樊偉　王榆富　張新龍　王晉平

【摘要】 目的 觀察Ambu Aura-i喉罩聯(lián)合纖維支氣管鏡（FOB） 引導(dǎo)氣管插管在鼾癥患者中應(yīng)用的可行性。方法 40例符合條件的鼾癥患者， 隨機(jī)分為F組（FOB引導(dǎo)）和L組（盲探）， 各20例。麻醉誘導(dǎo)后置入喉罩， 經(jīng)喉罩由FOB引導(dǎo)插管或盲探插管。記錄喉罩置入及氣管插管的次數(shù)和時間， 以及麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值（T0）、麻醉透導(dǎo)后（T1）、置入喉罩后（T2）、插管即刻（T3）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）；觀察喉罩退出時是否帶血跡并隨訪術(shù)后患者不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組首次喉罩置入成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。F組氣管插管總成功率100%高于L組75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。F組首次插管成功時間及二次插管成功時間均短于L組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組T3時點SBP、DBP和HR均較T1明顯升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組間各時點SBP、DBP和HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。L組拔出喉罩后帶血6例， 術(shù)后咽痛5例；F組拔出喉罩后帶血3例， 術(shù)后咽痛1例。F組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于L組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Ambu Aura-i喉罩聯(lián)合FOB用于鼾癥患者氣管插管成功率高、效果好且不良反應(yīng)少。

【關(guān)鍵詞】 Ambu Aura-i喉罩；纖維支氣管鏡；鼾癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.005

Clinical observation on Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope for tracheal intubation in snore symptom patients FAN Wei， WANG Yu-fu， ZHANG Xin-long， et al. Department of Anesthesiology， Shanxi Province Jinmei Group General Hospital， Jincheng 048006， China

【Abstract】 Objective To observe feasibility of Ambu Aura-i laryngeal mask combined with fiberoptic bronchoscope （FOB） for tracheal intubation in snore symptom patients. Methods A total of 40 eligible patients with snore symptom were randomly divided into group F （FOB guiding） and group L （blind exploring）， with 20 cases in each group. The laryngeal mask was placed after anesthesia induction， guiding by FOB for intubation or blind intubation by laryngeal mask. Record were made on times and duration in laryngeal mask placement and tracheal intubation， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） at base value （T0） before anesthesia induction， after anesthesia induction （T1）， after laryngeal mask placement （T2）， immediate intubation （T3）. Whether there was blood or not when removal laryngeal mask was observed and follow-up reviewed postoperative adverse reactions in patients. Results There were no statistically significant difference in first successful intubation rate of laryngeal mask placement between two groups （P>0.05）. Group F had higher total success rate in tracheal intubation as 100% than 75% in group L， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Group F had shorter first successful intubation time and second successful intubation time than those in the group L， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Both groups had higher SBP， DBP and HR at T3 point than T1 point， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but had no statistically significant difference compared with T0 point （P>0.05）. Group L had 6 bloody cases after removal of laryngeal mask， 5 postopervative pharyngalgia cases， while 3 and 1 case in group F. Group F had less occurrence of adverse reactions than group L， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Ambu Aura-i laryngeal mask combined with FOB shows high success rate， good curative effect and few adverse reactions for tracheal intubation in snore symptom patients.

【Key words】 Ambu Aura-i laryngeal mask； Fiberoptic bronchoscope； Snore symptom

Ambu Aura-i喉罩是一款氣管插管型喉罩， 在普通喉罩通氣功能上， 可進(jìn)行盲探氣管插管， 還可運用FOB引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管， 一定程度上降低了困難氣道的插管難度[1]。 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）即鼾癥， 此類患者不同程度的存在著咽腔及相關(guān)組織結(jié)構(gòu)異常， 可被歸類于困難氣道[2]。本研究通過對鼾癥患者全身麻醉誘導(dǎo)后運用Ambu Aura-i喉罩聯(lián)合FOB進(jìn)行氣管插管和盲探插管兩種方式對比研究， 為鼾癥患者困難氣道插管提供新思路， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院擇期全身麻醉下行腭咽成形術(shù)鼾癥患者40例（2016年1～10月病例）， ASAⅠ～Ⅱ級， 年齡34～58歲， 體重77～98 kg。隨機(jī)分為F組（FOB引導(dǎo)）和L組（盲探）， 各20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者至少具備1項困難氣道插管標(biāo)準(zhǔn)（甲額距離<6 cm；張口度<3 cm且>1.5 cm以便能置入喉罩；Mallampati分級Ⅲ或Ⅳ級）。排除標(biāo)準(zhǔn)：張口度<1.5 cm、

扁桃體Ⅲ度及以上肥大、有嚴(yán)重心肺功能障礙。兩組患者的一般情況和麻醉前氣道評估指標(biāo)甲頦距離、張口度和 Mallampati分級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 麻醉方法 選擇合適型號的Ambu Aura-i喉罩。石蠟油充分潤滑氣管導(dǎo)管、喉罩背面及FOB鏡干。在F組預(yù)先將氣管導(dǎo)管套在FOB鏡干上， 并固定于鏡干根部備用。入室后建立靜脈通路， 常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度（SpO2）和心電圖， 取5 min后的穩(wěn)定數(shù)值作為誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值。經(jīng)靜脈輸液小壺給予東莨菪堿0.3 mg， 吸氧去氮3 min， 慢誘導(dǎo)緩慢靜推咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg， 舒芬太尼0.3 μg/kg， 確認(rèn)無面罩通氣困難后， 靜脈推注羅庫溴銨0.6 mg/kg 和丙泊酚2 mg/kg再面罩純氧通氣2 min后。左手向前上提拉下頜使患者口張開， 右手持筆式沿正中位將喉罩置入， 位置合適后給氣囊適量充氣。接麻醉機(jī)手控呼吸， 判斷喉罩位置是否正確， 部分患者需要后退再置入或重新置入喉罩以獲得最佳通氣。F組在FOB明視引導(dǎo)下插入氣管導(dǎo)管， 插管時間在3 min內(nèi)完成， 超過3 min視為插管失敗。L組進(jìn)行盲探氣管插管， 若插管超過3 min或超過2次不成功， 則視為插管失敗， 改用FOB引導(dǎo)完成氣管插管。通過呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形及聽診雙側(cè)肺呼吸音判斷插管是否成功。插管成功后采用配套專用退喉罩管芯固定氣管導(dǎo)管后退出喉罩。確認(rèn)插管成功后連接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣， 持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼， 間斷推注羅庫溴銨維持麻醉。術(shù)畢充分吸引后拔出導(dǎo)管。所有操作均由有豐富喉罩和FOB使用經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師實施完成。

1. 3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄喉罩置入次數(shù)、L組盲探插管、F組FOB引導(dǎo)插管的次數(shù)和時間（從面罩通氣結(jié)束到置入喉罩獲得良好通氣為喉罩置入時間；喉罩置入成功后到證實插管成功時間為插管時間）。記錄T0、T1、T2、T3的SBP、DBP和HR。觀察喉罩退出時是否帶血跡， 術(shù)后隨訪患者有無咽喉疼痛、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 喉罩置入及氣管插管情況比較 F組17例（85%）患者喉罩首次置入成功， 3例第2次放置成功；L組18例（90%）患者喉罩首次置入成功， 2例第2次放置成功。兩組首次喉罩置入成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。F組氣管插管總成功率為100%（20/20）；L組總成功率為75%（15/20）， 5例插管失敗后改為FOB引導(dǎo)插管成功。F組插管成功率明顯高于L組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。F組首次插管成功時間及二次插管成功時間均短于L組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 血流動力學(xué)變化比較 將5例盲探插管失敗排除在外， 兩組T3時點SBP、DBP和HR均較T1明顯升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 但與T0比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組間各時點SBP、DBP和HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 不良反應(yīng)比較 L組拔出喉罩后帶血6例， 術(shù)后咽痛5例；F組拔出喉罩后帶血3例， 術(shù)后咽痛1例。F組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于L組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于OSAS患者多為肥胖體型， 頸短粗、舌體肥大、脂肪堆積使得咽腔縮小， 而全身麻醉誘導(dǎo)后松弛的上氣道肌肉更易引起軟腭和會厭之間的口咽壁塌陷[3-6]， 因此該類患者在全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管期間存在著極大隱患。插管型喉罩由于兼顧通氣和引導(dǎo)氣管插管兩項功能， 現(xiàn)已成為“困難氣道管理指南”中重要氣道管理工具[4， 5]。Ambu Aura-i喉罩是一種氣管插管型喉罩， 可采用盲探及多種可視技術(shù)完成插管， 其中經(jīng)FOB引導(dǎo)插管的效果最為理想[6]。FOB具有鏡干柔軟、前端方向可控、調(diào)節(jié)范圍大等優(yōu)點， 通過喉罩管腔后FOB可引導(dǎo)氣管導(dǎo)管直視下通過聲門， 提高困難氣道的插管成功率[7-12]。

本研究中40例鼾癥患者， 均在2次內(nèi)成功置入喉罩， 首次成功率為85%以上， 其建立有效氣道的成功率與何林等[8]報道的喉罩應(yīng)用于困難氣管插管時建立有效氣道的成功率相似。在置入喉罩后， 經(jīng)盲探和FOB引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。盲探首次成功率為55%， 明顯低于FOB引導(dǎo)組成功率95%， 盲探組插管2次后仍有5例插管失敗， 需改用FOB引導(dǎo)完成氣管插管。盲探插管時間明顯比FOB引導(dǎo)長， 與文獻(xiàn)報道[1]不相符， 分析可能是喉罩罩口在鼾癥患者中對位較差， 使得盲探插管時間延長。同時盲探組患者喉罩帶血和術(shù)后咽痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯多于FOB引導(dǎo)組。文獻(xiàn)報道在困難氣道中運用插管型喉罩聯(lián)合FOB進(jìn)行氣管插管在保證良好通氣的基礎(chǔ)上， 不但大大提高了插管成功率， 還可避免應(yīng)用常規(guī)喉鏡對會厭、舌根和咽部肌肉的刺激， 減輕插管過程中的心血管反應(yīng)[9， 13-16]。本研究發(fā)現(xiàn)從置入喉罩到插管成功后各時點的血壓和心率與基礎(chǔ)值比較無明顯變化， 這也提示Ambu Aura-i喉罩聯(lián)合FOB引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管時刺激輕、心血管反應(yīng)小。

綜上所述， Ambu Aura-i喉罩不僅可解決鼾癥患者困難氣道通氣問題， 還可聯(lián)合FOB進(jìn)行氣管插管， 大大提高了氣管插管成功率， 降低插管時的心血管反應(yīng)并減少不良反應(yīng)。為鼾癥患者的氣管插管及其他困難氣道處理提供了新思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 王鵬， 趙志丹， 蔡捍東. 插管型喉罩纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管的臨床研究. 中國醫(yī)刊， 2015（1）：78-80.

[2] Siyam MA， Benhamou D. Difficult endotracheal intubation in patients with sleep apnea syndrome. Anesth Analg， 2002， 95（4）： 1098-1102.

[3] 王世泉.臨床麻醉學(xué)精要.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：129.

[4] Apfelbaum JL， Hagberg CA， Caplan RA， et al. Practice guidelines for management of the difficult airway：an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway.Anesthesiology， 2013， 118（2）：251-270.

[5] 于布為， 吳新民， 左明章， 等. 困難氣道管理指南. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2013， 29（1）：93-98.

[6] Ferson DZ， Rosenblatt WH， Johansen MJ， et al.Use of the intubating LMA-Fastrach in 254 patients with difficult-to-manage airways. Anesthesiology， 2001， 95（5）：1175-1181.

[7] 楊冬， 鄧曉明， 郅娟， 等. 三種插管型喉罩在預(yù)測重度困難氣道管理中的應(yīng)用. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（1）：42-46.

[8] 何林， 李衛(wèi)， 陳偉. 喉罩應(yīng)用于困難氣管內(nèi)插管的臨床觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2011， 32（3）：365-367.

[9] Siddiqui NT， Khan FH. Haemodynamic response to tracheal intubation via intubating， laryngeal mask airway versus direct laryngoscopic tracheal intubation. J Pak Med Assoc， 2007， 57（1）： 11-14.

[10] 郅娟. 插管型喉罩聯(lián)合纖支鏡用于小兒氣管插管的臨床應(yīng)用. 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院， 2015.

[11] 張玉龍， 夏閔濤， 浦江， 等. 經(jīng)I-gel喉罩盲探氣管插管在全麻手術(shù)中的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（11）：70-72.

[12] 郅娟， 楊冬， 鄧曉明， 等. Air-Q插管型喉罩聯(lián)合纖維支氣管鏡用于患兒氣管插管的臨床觀察. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（4）：398-400.

[13] 羅亮. 光棒聯(lián)合新型喉罩與纖維支氣管鏡氣管插管臨床效果比較. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2015（1）：117-119.

[14] 馬浩南， 李恒林， 李栩， 等. 頸椎手術(shù)患者i-gel喉罩輔助纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管的效果. 中華麻醉學(xué)雜志， 2010， 30（11）： 1344-1346.

[15] 張玉龍， 李月光， 秦海霞， 等. I-gel喉罩輔助纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管對全麻手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（34）：84-86.

[16] 許增華， 王楊， 閆春伶， 等. Ambu AuraOnce喉罩用于國人全麻手術(shù)氣道管理的效果. 中華麻醉學(xué)雜志， 2015， 35（7）：851-854.

[收稿日期：2016-12-26]