高云之 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院美容外科 （福建 廈門 361012）

內(nèi)容提要： 目的：研究內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取44例擇期接受隆胸整形手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各22例。對照組采用傳統(tǒng)假體植入隆乳術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用內(nèi)窺鏡輔助治療。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及傷口愈合時間。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及傷口愈合時間短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在隆胸整形手術(shù)實施過程中采用內(nèi)窺鏡輔助可有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，縮短傷口愈合時間。

隆胸整形手術(shù)是臨床針對不發(fā)育或發(fā)育不良的乳房進行擴大的手術(shù)，通過在乳腺下和胸大肌內(nèi)填充硅膠假體、膨體假體、玻尿酸等實現(xiàn)乳房增大的效果[1]。近年來，隨著大眾經(jīng)濟水平的不斷提升，對于美的要求也越來越高，女性選擇隆胸整形手術(shù)的人數(shù)利益提升。目前，臨床多采用傳統(tǒng)假體植入隆乳術(shù)介入治療，但無任何輔助的前提下術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況較多，預(yù)后效果不佳，極易對其術(shù)后康復(fù)造成影響[2,3]。因此，有必要給予其合適干預(yù)，有效減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)效果及患者自身狀態(tài)。本研究選取44例擇期接受隆胸整形手術(shù)患者作為研究對象，對其中22例采用內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)開展取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取本院于2017年4月～2017年7月收治的44例擇期接受隆胸整形手術(shù)患者，采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，各22例。觀察組年齡25～40歲，平均（33.4±0.5）歲；對照組年齡26～40歲，平均（33.5±0.6）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自主選擇隆胸整形手術(shù)；（2）自愿參與本研究，并配合研究內(nèi)容開展；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙；（2）合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；（3）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神狀態(tài)異常；（4）合并嚴(yán)重肢體殘疾；（5）參與其他研究者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)假體植入隆乳術(shù)，具體操作如下：要求患者去仰臥位，給予全身麻醉，于腋窩、乳房下皺襞或乳暈處建立切口，手術(shù)醫(yī)生在受術(shù)者乳房后間隙處剝離一個安全的腔系，使用不銹鋼的特別器械從切口里一點點往里探，慢慢把原先粘在一起的兩片肌肉分開，將消過毒的假體，用兩指捏住從切口處慢慢塞進去，同時注意假體形狀，可用手指進行適當(dāng)調(diào)整；成功置入假體后，使用縫合線逐層縫合切口，盡可能讓針腳和皮膚紋理保持一致。手術(shù)完成后，保持切口或進針口干燥整潔，給予經(jīng)脈滴注抗生素干預(yù)，并由護理人員占據(jù)主導(dǎo)，將相關(guān)預(yù)防措施及注意事項對患者進行緩解，對胸部進行保護。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用內(nèi)窺鏡輔助治療，具體操作如下：醫(yī)護人員首先應(yīng)對患者信息進行了解，確保其與手術(shù)相對應(yīng)，同時手術(shù)時間盡可能避免經(jīng)期，如接受手術(shù)之前存在服用抗炎藥物及其他藥物等情況，應(yīng)提前停止服用，避免對手術(shù)開展造成影響。手術(shù)開展前，要求患者取仰臥位，可根據(jù)其需求選擇全麻或局部麻醉，充分暴露術(shù)野，以乳暈作為切口，逐層切開皮膚及皮下組織，后于腔隙內(nèi)道路內(nèi)窺鏡，準(zhǔn)確了解到切口內(nèi)部情況，在內(nèi)窺鏡提供的視野下實施相關(guān)組織分離及止血操作，有效避免對神經(jīng)及血管造成的傷害，減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，后置入乳房假體，完成后采用無菌棉球及生理鹽水對切口進行沖洗擦拭，使用7-0型號的美容線對手術(shù)切口進行縫合。手術(shù)完成之后，多數(shù)患者均會存在不同程度的疼痛及淤腫等情況，疼痛感可在術(shù)后2～3d內(nèi)消失，淤腫可在6～12d內(nèi)消退。同時護理人員將相關(guān)預(yù)防知識對患者進行講解，包括手術(shù)后7d內(nèi)，禁止高舉雙臂提攜重物；14d內(nèi)避免進行蒸浴游泳及劇烈運動。手術(shù)后會給予創(chuàng)口進行敷料處理，期間有繃帶固定乳房位置，手術(shù)縫合線可在10d內(nèi)自動溶解。手術(shù)后30d內(nèi)應(yīng)按照醫(yī)生及護士指示穿著合身柔軟胸圍或定位胸帶，或者不穿胸圍讓胸部組織自然成形。乳房初期可存在腫脹不柔軟等情況，并不需要特別在意，其不適感可隨時間延長而逐漸消失。

1.4 研究指標(biāo)

對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及傷口愈合時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)樣本容量n＞40，理論頻數(shù)t＞5時，用χ2檢驗；當(dāng)n＞40，但1＜t＜5時，用校正χ2檢驗；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0（0/22），其中包膜攣縮0例、血腫0例、皮下氣腫0例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率27.27%（6/22），其中包膜攣縮1例、血腫3例、皮下氣腫2例，觀察組少于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.825，P=0.028）。

2.2 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及傷口愈合時間對比

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及傷口愈合時間短于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及傷口愈合時間對比(±s)

表1. 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及傷口愈合時間對比(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)傷口愈合時間(d)觀察組 22 45.14±10.41 56.24±2.31 24.50±1.04對照組 22 104.65±12.21 65.35±2.43 30.46±2.30 t 17.396 12.745 11.075 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

乳房是女性形體美的象征，是由流暢圓潤及優(yōu)美曲線組成，而乳房曲線具有獨特魅力，作為性感部位，可增加女性自身魅力及吸引力[4]。但是在生產(chǎn)發(fā)育過程中存在發(fā)育不良或不發(fā)育等情況，導(dǎo)致部分女性自身乳房較小或兩邊不對稱等情況，從而需接受隆胸手術(shù)來改變當(dāng)前狀態(tài)。隆胸是一種整形手術(shù)，是對不發(fā)育或發(fā)育不良的小乳房進行擴大的一種手術(shù)，以改善女性身材為主要目的，通過將一些填塞物，如：硅膠假體、膨體假體、玻尿酸等放在乳房內(nèi)，使乳房在短時間內(nèi)變大。而硅膠等材質(zhì)不易被機體排斥，且其質(zhì)感與人體本身乳腺組織類似，具有自然的感覺[5]。

目前，臨床多采用傳統(tǒng)的隆胸手術(shù)，采用腋下入路，實施相關(guān)手術(shù)時均是在盲視下開展，極易對血管和神經(jīng)造成損傷。因此，臨床有必要給予其有效措施進行干預(yù)，確保手術(shù)順利開展的同時，確保預(yù)后。內(nèi)窺鏡是一種集中傳統(tǒng)光學(xué)、人體工程學(xué)、精密機械、軟件等于一體的檢測儀器，利用內(nèi)窺鏡能夠看到X射線不能顯示的病變，應(yīng)用于隆胸整形手術(shù)中可為醫(yī)師提供一個清晰的視野，有效減少手術(shù)操作對患者組織造成的創(chuàng)傷，使手術(shù)的精準(zhǔn)度及安全性獲得提升。在具體應(yīng)用過程中，通過減少術(shù)中出血量來對患者預(yù)后提供保障，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使術(shù)后能夠盡快恢復(fù)正常生活。而且，由于手術(shù)是在完全可視的情況下實施，其層次感更為明顯，一旦存在出血情況也能夠迅速做出止血措施，同時減少術(shù)后存在乳房中腫脹及瘀斑等不良情況，可使術(shù)后恢復(fù)時間縮短，手感更加自然，且不會對生育及哺乳等生理功能造成影響，最大限度上滿足患者對手術(shù)美觀性的需求。此外，內(nèi)窺鏡作為科技水平的體現(xiàn)，能夠充分與醫(yī)療技術(shù)進行融合，不僅為施術(shù)者提供了清晰的術(shù)野，也使手術(shù)的安全性及效果得到提升，為臨床治療提供了更為有效直接的發(fā)展方向。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在隆胸整形手術(shù)實施過程中采用內(nèi)窺鏡輔助開展，介入后使術(shù)中出血量有效減少，同時縮短手術(shù)時間及傷口愈合時間，手術(shù)效果優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且術(shù)后包膜攣縮、血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，表明采用內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)開展具有較高安全性及可行性。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究，其結(jié)果與本研究結(jié)果一致，均認(rèn)為采用內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)實施可提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)對患者造成的影響，使其盡快恢復(fù)正常生活。而有部分學(xué)者指出，在隆胸整形手術(shù)中給予內(nèi)窺鏡輔助實施雖然能夠有效減少術(shù)中輸血量及縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間，但是并不能降低術(shù)后包膜攣縮、血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生，據(jù)進一步了解，該研究中部分患者術(shù)后并未謹(jǐn)遵醫(yī)囑及護理內(nèi)容，存在擠壓乳房、蒸浴等行為，對乳房及創(chuàng)口產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，影響研究結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，內(nèi)窺鏡輔助隆胸整形手術(shù)應(yīng)用效果顯著，能夠在建立輔助視野的條件下實施，使手術(shù)質(zhì)量得到提升，且更具安全性及可行性。