譚敦民

每年的5月15日是我國(guó)的“防治碘缺乏病日”，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局今年這天發(fā)布了我國(guó)第一部《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。據(jù)了解，這部《指南》是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)共同推出的。是由地方病學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家和內(nèi)分泌學(xué)專家經(jīng)過長(zhǎng)期調(diào)查研究，共同制定出臺(tái)的，具有權(quán)威性。

“防治碘缺乏病日”是怎么來的？

這件事兒始于1993年，國(guó)家衛(wèi)生主管部門針對(duì)我國(guó)居民嚴(yán)重缺碘的實(shí)際，先后與中國(guó)輕工總會(huì)、國(guó)家工商行政管理局、國(guó)家貿(mào)易部、國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家發(fā)改委等多個(gè)與碘缺乏病防治有關(guān)的部委協(xié)商，確定從2002年起，將每年的 5月15日定為“防治碘缺乏病日”。每年的活動(dòng)日確定一個(gè)主題，結(jié)合防治工作的開展，突出重點(diǎn)，有的放矢。2017年的主題是“每天一點(diǎn)碘，健康多一點(diǎn)”，2018年的主題是“‘碘亮智慧人生，共享健康生活”。

那么，確定“防治碘缺乏病日”有什么意義？國(guó)人缺碘到了什么程度？碘的缺乏以及攝入過多有哪些危害？在日常生活中應(yīng)該如何補(bǔ)碘？甲狀腺疾病患者應(yīng)該如何補(bǔ)碘？這部《指南》都一一做了回答。

國(guó)人缺碘到了什么程度？

《指南》告訴我們，我國(guó)是世界上碘缺乏癥分布廣泛、病情較嚴(yán)重的國(guó)家之一。據(jù)調(diào)查，各省、自治區(qū)、直轄市（上海市以外）均有不同程度的碘缺乏癥流行，全國(guó)有地方性甲狀腺腫（地甲腫）患者3500萬人左右，地方性克汀病患者約25萬人。20世紀(jì)90年代開始普遍實(shí)施食鹽加碘政策之前，全國(guó)1778個(gè)縣有碘缺乏癥的流行。實(shí)施碘鹽供應(yīng)以后，碘缺乏癥得到有效控制，但距離消除這種病癥還有較大差距。

1991年，我國(guó)政府在聯(lián)合國(guó)《兒童生存、保護(hù)和發(fā)展世界宣言》上簽字，做出了9年后消除碘缺乏病的承諾。如今，我國(guó)一般居民整體處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜狀態(tài)，但有些人群還面臨碘缺乏問題。

首先，部分監(jiān)測(cè)縣兒童尿碘中位數(shù)不足100微克/升，處于碘缺乏狀態(tài)；兒童甲狀腺腫大率（甲腫率）在國(guó)家級(jí)、省級(jí)層面上達(dá)到消除水平，但仍有部分縣甲腫率超過5%。其次，按照國(guó)際組織推薦的孕婦尿碘中位數(shù)150微克/升的適宜下限標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)約三分之二的省份存在孕婦碘營(yíng)養(yǎng)缺乏的現(xiàn)象，孕婦碘缺乏不僅影響自身健康，還影響胎兒和新生兒的智力與身體正常發(fā)育。所以，國(guó)人的碘缺乏問題亟需重視。

碘的缺乏以及攝入過多有哪些危害？

碘是維持甲狀腺功能和人體健康的重要微量元素，是新陳代謝和生長(zhǎng)發(fā)育必需的微量元素，是人體合成甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用，調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用。通過增加耗氧量、產(chǎn)生能量、影響基礎(chǔ)代謝率，從而增強(qiáng)物質(zhì)代謝和能量代謝，維持新陳代謝和保持體溫。

但碘元素在自然界含量稀少，除在海水中含量較高以外，在大部分土壤、巖石和水中的含量都很低。世界上大多數(shù)國(guó)家都有不同程度的碘缺乏癥流行。長(zhǎng)期碘攝入不足和過量均會(huì)對(duì)人體健康造成危害。碘攝入不足可引起碘缺乏病，包括地方性甲狀腺腫（即俗稱的“大脖子病”）、地方性克汀?。创粜〔。?、地方性亞臨床克汀病等，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、大腦發(fā)育造成損害，同時(shí)碘缺乏也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、胎兒甲狀腺功能減退等。

缺碘會(huì)造成新生兒甲狀腺功能減退及新生兒甲狀腺腫；在兒童期和青春期可造成甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞克汀、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純性聾啞等；到了成人期，可造成甲狀腺腫及其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙等。而碘攝入過量也可以引起甲狀腺功能異常，包括甲亢、甲減和自身免疫性甲狀腺炎。

碘鹽會(huì)導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？

近年來，“吃碘鹽導(dǎo)致甲狀腺癌”的說法在網(wǎng)上廣泛流傳，影響很大，很多人拒絕購(gòu)買碘鹽，這是一個(gè)極大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)?！吨改稀分赋?，目前尚無證據(jù)表明食用碘鹽與甲狀腺癌高發(fā)相關(guān)。全球主要國(guó)家，無論是否采取補(bǔ)碘措施，無論碘元素的攝入量增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都在增加，而且主要以直徑小于1厘米的微小癌為主。

那么，甲狀腺癌為什么高發(fā)呢？國(guó)內(nèi)外學(xué)者分析認(rèn)為，甲狀腺癌發(fā)生與電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素相關(guān)；另外，人們的就診率和體檢率明顯上升，高分辨率B超和細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大幅度提高了甲狀腺癌的早期診斷，所以甲狀腺癌“高發(fā)”。據(jù)了解，我國(guó)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為 32.4%，也就是說，我國(guó)有近三分之一的人群患有甲狀腺結(jié)節(jié)，而且90%以上是良性的，對(duì)身體影響不大，不必太擔(dān)心。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率低于碘缺乏地區(qū)。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降。所以，“食用碘鹽造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法是缺乏科學(xué)依據(jù)的。

日常生活中如何補(bǔ)碘？

常用的補(bǔ)碘方法以食用碘鹽為主，其他還包括口服碘油丸、服用含碘藥物及營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑、食用富碘食物等等，而食用碘鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的最安全、最有效的辦法。

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》的推薦標(biāo)準(zhǔn)，健康人每天食用6克加碘鹽就能獲得120微克碘。碘缺乏對(duì)孕婦的影響最大。孕婦和哺乳期女性應(yīng)選擇碘含量較高的加碘食鹽，并鼓勵(lì)攝入含碘豐富的海產(chǎn)品，每周攝入1—2次含碘豐富的海帶、紫菜、干貝、海魚、海參、海蜇、海蝦等等。嬰幼兒時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，需要更多的甲狀腺激素促進(jìn)體格生長(zhǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，當(dāng)母親碘攝入充足時(shí)，能滿足0—6月齡嬰兒的需要；7—12月齡嬰兒可以從輔食中獲得部分碘。嬰幼兒的輔食中應(yīng)有碘含量豐富的海產(chǎn)品，如魚片等。

●甲狀腺疾病患者該如何補(bǔ)碘？

碘缺乏性疾病需要專門補(bǔ)充碘元素，才能有效治療。這類患者占甲狀腺疾病患者的大多數(shù)，需要認(rèn)真按照醫(yī)囑補(bǔ)碘及采取相應(yīng)治療措施。

有的甲狀腺病癥不需要補(bǔ)充碘元素，只需正常飲食即可，如甲狀腺結(jié)節(jié)、各種甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能減低等。有一種稱為“甲狀腺功能亢進(jìn)”的甲狀腺疾病，簡(jiǎn)稱“甲亢”，除甲狀腺腫大以外，還伴隨突眼、手抖、多汗、心慌和大便次數(shù)增多等表現(xiàn)。大多數(shù)甲亢患者不僅不能補(bǔ)碘，還需要禁食碘。

沿海居民仍需食用碘鹽。

2009年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)福建、上海、浙江、遼寧四?。ㄊ校╅_展的沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查顯示，這些地區(qū)的成年人、哺乳婦女和兒童的尿碘中位數(shù)均在100～250微克/升之間，說明這些地區(qū)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體上是適宜和安全的；但上海、浙江沿海城市的妊娠婦女尿碘中位數(shù)都低于國(guó)際組織推薦標(biāo)準(zhǔn)，屬于輕度碘營(yíng)養(yǎng)缺乏。

《指南》強(qiáng)調(diào)，雖然沿海地區(qū)出產(chǎn)海帶、紫菜等富碘食物，但當(dāng)?shù)鼐用袷秤妙l率和食用量都較低，沿海居民膳食中的碘大部分來自于加碘食鹽，如果食用未加碘食鹽，碘攝入量就會(huì)低于國(guó)際組織推薦的攝入量，發(fā)生碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大。