丁曉磊

作者單位：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132000

跟骨骨折是高能量損傷引發(fā)，目前主要通過手術(shù)治療，在手術(shù)治療中，因為跟骨骨折解剖關(guān)系比較復(fù)雜、關(guān)節(jié)面塌陷，在治療后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此選取合理手術(shù)方式來改善預(yù)后、減少并發(fā)癥十分重要[1]。本研究選取兩種不同方式治療跟骨骨折患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2016年3月—2018年1月收治的86例跟骨骨折患者，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組42例，男25例，女17例，年齡20～68歲，平均（49.52±3.64）歲；受傷到手術(shù)的時間為1～10 d，平均（3.24±1.03）d；觀察組44例，男26例，女18例，年齡21～69歲，平均（49.59±3.56）歲；受傷到手術(shù)的時間為1～9 d，平均（3.18±1.05）d；兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

入院后展開全身檢查，對基礎(chǔ)疾病治療。采用硬膜外麻醉或腰麻。對照組行克氏針治療，觀察組行微創(chuàng)解剖鋼板治療：取仰臥位，綁止血帶對患肢止血，常規(guī)消毒并鋪巾，在距骨、骰骨置入斯氏針，以雙針撬撥恢復(fù)后關(guān)節(jié)面塌陷旋轉(zhuǎn)部分，將跟骨寬度、高度、關(guān)節(jié)面、Bohler角復(fù)原。于跟骨外側(cè)作長為4 cm左右的縱向切口，將皮膚、皮下組織切開，對跟骨外側(cè)面骨膜剝離，構(gòu)建和跟骨外側(cè)壁緊貼的皮下隧道，將跟骨解剖鋼板插入，以C臂X線透視作用對置入位置觀察，待位置合適后鉆孔，將加壓螺栓3～4枚擰入，加壓固定。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、全足負重時間。（2）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）在治療前、治療后，利用踝-足評分系統(tǒng)（AOFAS）評價患者足部功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標

兩組手術(shù)時間、全足負重時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組9例（21.43%）出現(xiàn)并發(fā)癥，跟痛2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例，皮緣壞死2例，腓骨撞擊綜合征2例；觀察組2例（4.55%）出現(xiàn)并發(fā)癥，跟痛與皮緣壞死各1例；兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.491，P=0.019）。

2.3 足部功能評分

兩組AOFAS評分：治療前對照組（47.15±3.68）分、觀察組（47.21±3.49）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.078，P=0.469）；治療后對照組（81.54±3.69）分、觀察組（93.25±3.88）分，觀察組明顯高于對照組（t=14.328，P=0.000）。

3 討論

跟骨骨折多是由于暴力沖擊造成跟骨、距骨間關(guān)節(jié)面受損所致，主要有跟骨塌陷、寬度變窄、高度壓縮、關(guān)節(jié)面關(guān)系遭受破壞等表現(xiàn)[2]。對此類患者，總治療原則是促使跟骨相關(guān)關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系、跟骨高度與寬度恢復(fù)，實現(xiàn)跟骨良好塑形，對關(guān)節(jié)活動度、靈動性予以保障[3]。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標 （ ±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標 （ ±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 全足負重時間（周）對照組（n=42） 43.52±4.12 26.74±3.58 13.71±2.05觀察組（n=44） 57.59±4.36 27.19±3.62 8.64±1.38 t值 15.366 0.579 13.510 P值 0.000 0.282 0.000

克氏針為跟骨骨折傳統(tǒng)治療方法，近年來，解剖鋼板有逐漸取代克氏針治療之勢。解剖鋼板應(yīng)用的是傳統(tǒng)外側(cè)擴展式“L”形切口，這種切口可將距下關(guān)節(jié)面良好顯露，對關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位與固定極為有利，且可避免造成腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱的損傷或刺激[4-6]。在實際應(yīng)用中，我院為觀察組患者實施解剖鋼板治療時，做跟骨外側(cè)小切口，術(shù)中不用剝離足側(cè)軟組織，不會對足部外側(cè)壁供血動脈造成損傷，可顯著降低皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時，觀察組借助加壓螺栓實施固定，可增強鋼板固定程度，使得鋼板松動、手術(shù)感染等風(fēng)險大幅下降。因操作相對復(fù)雜，故觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組，然而兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見這兩種術(shù)式造成的機體創(chuàng)傷相差無幾[7-9]。另外，本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，且恢復(fù)情況更理想。

綜上所述，為跟骨骨折實施微創(chuàng)解剖鋼板治療，能有效縮短全足負重時間，減少并發(fā)癥風(fēng)險，有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。