丁曉磊
作者單位:吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,吉林 吉林 132000
跟骨骨折是高能量損傷引發(fā),目前主要通過手術(shù)治療,在手術(shù)治療中,因為跟骨骨折解剖關(guān)系比較復(fù)雜、關(guān)節(jié)面塌陷,在治療后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥,因此選取合理手術(shù)方式來改善預(yù)后、減少并發(fā)癥十分重要[1]。本研究選取兩種不同方式治療跟骨骨折患者,報道如下。
選取我科2016年3月—2018年1月收治的86例跟骨骨折患者,根據(jù)治療方法分為兩組。對照組42例,男25例,女17例,年齡20~68歲,平均(49.52±3.64)歲;受傷到手術(shù)的時間為1~10 d,平均(3.24±1.03)d;觀察組44例,男26例,女18例,年齡21~69歲,平均(49.59±3.56)歲;受傷到手術(shù)的時間為1~9 d,平均(3.18±1.05)d;兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可對比。
入院后展開全身檢查,對基礎(chǔ)疾病治療。采用硬膜外麻醉或腰麻。對照組行克氏針治療,觀察組行微創(chuàng)解剖鋼板治療:取仰臥位,綁止血帶對患肢止血,常規(guī)消毒并鋪巾,在距骨、骰骨置入斯氏針,以雙針撬撥恢復(fù)后關(guān)節(jié)面塌陷旋轉(zhuǎn)部分,將跟骨寬度、高度、關(guān)節(jié)面、Bohler角復(fù)原。于跟骨外側(cè)作長為4 cm左右的縱向切口,將皮膚、皮下組織切開,對跟骨外側(cè)面骨膜剝離,構(gòu)建和跟骨外側(cè)壁緊貼的皮下隧道,將跟骨解剖鋼板插入,以C臂X線透視作用對置入位置觀察,待位置合適后鉆孔,將加壓螺栓3~4枚擰入,加壓固定。
(1)統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、全足負重時間。(2)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)在治療前、治療后,利用踝-足評分系統(tǒng)(AOFAS)評價患者足部功能。
兩組手術(shù)時間、全足負重時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
對照組9例(21.43%)出現(xiàn)并發(fā)癥,跟痛2例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例,皮緣壞死2例,腓骨撞擊綜合征2例;觀察組2例(4.55%)出現(xiàn)并發(fā)癥,跟痛與皮緣壞死各1例;兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.491,P=0.019)。
兩組AOFAS評分:治療前對照組(47.15±3.68)分、觀察組(47.21±3.49)分,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.078,P=0.469);治療后對照組(81.54±3.69)分、觀察組(93.25±3.88)分,觀察組明顯高于對照組(t=14.328,P=0.000)。
跟骨骨折多是由于暴力沖擊造成跟骨、距骨間關(guān)節(jié)面受損所致,主要有跟骨塌陷、寬度變窄、高度壓縮、關(guān)節(jié)面關(guān)系遭受破壞等表現(xiàn)[2]。對此類患者,總治療原則是促使跟骨相關(guān)關(guān)節(jié)面解剖關(guān)系、跟骨高度與寬度恢復(fù),實現(xiàn)跟骨良好塑形,對關(guān)節(jié)活動度、靈動性予以保障[3]。
表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標 ( ±s)
表1 兩組術(shù)中及術(shù)后指標 ( ±s)
組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 全足負重時間(周)對照組(n=42) 43.52±4.12 26.74±3.58 13.71±2.05觀察組(n=44) 57.59±4.36 27.19±3.62 8.64±1.38 t值 15.366 0.579 13.510 P值 0.000 0.282 0.000
克氏針為跟骨骨折傳統(tǒng)治療方法,近年來,解剖鋼板有逐漸取代克氏針治療之勢。解剖鋼板應(yīng)用的是傳統(tǒng)外側(cè)擴展式“L”形切口,這種切口可將距下關(guān)節(jié)面良好顯露,對關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)位與固定極為有利,且可避免造成腓腸神經(jīng)、腓骨肌腱的損傷或刺激[4-6]。在實際應(yīng)用中,我院為觀察組患者實施解剖鋼板治療時,做跟骨外側(cè)小切口,術(shù)中不用剝離足側(cè)軟組織,不會對足部外側(cè)壁供血動脈造成損傷,可顯著降低皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。同時,觀察組借助加壓螺栓實施固定,可增強鋼板固定程度,使得鋼板松動、手術(shù)感染等風(fēng)險大幅下降。因操作相對復(fù)雜,故觀察組手術(shù)時間明顯長于對照組,然而兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可見這兩種術(shù)式造成的機體創(chuàng)傷相差無幾[7-9]。另外,本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組恢復(fù)更快,并發(fā)癥更少,且恢復(fù)情況更理想。
綜上所述,為跟骨骨折實施微創(chuàng)解剖鋼板治療,能有效縮短全足負重時間,減少并發(fā)癥風(fēng)險,有助于患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。