譚書

前不久，“老年?duì)I養(yǎng)餐標(biāo)準(zhǔn)化中國行”黑龍江之行的公益活動(dòng)在哈爾濱舉行，筆者在活動(dòng)中有幸見到黑龍江省營養(yǎng)師協(xié)會(huì)會(huì)長殳榮教授，并就老年人的營養(yǎng)不良導(dǎo)致的疾病等問題，對(duì)她進(jìn)行采訪。

殳榮教授是國家一級(jí)營養(yǎng)師，黑龍江省營養(yǎng)師協(xié)會(huì)會(huì)長、中國營養(yǎng)師協(xié)會(huì)聯(lián)盟執(zhí)委、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)營養(yǎng)食品分會(huì)委員、“中國十佳營養(yǎng)師”，已從事營養(yǎng)健康教育工作 20 年，出版了《校園食品安全管理讀本》、《中學(xué)生膳食營養(yǎng)讀本》等專著。是中央電視臺(tái)、中央人民廣播電臺(tái)、黑龍江廣播電視臺(tái)、哈爾濱廣播電視臺(tái)、光明網(wǎng)、中國食品網(wǎng)、東北網(wǎng)、《健康時(shí)報(bào)》等的特邀營養(yǎng)嘉賓，被譽(yù)為“權(quán)威營養(yǎng)膳食專家”。

50%的老人營養(yǎng)不良，面臨“少肌癥”威脅。

殳榮教授指出，營養(yǎng)是人類維持生命、生長發(fā)育和健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。而我國約有一半的老人存在營養(yǎng)不良問題，并且大多數(shù)老人并不了解自身的營養(yǎng)狀況，有不少老人盲目吃素、減肥，瘦得皮包骨，生活質(zhì)量不高，亟需引起注意。

大家知道，營養(yǎng)不良可以導(dǎo)致多種疾病，其中最直接的就是“肌肉減少癥”?！凹∪鉁p少癥”臨床上也稱為“骨骼肌衰老”或“少肌癥”，指的是由衰老引起的骨骼肌質(zhì)量下降和肌力減退。

據(jù)殳榮教授介紹，隨著年齡的增加，身體機(jī)能的減弱，體內(nèi)的水分會(huì)逐漸流失，相應(yīng)肌肉的含量就會(huì)減少。同時(shí)，由于味覺、嗅覺、咀嚼功能的減弱，從飲食中攝入的蛋白質(zhì)就會(huì)減少，這也造成了肌肉的減少。如果肌肉減少嚴(yán)重，患者就會(huì)步履蹣跚、行走緩慢，影響正常生活。這是“少肌癥”比較典型的表現(xiàn)。

“少肌癥”是指因持續(xù)骨骼肌量流失、強(qiáng)度和功能下降而引起的綜合征。骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力，肌肉的衰老和萎縮是人體衰老的重要標(biāo)志，非常容易引起骨折以及關(guān)節(jié)損傷等問題?；加小吧偌“Y”的患者站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。肌肉減少還會(huì)影響各部器官功能，可能會(huì)引發(fā)心臟和肺部衰竭，是老年人致死的重要原因。

引起“少肌癥”的生理因素。

研究表明，骨骼肌的衰老隨年齡增大而增加，老年人發(fā)生代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，因而“少肌癥”在老年人中間十分常見，發(fā)生肢體殘疾的風(fēng)險(xiǎn)比普通人群高三四倍。此外，“少肌癥”還可導(dǎo)致患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加。

據(jù)介紹，一般人大約從40歲起骨骼肌就開始衰老，質(zhì)量和數(shù)量平均每年減少8%左右，過了 70歲以后更是翻倍減少。如果年輕時(shí)缺乏鍛煉，肌肉儲(chǔ)備不足，年老后肌肉會(huì)比常運(yùn)動(dòng)的人衰老得更快。

澳大利亞一個(gè)長達(dá)10年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在小于70歲的人群中，“少肌癥”的發(fā)生率不到20%；到了70—80歲，“少肌癥”的發(fā)生率就達(dá)到了30%左右；而超過80歲，“少肌癥”的發(fā)生率就達(dá)到了50%左右。國內(nèi)有統(tǒng)計(jì)稱，在60—70歲的人群中“少肌癥”發(fā)生率為5%—13%；在80歲以上人群中“少肌癥”發(fā)生率則為11%—50%。這和國外的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)十分相近。

據(jù)殳榮教授介紹，“少肌癥”一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性主要就是年老的原因；而繼發(fā)性相對(duì)復(fù)雜一些，有的是活動(dòng)減少，如臥床、靜坐的生活方式，以及失重環(huán)境引起的等等；有的是與疾病相關(guān)的，如器官功能衰竭、炎癥性疾病、惡性腫瘤或內(nèi)分泌疾病引起的等等；還有的是與營養(yǎng)相關(guān)的，是能量或蛋白質(zhì)攝入不足引起的，如吸收不良、胃腸道疾病、服用導(dǎo)致厭食的藥物等。

調(diào)查顯示，“少肌癥”與很多老化疾病相關(guān)，包括骨質(zhì)疏松癥（鈣流失增加、脂肪增多、胰島素抵抗等）、體重增加（脂肪增多）、跌倒受傷等等。平均每5個(gè)老年人中就有1人受到它的困擾，它是65歲以上人群六大主導(dǎo)死亡原因之一。

“少肌癥”的預(yù)防和矯治。

據(jù)殳榮教授介紹，老年性肌肉衰減的原因是多方面的，營養(yǎng)不均衡和身體缺少活動(dòng)是兩個(gè)最主要的因素。防治“少肌癥”的主要措施是“增肌減脂”。具體包括平衡膳食，合理營養(yǎng)；補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；適度的抗阻力運(yùn)動(dòng)等等。

有位剛好 60 歲的李女士，身高 160厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是 55 公斤左右，可她只有 47公斤，明顯偏瘦。她退休前是公務(wù)員，工作中長期久坐，下班回家也很少運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在自我感覺有乏力癥狀。

經(jīng)詢問得知，這位患者平素食量比較小，總能量攝入偏低，膳食結(jié)構(gòu)不合理，蛋白質(zhì)供能明顯偏低，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)數(shù)量更是不足，脂肪攝入量卻有點(diǎn)偏高。在做了一些物理檢查以后，根據(jù)檢查結(jié)果判斷，李女士患有“少肌癥”，專家給她開出的“藥方”是：飲食調(diào)節(jié)加上運(yùn)動(dòng)。

據(jù)殳榮教授介紹，“少肌癥”的營養(yǎng)支持原則是，保證機(jī)體需要的熱量、能量正平衡；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入；保證特殊優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充；維持理想體重?！吧偌“Y”患者每天蛋白質(zhì)的需要量約占總能量的 15%—20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的 50%—70%?！吧偌“Y”患者首先應(yīng)保障足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的氨基酸利用率高，各種氨基酸的比率符合人體蛋白質(zhì)氨基酸的比率。這類食物有雞蛋、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚、大豆類等等。老年人的膳食中僅有植物蛋白是不夠的，動(dòng)物蛋白如乳清蛋白、酪蛋白有助于為增加肌肉提供優(yōu)質(zhì)原料營養(yǎng)，對(duì)防治肌肉衰減有積極作用。

同時(shí)，各種營養(yǎng)素之間是一個(gè)相互作用的動(dòng)態(tài)的平衡，任何一種營養(yǎng)素都不能單獨(dú)起作用，比如，補(bǔ)充維生素 B2 可以幫助蛋白質(zhì)的代謝，高蛋白飲食時(shí)需增加維生素B2的攝入量；維生素D可以促進(jìn)鈣吸收等，缺乏維生素D，補(bǔ)鈣就是一句空話。諸多營養(yǎng)素的協(xié)同作用，才能延緩老年人肌肉衰減，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善機(jī)體代謝。

眾所周知，碳水化合物主要由主食產(chǎn)生，是能量供應(yīng)的主體，除了保證人體能量需求，滿足部分器官對(duì)能量的剛性需求以外，碳水化合物還是細(xì)胞膜的糖蛋白、神經(jīng)組織的糖脂以及傳遞遺傳信息的脫氧核糖核酸的重要組成成分。碳水化合物供能應(yīng)占總能量攝入的50%—65%，包括復(fù)合碳水化合物淀粉、不消化的抗性淀粉、低聚糖等。同時(shí)，也應(yīng)該避免純能量食物如糖的過多攝入，避免增加胰島素的負(fù)擔(dān)。

“少肌癥”患者在營養(yǎng)治療的同時(shí)，要配合一定量的中等或低等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)。專家告誡，1—2周的臥床或類似的活動(dòng)受限可引起明顯的肌肉量、力量和功能下降。研究提示：中等活躍程度的健康老年人，完全臥床10天后，下肢肌力下降16%，肌肉量減少6%，肌肉活檢提示肌肉蛋白合成下降30%。

在補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合四肢大肌肉群的抗阻運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)肌肉的合成。傳統(tǒng)的抗阻力運(yùn)動(dòng)有俯臥撐、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目。通過機(jī)械性負(fù)載，有效刺激肌肉蛋白質(zhì)的合成速率；推動(dòng)肌肉蛋白質(zhì)合成，保持衰老過程中的肌肉質(zhì)；阻止老化過程中的肌肉蛋白質(zhì)合成速率下降等問題出現(xiàn)。同時(shí)，也有助于延緩衰老，減少體內(nèi)脂肪含量。

殳榮教授建議，“少肌癥”患者每周累計(jì)抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)保持在60分鐘左右，可以在 2—3天完成，每天20—30分鐘。每周至少有2—3天進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。對(duì)于同一組肌肉群的抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)隔天進(jìn)行，不宜在連續(xù)的2天內(nèi)進(jìn)行。