黨在公立醫(yī)院由原來(lái)的“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”，遠(yuǎn)非責(zé)權(quán)重新確立那么簡(jiǎn)單。

6月25日，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），核心內(nèi)容為黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

“《意見(jiàn)》全方位明確了黨在公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位，黨由原來(lái)的‘政治核心’轉(zhuǎn)變?yōu)椤I(lǐng)導(dǎo)核心’，也明確了醫(yī)院黨委應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)范圍，明確了醫(yī)院的決策機(jī)制，以及院長(zhǎng)在決策中的地位和主要職責(zé)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“天壇醫(yī)院”）原黨委書(shū)記宋茂民在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，《意見(jiàn)》的出臺(tái)意義重大。

“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，將在醫(yī)院的決策和執(zhí)行之間建立起新的、科學(xué)的、相互監(jiān)督與支持的關(guān)系?！辈稍L前，齊齊哈爾市第一醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)陳宏剛剛主持了一場(chǎng)院內(nèi)黨建工作會(huì)議，主題為“批評(píng)與自我批評(píng)”?！靶聲r(shí)代，強(qiáng)化黨建工作，將政治建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)相結(jié)合是醫(yī)院的重要工作內(nèi)容?！?/p>

宋茂民首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院原黨委書(shū)記

“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，將在醫(yī)院的決策和執(zhí)行之間建立起新的、科學(xué)的、相互監(jiān)督與支持的關(guān)系?！?/p>

不同時(shí)代 不同機(jī)制

切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。這是《意見(jiàn)》的主要內(nèi)容。

在宋茂民看來(lái)，《意見(jiàn)》除了明確黨在公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)地位和決策機(jī)制，可保證公立醫(yī)院的公益性和黨中央的路線、方針、政策的絕對(duì)落實(shí)之外，也為公立醫(yī)院與國(guó)有企業(yè)的性質(zhì)劃出了界線。

外界聲音認(rèn)為，新中國(guó)醫(yī)療發(fā)展史上，不同時(shí)期，“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”和“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”均發(fā)揮了重要作用。

1982年，原衛(wèi)生部頒布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例》中“醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”的規(guī)定，成為擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)、改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)黨政不分現(xiàn)象的重要嘗試；1985年，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，要求各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“積極創(chuàng)造條件實(shí)行院、所、站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，以擴(kuò)大全民所有制衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自主權(quán)。其后，各級(jí)醫(yī)院陸續(xù)實(shí)行了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理體制，強(qiáng)化了以院長(zhǎng)為首的行政管理和指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)的責(zé)權(quán)達(dá)到統(tǒng)一，醫(yī)院工作效率得到進(jìn)一步提高。

宋茂民認(rèn)為，“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”更多強(qiáng)調(diào)了院長(zhǎng)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，強(qiáng)調(diào)了院長(zhǎng)在醫(yī)院管理上的重要性。在過(guò)去的30余年間，特別是早期的20多年中，政府對(duì)醫(yī)院投入較少，醫(yī)院缺乏良好的管理體系和管理人才，在黨委把握政治方向的前提下，懂業(yè)務(wù)、懂管理的人擔(dān)任院長(zhǎng)是必要的?！皩?shí)際上，30多年來(lái)公立醫(yī)院的發(fā)展、管理和服務(wù)能力的飛躍性提升也證明了在特定歷史時(shí)期實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是正確的。”

不過(guò)，他也提出疑問(wèn)，步入新時(shí)代，醫(yī)院的公益屬性、事關(guān)重大民生和醫(yī)院所面臨的發(fā)展任務(wù)，在院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制模式下運(yùn)作，其決策能否負(fù)起正確、準(zhǔn)確的責(zé)任？部分院長(zhǎng)的個(gè)人“四個(gè)意識(shí)”、事業(yè)視野、管理理念和管理水平能否跟上新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的步伐？

自2004年就任齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)伊始，陳宏便向上級(jí)建議，探索實(shí)行“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”，此后未曾停止過(guò)相關(guān)思考?！啊兑庖?jiàn)》出臺(tái)后，我特別興奮?！痹谒磥?lái)，與傳統(tǒng)的“院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”有著相當(dāng)大的區(qū)別，《意見(jiàn)》對(duì)黨組織的政治核心作用要求更嚴(yán)，加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)正被提上更為重要的議事日程。“部分公立醫(yī)院重業(yè)務(wù)、輕黨建，重效益、輕公益等狀態(tài)將被逐漸改變。”

陳宏齊齊哈爾市第一醫(yī)院黨委書(shū)記、院長(zhǎng)

“當(dāng)政策決策、行政決策與執(zhí)行之間相互協(xié)調(diào)，又相互制衡的關(guān)系建立后，醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力將增強(qiáng)?！?/p>

共同目標(biāo) 重新分工

“將黨建工作要求寫(xiě)入公立醫(yī)院章程，黨的領(lǐng)導(dǎo)融入醫(yī)院治理各個(gè)環(huán)節(jié)，確保黨的領(lǐng)導(dǎo)地位和監(jiān)督作用不削弱”?！兑庖?jiàn)》中，這一闡述亦為重要內(nèi)容。

“黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制并非指書(shū)記的權(quán)力將大過(guò)院長(zhǎng)?！秉h委的決策不是書(shū)記一個(gè)人說(shuō)了算，是少數(shù)服從多數(shù)?！包h委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”其本質(zhì)是黨的集體領(lǐng)導(dǎo)。2004年至2017年，從黨委副書(shū)記到黨委書(shū)記，宋茂民先后與兩任院長(zhǎng)搭過(guò)班子，對(duì)書(shū)記和院長(zhǎng)的責(zé)權(quán)有著深刻的認(rèn)識(shí)?！皶?shū)記和院長(zhǎng)要相互尊重，相互信任，這是基礎(chǔ)；無(wú)論是黨務(wù)還是行政大事，雙方要保持經(jīng)常性溝通，爭(zhēng)取在會(huì)前達(dá)成一致意見(jiàn)；黨委書(shū)記是醫(yī)院的最后一道黨性原則防線和最后一道道德底線，書(shū)記必須守住這‘兩道線’。院長(zhǎng)和書(shū)記團(tuán)結(jié)，班子才會(huì)團(tuán)結(jié)，醫(yī)院才能獲得更好的發(fā)展?！彼蚊窨偨Y(jié)，正是基于以上原則，天壇醫(yī)院近年來(lái)形成并完善了諸多分工和管理機(jī)制。

機(jī)制總則是院黨委為政治核心，把握醫(yī)院政治方向，保證并監(jiān)督各項(xiàng)工作符合黨中央路線、方針和國(guó)務(wù)院要求。具體措施：一、上級(jí)布置或事關(guān)社會(huì)職責(zé)等重大任務(wù)、醫(yī)院發(fā)展的大事、涉及職工切身利益等事項(xiàng)，最終由黨委會(huì)決定；二、會(huì)前溝通，會(huì)上決議；三、書(shū)記主管意識(shí)形態(tài)、維穩(wěn)、信訪工作；四、書(shū)記和院長(zhǎng)共同管理醫(yī)院辦公室工作；五、黨管人才以黨委牽頭，制定政策和督辦協(xié)調(diào)，行政負(fù)責(zé)落實(shí)；六、黨管干部的需求先在行政辦公會(huì)上提出，黨委會(huì)在行政班子會(huì)上征求意見(jiàn)，討論后行使最終決定權(quán)。

“書(shū)記與院長(zhǎng)之間工作與責(zé)權(quán)的融合，并非《亮劍》里趙剛與李云龍‘你管生活，我管軍事’那樣簡(jiǎn)單?！标惡暌膊⒉幌Ｍ娬`讀最新政策。

近年來(lái)，在創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上，齊齊哈爾市第一醫(yī)院有過(guò)多輪改革，多個(gè)亮點(diǎn)，頗受業(yè)界矚目。亮點(diǎn)之一是早于多家大型公立醫(yī)院，創(chuàng)建了理事會(huì)制度?！霸跊](méi)有理事會(huì)之時(shí)，醫(yī)院管理容易陷入‘一元’或‘二元’格局，黨委領(lǐng)導(dǎo)與院長(zhǎng)管理二者間即便能形成‘陰陽(yáng)’互補(bǔ)局面，但實(shí)際上也并不全面。當(dāng)建立起理事會(huì)、管理層和監(jiān)事會(huì)‘三位一體’的組織架構(gòu)，形成政策決策、行政決策與執(zhí)行之間相互協(xié)調(diào)，又相互制衡的關(guān)系后，醫(yī)院的內(nèi)生動(dòng)力和發(fā)展活力增強(qiáng)了?！?/p>

值得注意的是，陳宏以上闡述的內(nèi)容，在本次《意見(jiàn)》中有所體現(xiàn)：黨委班子成員應(yīng)當(dāng)按照章程進(jìn)入醫(yī)院管理層或通過(guò)法定程序進(jìn)入理事會(huì)，醫(yī)院管理層或理事會(huì)內(nèi)部理事中的黨員成員一般應(yīng)當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院黨委班子。

在陳宏看來(lái)，建立理事會(huì)，應(yīng)成為更多公立醫(yī)院當(dāng)下重點(diǎn)考慮的工作內(nèi)容之一。

穩(wěn)固堡壘 強(qiáng)化基層

“成熟的決策機(jī)制是推動(dòng)重大決議的有力武器?！饼R齊哈爾市第一醫(yī)院黨委副書(shū)記劉金權(quán)告訴記者，在集團(tuán)醫(yī)院黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、工會(huì)和專(zhuān)家委員會(huì)共同參與，“五個(gè)齒輪”互相“咬合”，哪個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，便有“紅燈”報(bào)警，問(wèn)題被及時(shí)解決后重新運(yùn)轉(zhuǎn)。

該醫(yī)院的另一創(chuàng)新是執(zhí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。劉金權(quán)介紹，集團(tuán)各分院均派有執(zhí)行院長(zhǎng)，執(zhí)行總院黨委的決議?！耙环矫妫陨隙?，分院領(lǐng)導(dǎo)班子將按上一級(jí)黨委意愿和理事會(huì)，即全體職工層面形成的決策逐一落實(shí)，研究具體辦法，將工作干好?！?/p>

“另一方面，自下而上，分院的重要事項(xiàng)，須由分院辦公會(huì)先研究通過(guò)，之后提交集團(tuán)專(zhuān)家委員會(huì)論證，通過(guò)后再提交黨委會(huì)內(nèi)審科審議，層層把關(guān)及確認(rèn)過(guò)后，才會(huì)來(lái)到集團(tuán)黨委會(huì)這最后一步?！?/p>

“在這些重要程序下，我個(gè)人作為集團(tuán)院長(zhǎng)的角色也將被淡化，變?yōu)橐粋€(gè)執(zhí)行具體決策的院長(zhǎng)?！标惡暄a(bǔ)充。

基層黨組織建設(shè)是天壇醫(yī)院十幾年來(lái)的工作亮點(diǎn)，并因此先后多次獲得全國(guó)先進(jìn)基層黨組織和全國(guó)文明單位等榮譽(yù)。自2004年至2017年，擔(dān)任五年黨委副書(shū)記、八年黨委書(shū)記的宋茂民深諳基層黨支部建設(shè)的重要性，作出了諸多創(chuàng)新。例如“黨建績(jī)效考核”機(jī)制，成為北京市醫(yī)院管理局黨委力推的典型。

“對(duì)基層黨支部的工作細(xì)化，實(shí)行百分制，融于科室黨建、每個(gè)干部和職工的日常工作中?！彼蚊窠榻B，除組織黨中央重要文件精神的學(xué)習(xí)外，主題黨日活動(dòng)、服務(wù)群眾的主題活動(dòng)，以及紅色基地再教育等均在考核之列。這一機(jī)制的運(yùn)行，保證了基層黨組織的活力和工作效率。

在意識(shí)形態(tài)的管理中宋茂民有另一法寶：通過(guò)基層黨支部抓好自媒體，特別是微信群的管理，將線上和線下意識(shí)形態(tài)管理相融合，上下互動(dòng)。

他解釋?zhuān)瑥狞h管意識(shí)形態(tài)這一主旨出發(fā)，將“因公微信群”納入統(tǒng)一管理，如黨代表群、黨支部群、科室工作等微信群屬于“因公微信群”，因?qū)W術(shù)活動(dòng)而建立的各種微信群也納入“因公微信群”范疇進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。在各種學(xué)術(shù)群中只要牽頭人或群主是天壇醫(yī)院的職工，無(wú)論其身處北京或其他地區(qū)，這樣的群即在天壇醫(yī)院黨委管理下。

群管理的主要手段是在群里安排一名“信息員”。每個(gè)微信群中，至少有一名信息員，或?yàn)槿褐?，或?yàn)辄h支部書(shū)記。在天壇醫(yī)院職工范圍的相關(guān)微信群中，至少有兩名信息員。而所有信息員再組成一個(gè)由黨辦直接管理的信息員群，群主為醫(yī)院黨辦主任?！吧踔玲t(yī)院黨委副書(shū)記也在該群中。這個(gè)群的主要職能是及時(shí)把各自所在群里發(fā)生的可能影響意識(shí)形態(tài)的各類(lèi)信息及時(shí)反饋給信息員群群主——黨辦主任，再由黨委書(shū)記、副書(shū)記和黨辦主任共同研究分析自下而上反饋來(lái)的信息后，通過(guò)信息員群把黨委主要領(lǐng)導(dǎo)或黨委的意見(jiàn)向下傳達(dá)，實(shí)現(xiàn)上下互通。由此，整個(gè)微信群管理和監(jiān)督體系成為黨管意識(shí)形態(tài)的一個(gè)特別方式。”宋茂民補(bǔ)充，對(duì)于在線上發(fā)現(xiàn)的較為重要的問(wèn)題，醫(yī)院黨委還會(huì)在線下通過(guò)上黨課等宣傳方式“以正視聽(tīng)”。

“和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合，將黨支部建到‘連隊(duì)’，能調(diào)動(dòng)每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的積極性，最大化實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值?！标惡暌脖硎?，全面實(shí)現(xiàn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重點(diǎn)之一是抓好基層。在齊齊哈爾市第一醫(yī)院，要求醫(yī)院每個(gè)科室或角落都要有黨員，即便科室主任并非黨員，也須配備黨員身份的副主任，以保證基層戰(zhàn)斗堡壘的穩(wěn)固。

宋茂民最后表示，“無(wú)論大事小情，書(shū)記與院長(zhǎng)之間都應(yīng)該進(jìn)行緊密溝通。院長(zhǎng)向社會(huì)、向上級(jí)負(fù)法律責(zé)任，書(shū)記向社會(huì)、向上級(jí)黨組織負(fù)政治責(zé)任，雙方的共同目標(biāo)是為了醫(yī)院健康、有序地發(fā)展?！?/p>