翟偉,葉贊

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不同穴組穴位注射治療妊娠劇吐療效觀察

翟偉,葉贊

(長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410100)

觀察不同穴組穴位注射治療妊娠劇吐的臨床療效。120例妊娠劇吐患者隨機(jī)分為肌注組、內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組,每組30例。肌注組肌肉注射維生素B1注射液2 mL(100 mg),每日1次;內(nèi)關(guān)組取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,每穴注射維生素B1注射液1 mL(50 mg),每日1次;足三里組取雙側(cè)足三里,每穴注射維生素B1注射液1 mL (50 mg),每日1次;內(nèi)關(guān)加足三里組取單側(cè)內(nèi)關(guān)和足三里,藥物和操作方法同內(nèi)關(guān)組、足三里組,每穴注射藥物1 mL(50 mg),每日1次,兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里隔日交替進(jìn)行穴位注射。7 d為1個(gè)療程,4組均治療1個(gè)療程。觀察治療前后24 h嘔吐次數(shù)、尿酮體的變化,并對(duì)4組患者進(jìn)行療效評(píng)定。肌注組總有效率為60.0%,內(nèi)關(guān)組、足三里組總有效率分別為86.7%、83.3%,內(nèi)關(guān)加足三里組總有效率為96.7%。內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組治療效果明顯優(yōu)于肌注組(＜0.05),內(nèi)關(guān)組和足三里組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),內(nèi)關(guān)加足三里組治療效果優(yōu)于內(nèi)關(guān)組、足三里組(＜0.05)。內(nèi)關(guān)加足三里組治療妊娠劇吐的效果優(yōu)于肌注組、內(nèi)關(guān)組和足三里組。

水針;穴,內(nèi)關(guān);穴,足三里;妊娠并發(fā)癥;妊娠惡阻

妊娠劇吐是妊娠早期少數(shù)孕婦因早孕反應(yīng)嚴(yán)重,惡心、嘔吐頻繁,不能正常進(jìn)食,以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙,影響身體健康,甚至危及孕婦生命的一種妊娠合并癥[1]。妊娠劇吐多見(jiàn)于初產(chǎn)婦,確切原因尚不明確,一般認(rèn)為與體質(zhì)、環(huán)境、精神因素關(guān)系較為密切。多數(shù)患者經(jīng)鎮(zhèn)靜藥物和營(yíng)養(yǎng)支持治療后好轉(zhuǎn),但病情容易出現(xiàn)反復(fù)。大量文獻(xiàn)報(bào)道,在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上配合口服中藥可以提高妊娠劇吐的臨床療效[2-4],但是臨床上由于患者惡心、嘔吐較重,口服中藥湯劑難以配合。穴位注射療效顯著[5-7],取穴以?xún)?nèi)關(guān)、足三里最多,但不同穴組穴位注射治療妊娠劇吐的療效比較未見(jiàn)報(bào)道。筆者自2013年至2015年對(duì)長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院妊娠劇吐患者,通過(guò)內(nèi)關(guān)、足三里穴不同組穴進(jìn)行穴位注射治療,進(jìn)行療效對(duì)比觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)婦產(chǎn)科確診并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的妊娠劇吐患者120例,病例來(lái)源于2013年4月至2016年4月長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院的妊娠劇吐患者。全部病例按照納入時(shí)間的先后順序進(jìn)行編號(hào),SPSS編程隨機(jī)分為肌注組、內(nèi)關(guān)組、足三里組、內(nèi)關(guān)加足三里組,每組30例。各組患者年齡、孕周、發(fā)病時(shí)間、24 h嘔吐次數(shù)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 各組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考高等醫(yī)學(xué)院校《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]第7版擬定。絨毛膜促性腺激素(HCG)(﹢),B超確認(rèn)宮內(nèi)妊娠,伴頻繁嘔吐,不能進(jìn)食,水、電解質(zhì)紊亂,排除葡萄胎引起的劇吐及合并其他疾病引起的上述反應(yīng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

20～40歲的育齡女性,符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿接受治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡小于20歲、大于40歲者,非妊娠期間的嘔吐,妊娠期間因?yàn)槠咸烟ヒ鸬膭⊥录昂喜⑵渌膊∫鸬膰I吐者。

2 治療方法

各組均進(jìn)行補(bǔ)液基礎(chǔ)治療。禁食2～3 d,根據(jù)電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力結(jié)果,每日靜脈滴注液體3000 mL,包括10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液及復(fù)方氨基酸,輸液中加入氯化鉀3.0～4.0 g、維生素C 3.0 g及維生素B60.2 g,尿量維持在1000 mL以上。對(duì)合并代謝性酸中毒者,根據(jù)二氧化碳結(jié)合力值,靜脈補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液。能進(jìn)食后,適當(dāng)減少補(bǔ)液量直到恢復(fù)正常飲食。

2.1 肌注組

在基礎(chǔ)治療的同時(shí)肌肉注射維生素B1注射液2 mL (100 mg)(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,每支100 mg/ 2 mL,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020100),每日1次。

2.2 內(nèi)關(guān)組

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)。75%乙醇棉球消毒穴位局部皮膚,用2.5 mL一次性注射器抽取維生素B1注射液2 mL (100 mg),將注射器對(duì)準(zhǔn)穴位,直刺約1 cm,緩慢上下提插,待針下有沉緊感,患者出現(xiàn)酸、麻、脹感,回抽無(wú)血,將藥液緩慢注入,每穴注射1 mL(50 mg)。出針后用消毒干棉球按壓針孔,以防出血和滲藥。每日1次。

2.3 足三里組

取雙側(cè)足三里,藥物、操作方法同內(nèi)關(guān)組,針刺深度約2 cm。

2.4 內(nèi)關(guān)加足三里組

取單側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里,藥物和操作方法同內(nèi)關(guān)組、足三里組,每穴注射藥物1 mL(50 mg)。兩側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里隔日交替進(jìn)行穴位注射。

2.5 療程

4組均7 d為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后24 h嘔吐次數(shù)、尿酮體的變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:嘔吐停止,臨床癥狀消失,飲食正常,停藥后無(wú)復(fù)發(fā),尿酮體陰性。

顯效:嘔吐明顯減輕或消失,停藥后見(jiàn)復(fù)發(fā),尿酮體改善。

有效:嘔吐癥狀減輕,尿酮體陽(yáng)性。

無(wú)效:嘔吐諸癥均無(wú)改善或加重,尿酮體陽(yáng)性,或行手術(shù)終止妊娠。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS24.0 for Windows。根據(jù)不同的資料采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法,R×C資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);多組比較的計(jì)量資料若滿(mǎn)足正態(tài)采用方差分析,不滿(mǎn)足正態(tài)性用非參數(shù)檢驗(yàn);自身前后比較若滿(mǎn)足正態(tài)性用配對(duì)檢驗(yàn),不滿(mǎn)足正態(tài)性則用非參數(shù)檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 各組治療前后24 h嘔吐次數(shù)比較

從表2可以看出,治療前4組24 h嘔吐次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。4組治療前后24 h嘔吐次數(shù)經(jīng)配對(duì)檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明三種組方配穴均能減少妊娠劇吐患者的24 h嘔吐次數(shù)。治療后4組24 h嘔吐次數(shù)經(jīng)方差分析有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(＜0.01),內(nèi)關(guān)加足三里組在減少妊娠劇吐患者24 h嘔吐次數(shù)方面優(yōu)于其他3組;內(nèi)關(guān)組和足三里組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),而兩組與肌注組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),說(shuō)明兩組在減少妊娠劇吐患者24 h嘔吐次數(shù)方面優(yōu)于肌注組。

表2 各組治療前后24 h嘔吐次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與肌注組比較2)＜0.05

3.4.2 各組治療前后尿酮體比較

經(jīng)方差分析,治療前4組尿酮體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。治療后4組患者尿酮體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),內(nèi)關(guān)加足三里組在改善妊娠劇吐患者的尿酮體方面優(yōu)于其他3組。詳見(jiàn)表3。

表3 各組治療前后尿酮體比較 (±s,mmol/L)

注:與內(nèi)關(guān)加足三里組比較1)＜0.05

3.4.3 各組臨床療效比較

由表4可知,4組總的療效方面經(jīng)秩和檢驗(yàn)(-檢驗(yàn)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),內(nèi)關(guān)加足三里組總的療效優(yōu)于其他3組,足三里組和內(nèi)關(guān)組總的療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),但均優(yōu)于肌注組(＜0.05)。

表4 各組臨床療效比較 [例(%)]

注:與肌注組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與內(nèi)關(guān)加足三里組比較3)＜0.05

4 討論

妊娠劇吐屬中醫(yī)學(xué)“妊娠惡阻”范疇,其發(fā)病是由沖氣上逆、胃失和降所致。因此,其主要治療原則為平?jīng)_降逆,和胃止嘔?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為妊娠劇吐的病因尚未明確,由于嘔吐的發(fā)生、消失過(guò)程與孕婦血中HCG值的升降時(shí)間一致,嘔吐嚴(yán)重時(shí)孕婦HCG水平也較高,因此認(rèn)為妊娠劇吐與HCG增高密切相關(guān)[9]。另外還有精神因素、神經(jīng)因素、社會(huì)因素及維生素缺乏等[10]。維生素B1參與體內(nèi)糖代謝中酮酸的氧化脫羧反應(yīng),且維生素B1在人體內(nèi)基本不能合成,加上妊娠期對(duì)其需要量增加,一旦缺乏,會(huì)造成糖代謝障礙,能量供應(yīng)減少,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受累。維生素B1可減輕神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀,達(dá)到止吐效果。

穴位注射將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合,藥物的某些藥理作用被經(jīng)絡(luò)腧穴整合,產(chǎn)生藥效高效性,同時(shí)起到針刺和藥物作用的雙重效果,總體療效明顯高于常規(guī)針灸療法、肌肉或靜脈注射[11]。

內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),為本經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會(huì)穴。刺激此穴具有宣通三焦氣機(jī)、寧氣安神之功,可奏平?jīng)_降逆、和胃止嘔之效[2]。內(nèi)關(guān)通過(guò)絡(luò)脈與三焦經(jīng)直接相貫通,還交通陰維脈,通過(guò)陰維脈在胸腹部與六經(jīng)相互維系,尤與沖、任、肝、肺等經(jīng)脈關(guān)系較為密切,這就使得內(nèi)關(guān)對(duì)胸脅、肺系及咽、食道、胃的氣機(jī)逆亂和病變均有調(diào)節(jié)作用,形成自身獨(dú)特的功效特征[12]。足三里穴為胃經(jīng)合穴、下合穴,是治療六腑病證的主要穴位[13],主治脾胃病,能強(qiáng)健脾胃,調(diào)和氣血,降逆止嘔,還有強(qiáng)壯保健、扶正培本的作用?！端貑?wèn)·咳論》:“治腑者治其合?！弊闳锝∑⒒瘽?以消除胃滯,二者合用可和胃降逆。

穴位注射療法與靜脈和肌肉注射給藥途徑不同,是通過(guò)經(jīng)穴體系注射給藥,是針、藥、穴三者共同協(xié)調(diào)作用于機(jī)體而產(chǎn)生的結(jié)果,使藥物的治療效果明顯增強(qiáng)。這其中既有中醫(yī)學(xué)范疇的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)和扶正祛邪的治療原理,又有現(xiàn)代藥物學(xué)方面通過(guò)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及血液成分的影響而發(fā)揮治療作用的原理,最終達(dá)到止吐的目的。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的穴位,手厥陰心包經(jīng)與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相表里,且下膈絡(luò)三焦,通陰維脈。三焦之中脾胃屬中焦,通過(guò)內(nèi)關(guān)穴注射維生素B1而激發(fā)中焦之氣,使上逆之胃氣平降達(dá)到止嘔之目的。再者,陰維主一身之里,故有宣通上、中二焦氣機(jī)的作用,并且陰維脈與任脈交會(huì),以達(dá)到調(diào)理沖任,使沖脈之氣下降。足三里具有強(qiáng)健脾胃、降逆止嘔的作用。針刺內(nèi)關(guān)和足三里可清熱除煩、鎮(zhèn)靜安神、和胃降逆,針刺穴位后注入維生素B1,消除和減輕嘔吐癥狀,逐步恢復(fù)正常飲食,保證胚胎發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求,避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈輸液等治療,從而減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且無(wú)不良反應(yīng)。此方法療效確切、起效快、效果好,經(jīng)濟(jì)方便,患者及家屬容易接受,值得臨床推廣[14]。內(nèi)關(guān)加足三里穴位注射維生素B1治療妊娠劇吐療效優(yōu)于單取內(nèi)關(guān)或足三里,可能兩穴存在協(xié)同效果,其中機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupoint Injection at Different Groups of Acupoints for Hyperemesis Gravidarum

,.

,410100,

To observe the clinical efficacy of acupoint injection at different groups of acupoints in treating hyperemesis gravidarum (HG).A total of 120 HG patients were randomized into an intramuscular injection group, a Neiguan (PC6) group, a Zusanli (ST36) group, and a Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group, with 30 cases in each group. The intramuscular injection group received intramuscular injection of vitamin B12 mL (100 mg), once a day; the Neiguan (PC6) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at bilateral Neiguan, once a day; the Zusanli (ST36) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at bilateral Zusanli, once a day; the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group received injection of vitamin B11 mL (50 mg) at unilateral Neiguan and Zusanli, once a day, and the two sides of acupoints were treated alternately. Seven-day treatment made up a course, and the 4 groups all received one course of treatment. The 24-h vomiting frequency before and after the treatment and change in urine ketone body were observed, and the therapeutic efficacies of the four groups were evaluated.The total effective rate was 60.0% in the intramuscular injection group, 86.7% in the Neiguan (PC6) group, 83.3% in the Zusanli (ST36) group and 96.7% in the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group. The therapeutic efficacy in the Neiguan (PC6) group, Zusanli (ST36) group and Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group was significantly superior to that in the intramuscular injection group (＜0.05), there was no significant difference in the therapeutic efficacy between the Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) groups (＞0.05), and the efficacy in the Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group was more significant than that in the Neiguan (PC6) and Zusanli (ST36) groups (＜0.05).Neiguan (PC6) plus Zusanli (ST36) group can produce a more significant efficacy than intramuscular injection group, Neiguan (PC6) group and Zusanli (ST36) group in treating HG.

Hydroacupuncture; Point, Neiguan (PC6); Point, Zusanli (ST36); Pregnancy complications; Hyperemesis Gravidarum;

1005-0957(2018)08-0887-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.08.0887

2018-02-20

湖南省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目(2015139)

翟偉(1979—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:ivy923zhw@163.com