劉俊宏 鄂爾多斯東勝醫(yī)院普通外科 （內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

內(nèi)容提要： 目的：討論鎳鈦記憶合金加壓吻合夾應用于胃空腸吻合的治療效果及安全性。方法：選擇2016年1月～2017年7月本院胃空腸吻合患者108例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組54例。對照組患者術中使用一次性鉭釘管狀吻合器，觀察組患者術中則采用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾，比較兩組患者治療效果及安全性。結果：術后，兩組患者胃腸道吻合時間、肛門排氣時間比較，差異不顯著（P＞0.05）；觀察組總住院時間明顯較對照組短，差異顯著（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組總不良反應發(fā)生率明顯較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。結論：鎳鈦記憶合金加壓吻合夾可以有效降低胃空腸吻合患者術后不良反應情況，縮短患者住院時間，手術效果顯著且安全性高。

胃空腸吻合為胃腸外科臨床修復術中的一項基本操作，金屬釘管狀吻合器械吻合術是目前臨床上常用胃空腸吻合操作[1]。金屬釘管狀吻合器械吻合術具有對患者創(chuàng)傷小，患者吻合口周邊組織反應輕微，有利于患者吻合口愈合等優(yōu)點，但患者在術后仍舊不時有吻合口狹窄、缺血性壞死等不良反應發(fā)生[2]。相關研究表示，金屬釘管狀吻合器械吻合術所使用的縫合材料對患者預后影響較大[3]。鎳鈦記憶合金加壓吻合夾作為一種新型的胃腸道加壓吻合裝置，其形狀能夠隨溫度的變化而變化，從而有利于吻合夾緊密壓縮患者腸壁，促進腸壁吻合部位壞死，同時伴隨腸壁組織修復愈合，在臨床上得以逐漸廣泛的應用[2,3]。因此，為明確鎳鈦記憶合金加壓吻合夾在胃空腸吻合中的應用價值，本研究將討論鎳鈦記憶合金加壓吻合夾應用于胃空腸吻合的治療效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月～2017年7月本院胃空腸吻合患者108例，所選患者均符合遠端胃大部分切除胃空腸吻合的診斷標準[2]；排除合并有心、肝、腎、肺等重要臟器功能不全者，發(fā)生腫瘤復發(fā)或者轉移者以及接受過腹部手術者；本研究已獲醫(yī)院倫理委員會審查批準，患者及其家屬均知曉不同方案的優(yōu)缺點，并簽署知情同意書。

將108例患者按照隨機數(shù)字表法分成兩組，每組54例。對照組男46例，女8例；平均年齡（58.2±12.6）歲，平均體質量（60.8±3.5）kg；包括32例胃潰瘍和22例胃腫瘤。觀察組男47例，女7例；平均年齡（58.3±12.5）歲，平均體質量（60.7±3.5）kg；包括31例胃潰瘍和23例胃腫瘤。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡等基本資料方面比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在兩組患者進行遠端胃大部分切除手術并關閉十二指腸殘端后，對照組患者先采取一次性鉭釘管狀吻合器經(jīng)十二指腸殘端胃后壁處行胃空腸吻合，并在縫合器關閉胃殘端，使?jié){肌層間隔后，進行逐層縫合。

觀察組患者則先關閉胃殘端并將隔漿肌層縫合后，采用鎳鈦記憶合金加壓吻合夾對患者行胃空腸吻合；首先將胃兩處殘端平行排列形成約5cm的重疊，然后取絲線把胃兩處殘端妥善固定。取電刀在兩袢上各作一條長約5mm切口，并由此切口進行吻合。鎳鈦記憶合金加壓吻合夾總共擊發(fā)4次：①冷卻后將鎳鈦記憶合金加壓吻合夾推入上夾器葉片，第一次擊發(fā)使吻合器雙夾展開，并經(jīng)5mm切口將吻合夾放置入胃腸腔中；②第二次擊發(fā)的目的為使吻合夾得以成功閉合；③第三次擊發(fā)的目的是使吻合夾上夾器內(nèi)置刀片在雙夾所夾的胃后壁、腸側壁進行開孔，以形成臨時通道，用以保證患者腸內(nèi)容物可以自由通過吻合口；④第四次擊發(fā)的目的是為了分離吻合夾上夾器與環(huán)夾，并仔細退出上夾器，讓鎳鈦記憶合金加壓吻合夾可以較完美地保留在吻合的胃腸段；在最終確定吻合夾留置位置正確后，擴大開孔口，用可吸收線全層縫合5mm切口，并再次加固漿肌層。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者術后胃腸吻合時間、術后肛門排氣時間以及總住院時間。隨訪6個月，觀察并比較兩組患者吻合口瘺、切口感染或者吻合口狹窄等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)通過EXCEL錄入計算機，采用t檢驗分析兩組患者胃腸道吻合時間、肛門排氣時間、總住院時間是否具有統(tǒng)計學差異，采用χ2檢驗分析兩組患者治療安全性，檢驗標準以P＜0.05為差異顯著。上述統(tǒng)計學處理均經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成。

2.結果

2.1 對兩組治療效果進行分析比較

術后，兩組患者胃腸道吻合時間、肛門排氣時間差異顯著（P＞0.05）；但患者總住院時間明顯較對照組短，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床療效比較(±s)

表1. 兩組患者臨床療效比較(±s)

注：a指組間比較，P＜0.05

組別 胃腸吻合時間(min)總住院時間(d)觀察組 9.8±1.2 3.5±1.0 12.6±2.1a對照組 10.1±1.1 3.7±1.3 17.2±2.4術后肛門排氣時間(d)

2.2 對兩組患者安全性進行分析比較

隨訪6個月，觀察組患者有1例出現(xiàn)切口感染，總不良反應發(fā)生率為1.85%（1/54）；對照組患者發(fā)生吻合口狹窄3例，吻合口瘺1例，切口感染4例，總不良反應發(fā)生率為14.81%（8/54）；觀察組總不良反應發(fā)生率顯然較對照組低，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

消化道吻合術是臨床外科手術中消化道重建的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術的成敗。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，簡化吻合術操作步驟，降低術后不良反應發(fā)生率是目前臨床上吻合術發(fā)展的主要方向。吻合器的應用不僅減少了對吻合術中患者組織的損傷和出血量，還顯著縮短了患者住院時間，在臨床上得到日益廣泛的應用[4]。

鎳鈦記憶合金加壓吻合夾是一種新型的，直徑在30mm的雙環(huán)橢圓形腸道吻合裝置，由于其材料的特殊性，它能夠隨溫度的變化而改變自身形狀，可以對患者腸壁組織產(chǎn)生均勻并且強大的壓力，使受到壓迫的腸壁組織壞死脫落，同時還能夠保證腸壁斷端得以愈合并有充足的血流供應，最終形成一個均勻一致的無縫合吻合口[5,6]。另外，鎳鈦記憶合金加壓吻合夾可以隨著壞死組織一起隨糞便排出體外，保證在患者體內(nèi)無任何異物殘留，從而顯著減輕了加壓夾對患者組織的刺激[6]。

由上述研究結果得，兩組患者術后胃腸道吻合時間、肛門排氣時間差異不明顯，觀察組總住院時間顯著較對照組短；隨訪6個月，觀察組總不良反應發(fā)生率明顯較對照組低；說明鎳鈦記憶合金加壓吻合夾的使用，可以有效降低胃空腸吻合患者不良反應發(fā)生率，縮短患者住院時間，加快患者預后恢復。

綜上所述，鎳鈦記憶合金加壓吻合夾可以有效降低胃空腸吻合患者術后不良反應情況，安全性較高，且能夠顯著縮短患者住院時間，效果明顯。