呂瑋

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理屬于一種先進(jìn)的管理技術(shù)以及管理理念，陳舊的管理制度存在粗放型特點(diǎn)。精細(xì)化管理下，財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院的資金利用率將有效提升，財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性均可得以優(yōu)化。在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理向著精細(xì)化方向發(fā)展屬于必然趨勢(shì)。文章首先分析了財(cái)務(wù)管理發(fā)展成效，并在此基礎(chǔ)上針對(duì)目前財(cái)務(wù)管理的弊端提出了幾點(diǎn)精細(xì)化管理策略。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；醫(yī)療改革；精細(xì)化管理

新醫(yī)療改革的不斷深入讓原本財(cái)務(wù)管理模式不得不向著精細(xì)化方向邁進(jìn)。在認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理模式優(yōu)勢(shì)的情況下，醫(yī)院必將加大人力資源投入以及資金投入，考慮到自身長遠(yuǎn)發(fā)展，在財(cái)務(wù)管理方面加強(qiáng)重視性。精細(xì)化管理模式指對(duì)財(cái)物管理始終堅(jiān)持細(xì)微化、定量化方針，對(duì)各類財(cái)務(wù)資源的管理與分配考慮到成本及效益之間的平衡。本文以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為切入點(diǎn)，研究了精細(xì)化管理模式的應(yīng)用。

一、財(cái)務(wù)管理發(fā)展成效

（一）控制醫(yī)療費(fèi)用

新醫(yī)改政策的實(shí)施讓居民有了更便捷的醫(yī)療服務(wù)，且在醫(yī)療費(fèi)用支出上明顯下滑，有效改善了醫(yī)療等候時(shí)間久、費(fèi)用高的問題，也促使了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的快捷性與高效性。但與此同時(shí)，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入產(chǎn)生了一定限制，導(dǎo)致醫(yī)院不得不在精打細(xì)算下避免不必要開支，造成目前醫(yī)院之間的競爭逐漸向著更重視節(jié)約成本方向發(fā)展。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院展開精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可有效整合教學(xué)、科研、護(hù)理、醫(yī)療等多種模式，在科研性預(yù)算、無紙化查房、醫(yī)囑系統(tǒng)等方面有了明顯改進(jìn)?，F(xiàn)代化的管理方式讓財(cái)務(wù)管理對(duì)各類資金的執(zhí)行力度有了更明確的要求與下一階段控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療成本的控制效果顯著。

（二）提升醫(yī)院發(fā)展成效

在新醫(yī)改背景下，財(cái)物管理制度必須依照醫(yī)院自身實(shí)際經(jīng)營狀況加以調(diào)整。制度容易照搬，但在執(zhí)行上存在一定困難性，對(duì)醫(yī)院的未來發(fā)展成效產(chǎn)生影響。因此對(duì)于醫(yī)院而言，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度的實(shí)施效果直接決定了醫(yī)院經(jīng)營的質(zhì)量，也能夠反映出其在財(cái)務(wù)管理方面的效率程度。制度的有效執(zhí)行取決于醫(yī)院是否在制度上合理化調(diào)整，能否在執(zhí)行精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度的過程中依照環(huán)境、執(zhí)行力度、執(zhí)行過程、程序制定的差異性在合理調(diào)整下提升執(zhí)行效果，提升醫(yī)院發(fā)展成效。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況

（一）管理系統(tǒng)不明確

部分醫(yī)院在業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)方面存在著明顯混亂情況，例如分工不明確、不愿主動(dòng)接待醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷高的患者、更愿意接待醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷低的患者等。在管理系統(tǒng)較為混亂的風(fēng)氣下，財(cái)務(wù)管理的協(xié)調(diào)運(yùn)作受到明顯阻礙。由于醫(yī)院的科室數(shù)量較多，各個(gè)科室在財(cái)務(wù)管理過程中的不配合情況會(huì)明顯影響到財(cái)務(wù)工作進(jìn)程，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)存在滯后性，無法及時(shí)上報(bào)，其數(shù)據(jù)透明性也會(huì)受到影響。

（二）目標(biāo)取向不當(dāng)

目前我國多數(shù)醫(yī)院為公立性質(zhì)，社會(huì)服務(wù)量可達(dá)到80%左右，新醫(yī)改的實(shí)施讓醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入不斷提升，但相對(duì)于西方國家而言仍存在整體規(guī)模上的差距。在長期資金投入不足情況下，不少公立醫(yī)院開始在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響下謀求自力更生，通過自身運(yùn)營成本的降低來達(dá)到提升經(jīng)濟(jì)收益的效果，社會(huì)公益性性質(zhì)逐漸淡化。這一現(xiàn)象對(duì)于公民而言極為不利，市場(chǎng)化取向下會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在經(jīng)營過程中以利益為主要目標(biāo)，忽視了自身建設(shè)的公益性質(zhì)。對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言也將在工作過程中更重視資金的收益，管理目標(biāo)取向存在偏差。

（三）管理者素質(zhì)制約

在新醫(yī)改并未全面普及時(shí)，不少公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式偏向粗放型狀態(tài)，受到人員配置及管理者素質(zhì)的影響，在向著精細(xì)化轉(zhuǎn)型的過程中受到明顯阻礙。例如人員存在明顯不足問題，除了收費(fèi)人員外，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員只能夠應(yīng)付日常普通財(cái)務(wù)工作，在缺乏實(shí)踐及精力下難以展開精細(xì)化管理，這類現(xiàn)象在中小型醫(yī)院較為常見。其次，在財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)上培訓(xùn)不足，導(dǎo)致先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的配置以及高素質(zhì)醫(yī)療人員均在新醫(yī)改背景下有效配備，但卻忽視了對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)性培訓(xùn)工作，導(dǎo)致整體團(tuán)隊(duì)管理水平偏低，精細(xì)化模式開展難度較大。

（四）風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足

新醫(yī)療改革政策的普及讓醫(yī)院更重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，在市場(chǎng)競爭壓力下強(qiáng)化自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，更重視人員投入以及醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)。因此對(duì)于財(cái)務(wù)管理部門而言，大量的資金投入雖說能夠作為醫(yī)院發(fā)展的墊腳石，但資金的增多也隨之帶來壓力。目前我國公立醫(yī)院均處于國家財(cái)政監(jiān)管之下，但隨著新醫(yī)療改革的深入，財(cái)務(wù)管理人員在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)上的不足可能導(dǎo)致資金使用不當(dāng)，出現(xiàn)過度引進(jìn)人才及購置先進(jìn)設(shè)備的情況，未考慮到醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)以及長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，造成資金鏈斷裂。也有部分財(cái)務(wù)管理者在審計(jì)工作中并不嚴(yán)苛，預(yù)算審核時(shí)未深入調(diào)查財(cái)務(wù)開支狀況，導(dǎo)致財(cái)務(wù)投資效率偏低。換言之，財(cái)務(wù)管理者更重視對(duì)資金管理結(jié)果的核對(duì)，而非對(duì)全過程的分析與調(diào)查，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，財(cái)務(wù)資金的使用效率存在明顯提升空間。

三、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理策略

（一）嚴(yán)格控制資產(chǎn)負(fù)債

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院必須對(duì)自身負(fù)債狀況及資產(chǎn)狀況嚴(yán)格復(fù)核與披露。在精細(xì)化管理模式下，醫(yī)院的資產(chǎn)支出必須得到財(cái)務(wù)部門的嚴(yán)格審批后才可進(jìn)入下一階段。例如在購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，財(cái)務(wù)部門須查看該醫(yī)療部門近年來的設(shè)備購置狀況并分析現(xiàn)有設(shè)備的使用壽命，避免不必要的設(shè)備購置支出。傳統(tǒng)資產(chǎn)管理中更重視資產(chǎn)的反映而忽視了負(fù)債狀況，精細(xì)化管理下財(cái)務(wù)部門將更重視負(fù)債及資產(chǎn)的全過程審查，對(duì)資產(chǎn)展開全方位跟蹤。

（二）提升管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的提升必須要求財(cái)務(wù)管理人員不斷提升自身能力，并綜合考慮醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展?fàn)顩r，深入了解新醫(yī)療改革相關(guān)政策。對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)推薦優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并重視基礎(chǔ)社會(huì)建設(shè)服務(wù)，在醫(yī)院的發(fā)展上考慮到現(xiàn)有狀況以及未來發(fā)展趨勢(shì)，綜合考慮自身發(fā)展水平與速度，避免盲目投資。對(duì)于財(cái)務(wù)人員，在醫(yī)院做出資金方面的決策制定時(shí)應(yīng)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，預(yù)算資金投入與產(chǎn)出之間的關(guān)系，確保資金能夠充分發(fā)揮效用，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。除此之外，對(duì)資金的審計(jì)工作必須保障數(shù)據(jù)的真實(shí)性、及時(shí)性、有效性，提前做好重大資金決策的計(jì)劃工作并融入風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及預(yù)警機(jī)制。

（三）落實(shí)信息化管理

精細(xì)化管理模式的實(shí)施與開展要求數(shù)量足夠的財(cái)務(wù)管理人員，但對(duì)于醫(yī)院而言，人才屬于重要支出部分，因此可利用信息化管理模式降低人力資源輸出，提升每位管理者的工作效率。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的信息化管理可依照財(cái)物管理系統(tǒng)來完成，保障醫(yī)院成本預(yù)算的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。通過軟件完成對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的編制以及財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析處理。對(duì)于財(cái)務(wù)管理而言，信息化建設(shè)可極大提升工作效率，讓其有更多時(shí)間及精力用于提升自身財(cái)務(wù)管理能力上。

四、結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院在財(cái)務(wù)方面的管理必然向著精細(xì)化方向發(fā)展，這是時(shí)代背景推動(dòng)作用下的必然趨勢(shì)。醫(yī)院需不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)素質(zhì)水平，提升對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度，促使醫(yī)院健康長遠(yuǎn)發(fā)展。

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（作者單位：聊城市第三人民醫(yī)院）