原因：車禍15例，墜落15例，打架10例。觀察組44例，其中男性26例，女性18例，年齡20～70歲，平均年齡為（35.1±5.22）歲。32例單側(cè)肋骨骨折，12例雙側(cè)肋骨骨折。致傷原因：車禍15例，墜落15例，打架10例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺山M患者在性別、年齡、骨折位置、致傷因素等方面比較無明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組給予綜合性護理干預(yù)。具體措施如下：

①密切觀察病情。患者入院后，立即監(jiān)測血壓、心電、脈搏等，觀察并記錄其生命體征。注意患者呼吸道和引流管暢通，密切觀察患者病情變化，一旦有異常，則立即報告醫(yī)生進行有效處理。

②吸痰護理。采用無菌操作，先吸氣管內(nèi)，再吸口鼻腔內(nèi)，吸痰管應(yīng)分開使用。吸痰管深插并螺旋向外抽出，一次吸痰時間大約10秒鐘。同時，建立人工氣道，保持氣道濕化，避免形成痰痂，導(dǎo)致氣道阻塞、損害肺功能。

③心理護理。由于病情危重、疼痛劇烈、心理負擔(dān)等原因，往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、煩悶等心理，護理人員應(yīng)主動關(guān)心、鼓勵患者，詳細為患者介紹疾病治療、護理、預(yù)后等相關(guān)知識，幫助患者樹立治療信心，消除不良情緒。同時，提醒患者家屬多陪伴、鼓勵患者，提高患者治療依從性[6]。

④體位護理。呼吸循環(huán)功能指標(biāo)穩(wěn)定后，患者可采取舒適半坐臥位，降低胸、肺順應(yīng)性，增加肺活量、增大氣體交換面積，提高血氧含量。床頭搖高45度左右，把軟枕墊于頭頸部下方，使頸、肩部肌肉得到放松，或者用軟枕墊于腰背部，緩解疲勞。同時，要鼓勵患者勤翻身，避免發(fā)生壓瘡。

⑤疼痛護理。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，用胸帶合理包扎固定患者胸部，減輕疼痛，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)[7]。同時，科學(xué)鍛煉肺功能，采用腹式呼吸、膈肌呼吸等方法進行鍛煉。練習(xí)時間和難度應(yīng)根據(jù)患者具體情況而定，由于患者疼痛加上練習(xí)方法枯燥，很多患者難以堅持，因此，護理人員應(yīng)多鼓勵安慰患者，提高患者的積極主動性。

⑥排痰護理。由于胸痛，患者不敢咳嗽，也不愿意翻身，呼吸肌和胸壁等運動變少，痰液潴留在患者小支氣管中，導(dǎo)致病情無法得到合理控制。因此，護理人員應(yīng)詳細向患者說明排痰的重要性，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入液，降低痰液黏彈性，順利排痰。若患者咳痰無力，則根據(jù)患者情況采用氣管切開術(shù)進行吸痰[8]。

⑦飲食護理。先以流質(zhì)飲食為主，再根據(jù)患者病情逐漸向半流質(zhì)、正常飲食過渡。飲食主要為：低脂、高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食，少食多餐，同時要求患者多飲水。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、ICU住院時間、護理滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以“±s”表示，組間比較以t檢驗，計數(shù)資料以百分率“%”表示，組間比較以χ2檢驗。比較差異有顯著性使用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組，氣管插管率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組。兩組比較有明顯差異（P＜0.05），具有可比性。如表1。

表1 兩組的機械通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度等比較（n，d，%）

3 討論

隨著交通業(yè)、建筑業(yè)的發(fā)展，肋骨骨折的發(fā)病率逐年增多。外傷性多發(fā)性肋骨骨折容易引起肺炎、膿胸、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是肋骨骨折伴肺不張治療和護理的難度都比較大[9,10]。本研究結(jié)果說明，綜合性護理用于肋骨骨折伴肺不張患者的護理中，有效促進肺復(fù)張，縮短機械通氣時間和ICU住院時間，減少氣管插管率和并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，取得顯著的臨床效果。