劉婉歌

[摘 要]隨著醫(yī)療改革腳步的不斷前進(jìn)，醫(yī)院所面臨的經(jīng)濟(jì)、法律、社會環(huán)境發(fā)生了一定程度的改變，新的醫(yī)療趨勢要求醫(yī)院必須要加強(qiáng)相關(guān)方面的管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。成本管理作為影響醫(yī)院管理工作的重要方面，值得醫(yī)院重視。文章在闡釋成本管理給醫(yī)院帶來積極作用的基礎(chǔ)之上，論述現(xiàn)階段新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析加強(qiáng)成本管理的途徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；成本管理；新醫(yī)改

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.23.103

1 引 言

近幾年，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷興起和完善，各醫(yī)院之間醫(yī)療服務(wù)水平的差距逐步減小，加之藥品加成的取消、以藥養(yǎng)醫(yī)局面的改變等，使醫(yī)療市場的競爭日趨激烈。另外隨著社會服務(wù)成本的不斷攀升，醫(yī)院運(yùn)營成本也逐年增長，激烈的市場競爭環(huán)境對各醫(yī)院提出了新的要求。新醫(yī)改的《財務(wù)管理制度》中提出了醫(yī)院成本核算管理，提高成本管理的意識，進(jìn)一步細(xì)化財務(wù)工作。因此在完成醫(yī)療任務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，誰能夠在資源有限的情況下減少成本支出，提高服務(wù)質(zhì)量和效益，誰就能夠在行業(yè)中占據(jù)龍頭地位。

2 醫(yī)院成本管理的必要性分析

2.1 降低醫(yī)療成本、提高運(yùn)營效益

成本較低的企業(yè)相較于成本較高的企業(yè)而言，競爭力更強(qiáng)，獲利更多。同樣，對醫(yī)院而言，成本管理工作將直接影響著醫(yī)院的經(jīng)營效益。首先，成本管理對設(shè)備購買、材料采購等環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的成本預(yù)測，將購買金額控制在合適的范圍內(nèi)，規(guī)范后期的資金使用，降低其購買成本；其次，通過成本管理效果反饋，找出浪費(fèi)的原因所在，并提出針對性的解決措施，減少不必要的成本支出，提高醫(yī)院的運(yùn)營效益。

2.2 改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務(wù)質(zhì)量

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)醫(yī)務(wù)人才是醫(yī)療環(huán)境的有機(jī)構(gòu)成部分，是患者在就醫(yī)選擇時所著重考慮的方面，是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要元素。成本管理通過對醫(yī)院的各項(xiàng)不合理支出進(jìn)行剔除，從而擁有更多的資金去購買先進(jìn)設(shè)備、引進(jìn)專業(yè)化水平較高的醫(yī)務(wù)人員，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時實(shí)現(xiàn)技術(shù)的改進(jìn)，真正將錢用在刀刃上，從而改善醫(yī)療環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.3 降低就醫(yī)難度、增強(qiáng)競爭力

就醫(yī)難、看病貴一直是影響我國醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的兩大難題，社會保障制度的完善，承擔(dān)患者的醫(yī)療減免費(fèi)用、扮演好公益性角色是國家對公立醫(yī)院的要求。很多情況下，國家對于醫(yī)院的資金支持是有限的，資金到位不及時，要想擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)人員隊(duì)伍、使居民的就醫(yī)難度降低，就要從挖掘醫(yī)院自身資源潛力出發(fā)，在進(jìn)行成本管理的過程中降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)資金的最大化利用，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)競爭力。

3 現(xiàn)階段新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

3.1 成本管理系統(tǒng)性差

成本管理是一個系統(tǒng)性的工程，從成本預(yù)測開始，對組織未來的成本進(jìn)行規(guī)劃分析，制定相應(yīng)的成本目標(biāo)，進(jìn)而形成成本決策和后期的成本計(jì)劃，成本控制作為貫穿全程的重要環(huán)節(jié)，對整個系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)督控制。各環(huán)節(jié)之間相互影響相互制約構(gòu)成完整的成本管理系統(tǒng)。但就醫(yī)院的成本管理工作來看，大多數(shù)醫(yī)院分裂了成本管理的整體性和全面性，僅關(guān)注成本管理的某一方面，如，重視成本核算的工作，輕視成本的收集和整理工作；直接成本核算項(xiàng)目不全；間接成本計(jì)提不足；公共服務(wù)類成本攤銷不到位等，導(dǎo)致該計(jì)入成本中部分在科室核算中轉(zhuǎn)化成獎金予以發(fā)放，給醫(yī)院造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 成本管理信息化水平低

成本管理涉及多個部門和業(yè)務(wù)，所需的數(shù)據(jù)要求較高，精細(xì)、全面、準(zhǔn)確、及時是基本要求。在以往，成本管理要想收集醫(yī)院經(jīng)營的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息所消耗的人力、物力極大，嚴(yán)重阻礙了成本管理以及財務(wù)管理的進(jìn)一步發(fā)展。隨著計(jì)算機(jī)的普及，各種專業(yè)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，借助軟件的力量對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分類已經(jīng)成為可能。不少大型醫(yī)院已經(jīng)引入了相關(guān)的系統(tǒng)代替人力進(jìn)行簡單枯燥的工作，減輕了相關(guān)人員的負(fù)擔(dān)，但與時代快速發(fā)展的潮流以及系統(tǒng)更新?lián)Q代的速度相比，這些系統(tǒng)稍顯落后，不能夠很好地適應(yīng)時代發(fā)展的趨勢，各部門之間數(shù)據(jù)的融合依舊是制約新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院成本管理的重要方面。

3.3 成本管理外部環(huán)境嚴(yán)峻

新的醫(yī)療改革要求醫(yī)院在銷售藥物的過程中遵守零差價的制度規(guī)定，醫(yī)院的收入被砍掉了一部分，在政府財政撥款不到位的情況下就會面臨經(jīng)營危機(jī)，這就對醫(yī)院的成本管理提出了新的要求。同時，新醫(yī)改還體現(xiàn)在醫(yī)保支付方式上面，支付方式的變動要求醫(yī)院的經(jīng)營模式也隨之而變，原有的粗放型的經(jīng)營管理模式已不適應(yīng)外部環(huán)境的變化，通過控制成本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展才是王道。在激烈的外部環(huán)境的競爭之中，成本管理所要完成的工作越來越多，要求也越來越高，對原有成本管理的模式提出了挑戰(zhàn)。

4 加強(qiáng)成本管理的途徑

4.1 從優(yōu)化資源配置出發(fā)，進(jìn)行成本管理

加強(qiáng)成本管理需要多方面的努力，這并不是一朝一夕就能完成的事項(xiàng)，需要從日常出發(fā)，加強(qiáng)資源的合理配置。比如，在薪資方面，要實(shí)現(xiàn)同工同酬，按照勞動貢獻(xiàn)來發(fā)放工資，縮減編制內(nèi)和編制外的差異，調(diào)動員工主動工作的積極性。在藥品采購方面，要采取多種公平的招標(biāo)方式，實(shí)行陽光采購機(jī)制，杜絕吃回扣現(xiàn)象的發(fā)生，讓醫(yī)院以最合理的價格購買質(zhì)優(yōu)的藥品。在醫(yī)用耗材方面，要建立耗材入庫后的追蹤監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督耗材進(jìn)入臨床二級庫后的非正常流失，避免給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，避免給患者轉(zhuǎn)嫁成本。同時，加強(qiáng)對倉庫物品的管理，既要保證醫(yī)療程序的正常開展，又要保證物資不出現(xiàn)囤積、占用資金、浪費(fèi)嚴(yán)重等情況。

4.2 績效與成本掛鉤，提高成本管理意識

傳統(tǒng)的醫(yī)院績效考核方式是以提成為主，這就使得過度檢查、大藥方等現(xiàn)象屢禁不止，造成了一定程度的資源浪費(fèi)，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新醫(yī)改要求醫(yī)院對于藥物進(jìn)行零差價銷售，并且一再強(qiáng)調(diào)降低藥占比，醫(yī)務(wù)人員的收入不得以業(yè)務(wù)收入為評價標(biāo)準(zhǔn)，這就要求醫(yī)院要更改原有的績效評價系統(tǒng)，將成本管理納入績效考核的范圍之內(nèi)，重視成本控制。在新的績效考評系統(tǒng)之下，成本管理意識以及實(shí)施效果作為影響績效的關(guān)鍵因素，能夠激發(fā)起員工主動進(jìn)行成本管理的意識，進(jìn)而有利于成本管理工作的開展。同時，要重視成本管理文化的建設(shè)，在整個組織層面積極推行成本管理的文化，在相關(guān)培訓(xùn)、講座的過程中增加成本管理的內(nèi)容，使成本管理成為組織上下全部人員的共同職責(zé)。

4.3 依托信息平臺，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

數(shù)據(jù)的收集是成本管理的基礎(chǔ)和首要環(huán)節(jié)，其制約著成本管理的效果。醫(yī)院必須要重視先進(jìn)信息系統(tǒng)的引進(jìn)工作，在后勤部門、行政部門、倉庫保管部門、財務(wù)部門、收費(fèi)部門等各個部門之間實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的互聯(lián)，實(shí)現(xiàn)各部門之間的數(shù)據(jù)共享，構(gòu)建快捷、高效的成本管理信息系統(tǒng)，對整個醫(yī)院的物資使用情況有清晰明了的把握。該系統(tǒng)的構(gòu)建可以實(shí)現(xiàn)會計(jì)部門與其他部門之間的數(shù)據(jù)對接，方便醫(yī)院各項(xiàng)財務(wù)的核算，完善的成本管理系統(tǒng)還可以自動實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的分析處理，提高成本管理的效率。

4.4 細(xì)化成本管理，提高成本管理的全面性

醫(yī)院要建立起涵蓋成本預(yù)測、成本核算、成本控制、成本分析等多個環(huán)節(jié)的成本管理系統(tǒng)，將成本管理進(jìn)行細(xì)化，實(shí)現(xiàn)每一個科室、項(xiàng)目都有明確的成本管理制度，實(shí)現(xiàn)成本管理全面化的飛躍。如，對于成本核算環(huán)節(jié)來說，要將核算的范圍擴(kuò)大化，由只考慮臨床科室醫(yī)療成本向行政、后勤等其他輔助醫(yī)療部門成本外延。通過借鑒、吸收其他組織優(yōu)秀的成本核算方法，提高自身成本核算效率等。同時，在成本管理的過程中重視事前、事中的成本控制，發(fā)揮成本控制的監(jiān)督管理作用，促進(jìn)工作人員行為的規(guī)范性。

5 結(jié) 論

醫(yī)療改革是我國發(fā)展過程中所必須解決的關(guān)鍵問題，是以人為本執(zhí)政理念的基本體現(xiàn)，使醫(yī)療服務(wù)回歸公益性，全心全意為人民服務(wù)宗旨的必然追求。就現(xiàn)階段醫(yī)院成本管理的整體情況來看，還存在不少需要改進(jìn)的問題，成本管理效用的發(fā)揮還沒有達(dá)到應(yīng)有的水平。醫(yī)院必須要意識到成本管理的重要性，從資源配置、意識管理等方面改善成本管理工作，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為公眾服務(wù)。

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