王小青 毋明菲 王思思

(焦作市第二人民醫(yī)院 血液科，河南 焦作 454000)

白血病是因造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞惡變，從而導(dǎo)致凋亡和分化障礙的一組惡性腫瘤[1]。目前主要的治療的方法是聯(lián)合化療[2]。白血病的化療治療過(guò)程漫長(zhǎng)，白血病化療患者通常因?yàn)槠陂g出現(xiàn)的相關(guān)副作用，引起嚴(yán)重的心理焦慮、抑郁的不良情緒，會(huì)降低其抗癌能力，依從性下降，導(dǎo)致疾病惡化。因此，鑒于白血病化療的不利因素，醫(yī)院開(kāi)展了延續(xù)心理護(hù)理，以心理干預(yù)白血病化療患者，改善其負(fù)性情緒和化療依從性，如下所述。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016 年2月至 2017 年1月在我科住院的診斷為白血病[3]患者84例，隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)，其中觀察組中男姓24人，女姓18人，平均年齡(41.4±8.4)歲；對(duì)照組中男性22人，女姓20人，平均年齡(41.7±9.1)歲。兩組男女比例與年齡無(wú)明顯差異(P> 0.05)，具有可比性。 排除標(biāo)準(zhǔn)：處于臨床治愈期的患者，存在精神障礙的患者，中間各種原因丟失的患者，患有心，肺，肝，腎等重要器官疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2研究方法 對(duì)照組患者接受電話隨訪，評(píng)估量表。隨訪包括：了解患者的疾病轉(zhuǎn)歸，自評(píng)焦慮量表(SAS)和完成抑郁自評(píng)量表(SDS)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者接受了持續(xù)的心理護(hù)理：(1)預(yù)護(hù)理。在患者住院期間，與患者建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)住院期間的溝通和觀察，充分了解患者的人格，心理狀態(tài)，家庭的經(jīng)濟(jì)和情緒狀態(tài)，做好院外延續(xù)心理護(hù)理準(zhǔn)備(2)加強(qiáng)健康教育，①加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的白血病相關(guān)知識(shí)教育，使患者得到社會(huì)和家庭的支持。 ②飲食，少食多餐，高熱量，高蛋白，易消化的食物為宜，忌辛、辣，油炸，酒，多喝水，以減輕腎臟代謝化療藥物的負(fù)擔(dān)。③運(yùn)動(dòng)和休息相協(xié)調(diào)。④強(qiáng)調(diào)預(yù)防感染的重要性，因?yàn)榛熀蟮墓撬枰种?，免疫能力下降，必須加?qiáng)個(gè)人衛(wèi)生以及陪護(hù)人員衛(wèi)生。⑤自身不適的及時(shí)告知，化療藥物較大的副作用導(dǎo)致的如發(fā)熱、出血、水腫等，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。(3)心理干預(yù)措施，幫助其擺脫負(fù)面情緒，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，從而幫助建立治療的信心，增加患者社會(huì)支持。(4)建立隨時(shí)溝通的平臺(tái)，如微信、QQ等，定期隨訪出院后的白血病化療患者，樹(shù)立其出院后堅(jiān)持治療的信心，并對(duì)其出現(xiàn)的早期負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3研究指標(biāo) 評(píng)估SAS和SDS量表中的憤怒，煩躁，焦慮，恐懼，悲觀，抑郁，以及不同年齡，教育程度，經(jīng)濟(jì)條件和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平的患者的心理狀態(tài)。所有患者出院時(shí)、出院 1個(gè)月、3 個(gè)月，對(duì)兩組患者SAS和SDS分別進(jìn)行測(cè)評(píng)，并在患者復(fù)診接受再次化療時(shí)，對(duì)兩組患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)并列出不依從原因?；颊叩幕熞缽男栽u(píng)分以患者依照醫(yī)囑的程度進(jìn)行評(píng)分，依從率=(主動(dòng)依從+被動(dòng)依從)/總例數(shù)[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分比較 兩組出院時(shí)SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.382，P> 0.05)。 在觀察組中，出院后1個(gè)月和3個(gè)月的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.624,-8.907,P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較

2.2兩組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分比較 兩組間SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.248，P> 0.05)。 觀察組患者出院1個(gè)月，出院3個(gè)月。 SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(t=-7.331,-11.950,P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS評(píng)分比較

2.3兩組患者化療依從性比較 觀察組患者的依從率高于對(duì)照組，(χ2=7.071，P<0.05)。 其中，觀察組不依從的原因?yàn)椋?例無(wú)經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)治療，2例化療效果不理想。 對(duì)照組不遵醫(yī)囑的原因?yàn)椋夯煻靖弊饔?例，化療不滿意5例，繼續(xù)治療無(wú)經(jīng)濟(jì)能力2例，轉(zhuǎn)出治療2例，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者化療依從性評(píng)分(n)

3 討 論

白血病屬于血液系統(tǒng)腫瘤性疾病，隨著生活中環(huán)境污染和化學(xué)物質(zhì)的應(yīng)用，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。急性白血病患者極易出現(xiàn)焦慮、絕望和悲觀的情緒，甚至?xí)芙^接受治療，依從性下降的狀況[6]。延續(xù)的心理護(hù)理意味著患者從家庭，社區(qū)和轉(zhuǎn)診出院期，醫(yī)務(wù)人員利用自己的專業(yè)知識(shí)和技能為這些患者提供疾病觀察，慢性病管理，醫(yī)療，康復(fù)促進(jìn)，健康指導(dǎo)，心理護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷和護(hù)理的專業(yè)內(nèi)容，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[7]。 白血病患者常常出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒，而心理護(hù)理是臨床護(hù)理工作中最易被忽視的部分。WHO 強(qiáng)調(diào)，我們對(duì)白血病患者的治療結(jié)果評(píng)價(jià)上要考慮到不但要有存活率的提高還要改善其生活質(zhì)量[8]。據(jù)此，對(duì)白血病患者進(jìn)行延續(xù)心理護(hù)理，減少焦慮和抑郁的心理問(wèn)題的發(fā)生是臨床治療白血病的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本研究對(duì)延續(xù)心理護(hù)理在改善白血病患者負(fù)面情緒以及化療依從性中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用延續(xù)心理護(hù)理的觀察組患者，住院期間了解患者個(gè)體和家庭情況，疾病情況，制定個(gè)體化的心理干預(yù)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行的健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)白血病的發(fā)展和治療手段，副作用情況和應(yīng)對(duì)措施，讓患者從全方位看待疾病，消除患者的心理恐懼和想象，并使患者得到社會(huì)支持，結(jié)果觀察組1個(gè)月，3個(gè)月出院后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者化療依從率高于對(duì)照組(P均<0.05)。因此，延續(xù)心理護(hù)理能改善白血病化療患者心理焦慮和抑郁的不良情緒，有效提高患者的化療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。