王穎 王瑋 四川省達(dá)州市中心醫(yī)院 （四川 達(dá)州 635000）

內(nèi)容提要： 目的：探討肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌（IHPCC）CT和MRI診斷效果。方法：選取2016年5月～2017年5月本院收治的IHPCC患者52例，患者均進(jìn)行CT診斷以及MRI診斷。結(jié)果：MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，同時(shí)CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷以及MRI診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：IHPCC患者的MRI表現(xiàn)以及CT表現(xiàn)有著一定的特征性，特別是邊緣強(qiáng)化以及不均勻強(qiáng)化，對(duì)于確診IHPCC有重要的臨床價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用CT診斷以及MRI診斷，從而進(jìn)一步改進(jìn)IHPCC診斷準(zhǔn)確率。

IHPCC是臨床診斷以及治療過(guò)程中較常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，是肝癌的組織學(xué)類(lèi)型之一，比例占據(jù)原發(fā)性肝癌患者的10%左右。截止到目前為止，臨床上仍然缺乏治療IHPCC的特異性方案，患者的預(yù)后質(zhì)量往往比較差，所以早診斷以及早治療對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量有重要價(jià)值[1]。不過(guò)IHPCC患者的病情隱匿，尤其是早期階段特異性的臨床表現(xiàn)，需要借助于影像學(xué)技術(shù)加以確診。本院應(yīng)用CT以及MRI診斷IHPCC，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年5月本院收治的IHPCC患者52例，患者的臨床表現(xiàn)主要包括乏力、腹脹痛以及食欲不振等，均經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診。52例患者中男30例，女22例，年齡39～64歲，平均（51.2±1.3）歲，病程1～12年，平均（1.6±0.4）年?；颊咧橥獗狙芯?，同時(shí)本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法。應(yīng)用西門(mén)子公司生產(chǎn)的多層螺旋CT進(jìn)行平掃以及增強(qiáng)掃描，范圍為患者的膈頂?shù)礁斡胰~的下方位置，應(yīng)用非離子造影劑100mL，以4.0mL/s的速率注射用藥，注射之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描時(shí)間為20S，門(mén)脈期掃描時(shí)間為50S，延遲期時(shí)間為3min。

1.2.2 MRI掃描。應(yīng)用西門(mén)子公司生產(chǎn)的磁共振成像儀進(jìn)行診斷，首先進(jìn)行三平面掃描，之后常規(guī)進(jìn)行T1WI掃描以及T2WI掃描。范圍為患者的膈頂?shù)礁斡胰~的下方位置。應(yīng)用釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑，高壓團(tuán)注后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，其中流率為2.0mL/s，注射之后30S、60S以及3min分別進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析IHPCC患者臨床分型情況，并對(duì)比CT診斷、MRI診斷以及聯(lián)合診斷的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

52例IHPCC患者臨床分型方面主要包括腫塊型、浸潤(rùn)狹窄型等，見(jiàn)表1。MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，同時(shí)CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷以及MRI診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

IHPCC起源膽管上皮細(xì)胞或者是肝內(nèi)小膽管，大部分患者屬于導(dǎo)管狀腺癌，部分患者屬于黏液腺癌以及乳頭狀腺癌[2]。腫瘤外周成分主要是腫瘤細(xì)胞以及部分纖維組織，腫瘤中央位置主要成分是纖維組織，惡性腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少。粘蛋白集中在黏液腺癌當(dāng)中，特點(diǎn)是在腫瘤細(xì)胞當(dāng)中粘蛋白大量分布[3]。惡性腫瘤細(xì)胞可以說(shuō)是腫瘤病情發(fā)展的前提條件，纖維組織導(dǎo)致腫瘤延遲強(qiáng)化的影響因素，這是因?yàn)樵煊皠┻M(jìn)入腫瘤纖維組織的時(shí)候速度對(duì)緩慢，不過(guò)在纖維組織當(dāng)中停留的時(shí)間則比較長(zhǎng)。IHPCC組織學(xué)特點(diǎn)以及生長(zhǎng)方式，決定了其在影像學(xué)表現(xiàn)方面有著復(fù)雜性以及多樣性的特點(diǎn)[4]。

表1. 52例IHPCC患者臨床分型分布

表2. CT診斷以及MRI診斷結(jié)果對(duì)比(例)

腫塊型IHPCC患者的主要臨床表現(xiàn)為圓形、葉狀或者是形狀不規(guī)則的軟組織腫塊，同時(shí)在CT平掃檢查過(guò)程當(dāng)中密度較低，在MRI診斷過(guò)程當(dāng)中呈現(xiàn)為長(zhǎng)T1以及長(zhǎng)T2信號(hào)特點(diǎn)，同時(shí)MRI診斷圖像的腫塊同CT比較更加顯著，腫塊附近往往合并有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張情況[5]。研究人員應(yīng)用增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IHPCC患者以及HCC患者強(qiáng)化峰值時(shí)間方面存在著顯著的區(qū)別，并且認(rèn)為在5min之后的延遲掃描過(guò)程當(dāng)中，中央位置才可能出現(xiàn)典型強(qiáng)化，所以延遲之后的強(qiáng)化方式對(duì)于診斷IHPCC患者有不容忽視的重要價(jià)值[6]。本研究結(jié)果提示，MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，同時(shí)CT聯(lián)合MRI診斷準(zhǔn)確率顯著高于CT診斷以及MRI診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，IHPCC患者的MRI表現(xiàn)以及CT表現(xiàn)有著一定的特征性，特別是邊緣強(qiáng)化以及不均勻強(qiáng)化，對(duì)于確診IHPCC有重要的臨床價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用CT診斷以及MRI診斷，從而進(jìn)一步改進(jìn)IHPCC診斷準(zhǔn)確率。