蘭軍　楊瀅　王德華

【摘要】 目的：探討采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像對塵肺病進行診斷的臨床價值。方法：選取2014年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例，分別采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像和高千伏胸片對其進行診斷，分析前者對于塵肺病的診斷價值。結果：多層螺旋CT冠狀面重建圖像對于塵肺病典型影像學征象，如陰影聚集、小葉間隔增厚、胸膜鈣化斑、胸膜下透光帶、肺門及縱隔淋巴結鈣化等的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；多層螺旋CT冠狀面重建圖像對支氣管擴張、肺大泡、肺部腫瘤、結核等塵肺病相關并發(fā)癥的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像進行塵肺病診斷可有效觀察肺部病變征象，同傳統(tǒng)高千伏胸片相比其空間分辨率更高，成像效果更好，且可有效對塵肺合并癥進行鑒別，有助于及早對塵肺病患者開展針對性治療，對于改善此類患者預后具有十分積極的意義，建議在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 塵肺??； 多層螺旋CT； 冠狀面重建圖像； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）15-00-02

塵肺病是我國較為常見的一類職業(yè)病，隨著病情的持續(xù)惡化可造成患者生活質量和生存質量持續(xù)下降，嚴重時造成其勞動能力喪失，因此也是目前我國進行國家賠償和企業(yè)賠償?shù)闹饕罁?jù)。提高塵肺病的診斷準確率不僅是控制職業(yè)病的需要，同時也是降低職業(yè)病危害程度的要求[1]。目前，臨床主要采用影像學方法對塵肺病進行診斷，其中以高千伏胸片和多層螺旋CT掃描為主。高千伏胸片盡管操作簡便，成本低廉，但調查指出，此種檢查方法進行塵肺病診斷時易出現(xiàn)漏診或誤診。近年來有研究指出，多層螺旋CT冠狀面重建圖像可有效檢出胸膜斑、小陰影，在塵肺病診斷方面具有較大優(yōu)勢[2]。本次研究以近年來筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例作為觀察對象，旨在探討多層螺旋CT冠狀面重建圖像在塵肺病診斷方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治塵肺病確診患者120例作為研究對象。納入標準：（1）患者存在明確粉塵接觸職業(yè)史；（2）臨床體征符合原衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標準專業(yè)委員會所制定塵肺診斷標準。排除標準：（1）合并胸廓先天畸形、凝血功能者；（2）既往存在肺部手術史者；（3）合并特發(fā)性肺間質纖維化者；（4）合并嚴重臟器功能不全者。包括男90例，女30例，年齡45～82歲，平均（65.9±10.2）歲?；颊呔嬖诓煌潭瓤忍?、咳嗽表現(xiàn)，其中55例合并呼吸困難，10例咯血、喘息表現(xiàn)。本次研究已通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

分別對患者進行高千伏胸片和多層螺旋CT冠狀面重建圖像診斷。其中高千伏胸片檢查采用飛利浦高頻X線機進行拍攝：電壓設定為120～126 kv，電流設定為20～30 mAs，按照相關規(guī)范進行操作。多層螺旋CT掃描選取Lightspeed 16層螺旋CT掃描儀進行，患者取仰臥位，對其肺尖至膈下全部肺組織進行掃查，管電流設定為200 mA，管電壓設定為120 kV，冠狀面重建層厚設定為0.625 mm，在工作站中對掃描數(shù)據(jù)進行冠狀面重建，取得患者無呼吸運動偽影。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0中進行，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 塵肺征象

由數(shù)據(jù)可知，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對于塵肺病典型影像學征象，如陰影聚集、小葉間隔增厚、胸膜鈣化斑、胸膜下透光帶、肺門及縱隔淋巴結鈣化等的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥診斷

由數(shù)據(jù)可知，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對支氣管擴張、肺大泡、肺部腫瘤、結核等塵肺病相關并發(fā)癥的檢出率均明顯高于高千伏胸片，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

塵肺病是一類嚴重影響患者生活質量的職業(yè)病，及時明確診斷并實施針對性治療是改善患者生存質量的重要措施[3]。相關資料顯示，塵肺病的發(fā)生主要是由于長期吸入粉塵，造成粉塵在肺部大量潴留從而引起器官出現(xiàn)纖維化病變[4]。塵肺病患者多存在胸痛、咳痰、呼吸困難等多種呼吸系統(tǒng)病變表現(xiàn)，嚴重時可造成患者喪失勞動能力，危機其生命安全[5]。因此，探討如何有效診斷塵肺病具有十分重要的臨床意義[6]。以往臨床主要采用以高千伏胸片為代表的影像學方法對塵肺病進行診斷，此種方法可有效反映肺部結構。但近年來大量報道均指出，采用高千伏胸片對塵肺病進行診斷時，影像學結果中易出現(xiàn)前后重疊情況，造成肺內病變被掩蓋，無法得出準確結構，特別是對于肺內小陰影其診斷準確率較差[7-8]。因此，尋找一種更為有效的塵肺病診斷方法已成為近年來臨床研究的熱點。

多層螺旋CT掃描是近年來臨床應用較為廣泛的是一種影像學檢查手段，在諸多領域均有所應用。相關資料顯示，在采用多層螺旋CT掃描對塵肺病進行檢查時，所取得影像結果分辨率更高，且掃描速度快，借助CT掃描后處理技術對掃描數(shù)據(jù)進行處理，可有效提高影像的準確性，避免陰影重疊對診斷造成不利影響[9-10]。而多層螺旋CT冠狀面重建圖像通過全肺掃描有效避免遺漏，同時通過重建技術弱化偽影的影響，取得更高空間分辨率，從而有效反映肺部蜂窩狀陰影和間質纖維化特征。本次研究顯示，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對于塵肺病主要征象的檢出率明顯高于高千伏胸片（P<0.05），同大部分報道中的結論基本一致，表明此種技術在塵肺病診斷方面具有較高的應用價值。本次研究中，高千伏胸片中肺部陰影同肋骨存在較大范圍重疊，無法清晰辨別。而在CT冠狀面重建圖像中，可清晰觀察到肺部鈣化征象，同時可見右側肺部存在大陰影空洞。表明同傳統(tǒng)高千伏胸片掃描技術相比，采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像對塵肺病進行診斷，可有效提高對于塵肺病影像學征象的識別能力，有助于提高塵肺病診斷準確率。

此外，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥也是嚴重影響塵肺病患者生存質量的重要因素，如可及早明確診斷并對患者實施針對性治療，可有效對病情發(fā)展進行控制[11-12]。本次研究中，多層螺旋CT冠狀面重建圖像對于支氣管擴張、肺大泡等塵肺病并發(fā)癥的檢出率明顯高于高千伏胸片（P<0.05），提示在塵肺病診斷中應用多層螺旋CT冠狀面重建圖像可有效完善此類患者的臨床診斷，有助于增強治療效果，進一步改善患者生存質量。

綜上所述，采用多層螺旋CT冠狀面重建圖像進行塵肺病診斷可有效觀察肺部病變征象，同傳統(tǒng)高千伏胸片相比其空間分辨率更高，成像效果更好，且可有效對塵肺合并癥進行鑒別，有助于及早對塵肺病患者開展針對性治療，對于改善此類患者預后具有十分積極的意義，建議在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-12-15）