龍抗勝 趙鋒 李洪亮 李鐵浪 葉勇

摘要：本文從中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學的角度對“推腹治腰”可能的生理機制進行初步探討，分析腹部推拿可從神經(jīng)、筋膜、內(nèi)臟、肌肉等層面對機體產(chǎn)生的影響，旨在闡明相關(guān)疾病的發(fā)生可能由多種因素導致，不同的推拿手法對機體產(chǎn)生效應亦不同。

關(guān)鍵詞：推拿；腰痛；內(nèi)臟；神經(jīng)；筋膜；肌張力

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.07.003

中圖分類號：R244 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）07-0008-03

Abstract： This article discussed the possible physiological mechanism of “treating waist by abdominal massage therapy” from the perspectives of TCM and modern medicine， and analyzed the effects of abdominal massage from the nerve， fascia， visceral， muscle and other aspects， with a purpose to elucidate that the occurrence of relevant diseases may be caused by a variety of factors， and different massage techniques have different effects on the body.

Keywords： massage； low back pain； visceral； nerve； fascia； muscle tension

現(xiàn)代醫(yī)學從生理角度認為，推拿能通過作用于人體軟組織并對肌肉骨骼及神經(jīng)血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響[1]，皮膚及皮下組織中感受器對推拿機械力刺激的反應是其產(chǎn)生影響的起始環(huán)節(jié)[2]。由于人體皮膚感受器種類豐富，刺激不同感受器對機體所產(chǎn)生效應不同，每種感受器被激活所接收的刺激方式不盡相同，因此，術(shù)者所施手法不同，患者機體反應也有差異，臨床常出現(xiàn)推拿治療某種疾病時，同時發(fā)現(xiàn)患者身體另一種疾病也得到好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。如推拿腹部治療臟腑疾患時，患者腰部疼痛同時得以緩解；治療腰痛時，同時予以腹部推拿，療效可能更好。因此，筆者以“推腹治腰”為切入點，從中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學角度對其可能的生理機制進行初步探討，以期為推拿的臨床運用拓展思路。

1 中醫(yī)理論基礎

腰痛以患者自覺腰部周圍疼痛為主要表現(xiàn)。臨床上誘發(fā)腰痛所涉及的病因較廣，有些患者無明確誘發(fā)因素，治療很棘手。中醫(yī)學認為，腰痛多由外感、內(nèi)傷、跌仆損傷等導致腰部經(jīng)脈閉阻，氣血運行不暢，引起腰脊或脊旁部位疼痛。治療以疏通經(jīng)絡、通調(diào)氣血為主。人體經(jīng)絡系統(tǒng)存在上下相連、左右貫通、前后呼應等相互聯(lián)系的規(guī)律，因此治療需從整體入手?！鹅`樞·官針》有“巨刺者，左取右，右取左”，腰痛表現(xiàn)雖集中于腰，但引發(fā)腰痛之因并非僅集中于此。推拿治療腰痛從腹部入手，遵循了經(jīng)絡系統(tǒng)前后對應的規(guī)律?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩唬骸肮噬朴冕樥?，從陰引陽，從陽引陰?！薄鹅`樞·根結(jié)》：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。”腰痛推腹，一前一后，一陰一陽，由此可平衡陰陽，激發(fā)機體自我調(diào)節(jié)能力，達到扶正祛邪目的?！鹅`樞·海論》曰：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡于肢節(jié)?！迸K腑之氣通過經(jīng)絡輸注于體表，內(nèi)臟有疾可反映于體表，腰痛可由腹腔臟器病變導致，腹部推拿可調(diào)理腹腔臟器，從而消除體表陽性反應。

2 現(xiàn)代機理探討

2.1 神經(jīng)調(diào)控機制

內(nèi)臟牽涉痛最早由Head H[3]于1894年進行了較為系統(tǒng)研究。引發(fā)牽涉痛的機制極其復雜，目前尚無定論。牽涉痛可出現(xiàn)在相關(guān)內(nèi)臟的皮節(jié)上，也可出現(xiàn)在遠離病變內(nèi)臟的區(qū)域，軀體感覺與內(nèi)臟感覺在神經(jīng)元上的交叉是對牽涉痛的一個解釋。內(nèi)臟信息通過交感神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脊髓背角，而此背角又接收來自相應皮節(jié)的軀體感覺信息傳入[4]，二者的信息在此匯合后最終傳入大腦。由于內(nèi)臟傳入纖維傳入脊髓背角的比例相對于軀體傳入纖維較低，因此，大腦易將起源于內(nèi)臟的疼痛信息誤認為來自相應軀體結(jié)構(gòu)[5]。這一神經(jīng)元交叉機制是目前對內(nèi)臟疾患引發(fā)潛在性腰痛較好的解釋。

另一個可以解釋內(nèi)臟源性腰痛的機制為中樞敏化[6]。內(nèi)臟傷害感受器被過度激活后會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生改變[5]，使中樞感覺神經(jīng)元興奮性增強，此神經(jīng)元狀態(tài)即為中樞敏化。由于內(nèi)臟與軀體感覺信息輸入最終會聚于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此內(nèi)臟疼痛刺激導致的中樞敏化使機體對某一其他部位受到的機械力刺激會產(chǎn)生疼痛感覺。由此可見，對應臟器的損傷達到一定程度后，必會導致所牽涉的腰部疼痛。然而，腰部疼痛又會反射性引起疼痛部位肌肉緊張，肌緊張引發(fā)局部循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物堆積致疼痛加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)，日久引起局部組織纖維化[7]。不及時處理內(nèi)臟疼痛，最后會導致內(nèi)部臟器與外部肌肉疼痛并存。

推拿作為一種接觸式物理治療，能夠“干擾”疼痛的發(fā)生，在疼痛傳導通路的多個位置產(chǎn)生效果，起到物理性鎮(zhèn)痛效果[8]。有研究表明，作用于腹部臟器的手法能夠緩解腰痛[4，9]。通過腹部推拿能使機械力直接作用于腹部臟器，可能從一定程度上干擾痛覺傳導通路，避免了腰部牽涉痛及中樞敏化的發(fā)生。

2.2 腹部推拿調(diào)衡內(nèi)在筋膜

人體內(nèi)臟器官處在一個相對安全的內(nèi)部環(huán)境，這個內(nèi)部環(huán)境是由人體肌肉及骨骼系統(tǒng)所構(gòu)成的一個大的中空體腔，包括顱腔、胸腔、腹腔、盆腔。顱腔由完整的顱骨構(gòu)成，相對其他3個腔較為穩(wěn)定，而胸腔、腹腔、盆腔并未完全被骨骼覆蓋，其周圍覆蓋有大面積富有彈性的肌肉及韌帶組織。內(nèi)臟并非無序堆積于體腔之中，而是通過包覆內(nèi)臟的結(jié)締組織膜與周圍結(jié)構(gòu)相互聯(lián)系、支撐，此結(jié)締組織膜又稱為“筋膜”[10]。通過該結(jié)構(gòu)，內(nèi)臟與周圍器官相互聯(lián)系，同時連接于周圍肌肉骨骼之上，因此在人體執(zhí)行身體動作時，隨著肌肉收縮及骨關(guān)節(jié)的運動，體腔會連帶內(nèi)部器官產(chǎn)生形變。人體長期維持錯誤的姿勢或炎癥會使筋膜受異常機械應力的影響，導致筋膜從細胞水平上發(fā)生改變，這種改變會造成人體異常的生物力學模式，從而產(chǎn)生一系列脊柱及肌筋膜疼痛[11]。內(nèi)臟器官表面的筋膜稱為漿膜層，也叫“滑動平面”，滑動平面的正常與否決定了內(nèi)部器官在體內(nèi)的運動。內(nèi)部筋膜結(jié)構(gòu)的改變會降低其對內(nèi)臟器官的穩(wěn)定與支撐作用[4]，同時也影響內(nèi)臟在體內(nèi)的正常運動，導致其難以發(fā)揮正常的生理功能。因此，人體外部肌肉骨骼系統(tǒng)的異常會影響連接其上的內(nèi)部臟器筋膜，而筋膜結(jié)構(gòu)的改變又進一步影響內(nèi)部臟器的功能。反之，內(nèi)部臟器功能障礙也可影響其所連接的肌肉骨骼系統(tǒng)，使人體產(chǎn)生異常的生物力學模式，引發(fā)一系列的頸肩腰腿痛疾患。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過內(nèi)臟手法作用于腎臟，可緩解非特異性腰痛[12]。綜上，腹部推拿能使腹部臟器紊亂的筋膜結(jié)構(gòu)恢復平衡，從而在一定程度上緩解由此引發(fā)的腰痛。

2.3 腹部肌肉張力釋放緩解異常牽拉

腰痛的發(fā)病與脊柱力學平衡失調(diào)密切相關(guān)，而腹部肌群在腰椎穩(wěn)定中扮演重要角色。腹部肌群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，當人體軀干做屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)等動作時，腹部肌群會相應不同程度地同時啟動，并在動作過程中與其他相關(guān)肌肉相互配合，共同維持脊柱穩(wěn)定。在執(zhí)行這些動作時，會由于某一外在因素，使腹部肌群遭受急性損傷，或由于自身肌力失衡，長此以往使腹部肌群產(chǎn)生慢性勞損。受損后的腹部肌群發(fā)生痙攣，導致脊柱前后肌力失衡。此時，受損傷的腹部肌肉可能并不感到疼痛，但因其保護性攣縮機制造成軀干前屈狀態(tài)，使疼痛部位可表現(xiàn)在因軀干屈曲而被牽拉的腰椎后部肌肉，此情況易導致臨床醫(yī)生判斷上的錯誤，而將治療重點放在假性疼痛部位。腹部推拿能對深層次的內(nèi)臟產(chǎn)生影響，緩解內(nèi)臟源性腰痛，但同時也能作用于淺表層的肌肉組織，松解局部筋結(jié)點，使受損腹部肌肉高張力狀態(tài)得以釋放，從而進一步緩解因腹部肌肉損傷導致前后肌肉張力失衡所引發(fā)的腰痛。

3 小結(jié)

“推腹治腰”是中醫(yī)學整體觀念的體現(xiàn)，腹部推拿可從神經(jīng)、筋膜、內(nèi)臟、肌肉等層面對機體產(chǎn)生影響，因此，在推拿操作時作用于哪一層面是需要加以關(guān)注的。如腹部推拿治療因腹部肌肉損傷所致腰痛時，操作重點為淺層肌肉組織，但如果手法操作不夠精確、力度過大，有可能直接作用于內(nèi)部臟器，這種對臟器的影響是否有利于疾病康復不得而知。另外，推拿治療如選擇不確切的手法和不恰當?shù)臅r間，可造成內(nèi)臟損傷[13]。當腹部推拿需要作用于內(nèi)臟時，有可能對神經(jīng)與筋膜層面同時產(chǎn)生影響，但應以哪一層面為主，取決于操作者手法的選擇。上述通過對“推腹治腰”生理機制的探討，旨在闡明疾病的發(fā)生可能由多種因素造成，對機體可產(chǎn)生不同的影響。而推拿所作用的面較廣，不同的操作手法對機體產(chǎn)生效應亦不同，臨證需制定有針對性的手法操作流程。

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（收稿日期：2017-04-04；編輯：梅智勝）