周劍平 　　 　萬歡英

鼾癥，即打鼾，老百姓俗稱為“打呼?！?。這是成人和兒童在睡眠過程中的常見現(xiàn)象。更嚴(yán)重者，當(dāng)呼吸道中的氣流被壓迫到一定程度時，會引起明顯的呼吸中斷，稱為阻塞性睡眠呼吸暫停。而有嚴(yán)重的上氣道阻塞時，可出現(xiàn)間歇性憋氣、憋醒、咳嗽、心慌等類似哮喘發(fā)作的癥狀，臨床上可被誤診為哮喘。無論治療手段是否相似或不盡相同，這兩者已然成為影響我們?nèi)粘Ｉ畹穆约不?。殊不知，打鼾與哮喘這兩者之間的關(guān)系也錯綜復(fù)雜。

哮喘會影響阻塞性睡眠呼吸暫停的發(fā)病

導(dǎo)致哮喘的危險因素眾多，主要包括遺傳、肥胖、吸煙、飼養(yǎng)寵物等因素。3%～10%的成人哮喘患者為難治性哮喘，而阻塞性睡眠呼吸暫停伴難治性哮喘則更為常見。同時，阻塞性睡眠呼吸暫停也會顯著增加哮喘急性加重的風(fēng)險。更有研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停是難治性哮喘的獨(dú)立危險因素。

此外，反復(fù)哮喘發(fā)作極易導(dǎo)致氣道慢性炎癥，且哮喘患者中常伴發(fā)過敏性鼻炎、鼻竇炎，夜間睡眠時可出現(xiàn)鼻塞、鼻咽部分泌物增多，這些原因均可導(dǎo)致上氣道狹窄或閉塞，進(jìn)而引起睡眠呼吸暫停。對于兒童來說，呼吸道感染容易誘發(fā)哮喘，反復(fù)發(fā)作、遷延不愈又會導(dǎo)致免疫力下降，更易遭受感染，如此惡性循環(huán)極易引起慢性扁桃體肥大，引起兒童鼾癥。

阻塞性睡眠呼吸暫停癥狀極易誘發(fā)哮喘

通常哮喘患者伴發(fā)睡眠呼吸暫停時容易誘發(fā)夜間哮喘，且在哮喘發(fā)作前常有嚴(yán)重打鼾及呼吸暫停。打鼾者睡眠中容易出現(xiàn)張口呼吸，尤其在鼻炎、鼻竇炎患者中更為常見。要知道，鼻腔是肺的“過濾器”，干燥的空氣經(jīng)過溫暖濕潤的鼻腔進(jìn)入咽喉部可以減少對于氣道的刺激，一旦干燥的冷空氣直接進(jìn)入咽喉部及氣管內(nèi)，刺激哮喘患者原本脆弱敏感的氣道，最終誘發(fā)夜間哮喘發(fā)作。同時，睡眠呼吸暫停過程中，患者用力吸氣使胸腔負(fù)壓進(jìn)一步增加，當(dāng)其超過食管下括約肌張力時，胃內(nèi)容物反流至咽喉部，刺激氣管，進(jìn)一步引發(fā)支氣管痙攣。

因此，氣道刺激物的增多及支氣管的強(qiáng)烈收縮共同作用誘發(fā)夜間哮喘發(fā)作，而在這種情況下，哮喘常規(guī)治療效果常常不能令人滿意。

如您或您的親友，在經(jīng)過哮喘正規(guī)治療后，癥狀仍不能改善，尤其是夜間哮喘頻發(fā)的患者，即應(yīng)當(dāng)考慮有沒有合并患有鼾癥，并及時到醫(yī)院確診，進(jìn)一步明確或調(diào)整治療方案，切莫貽誤病情。

（萬歡英主任醫(yī)師每周一上午在總院有特約門診、周四下午在總院有特需門診，每周二、四上午在北院有專家門診）