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【摘要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例二胎孕婦妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者血糖水平與妊娠結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組的高血壓、胎盤前置、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等惡性妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的輔助效果，可直接改善妊娠結(jié)局，具有借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理； 妊娠期糖尿??； 血糖； 妊娠結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.15.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）15-00-03

Effect of Targeted Nursing Intervention on Blood Glucose Control and Pregnancy Outcome in Second-child Pregnant Women with Gestational Diabetes/ZHANG Yunjiao，LI Cuirong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（15）：-67

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of targeted nursing intervention on blood glucose control and pregnancy outcomes in second-child pregnant women with （gestational diabetes mellitus，GDM）.Method：From January 2015 to January 2017，100 second-child pregnant women with gestational diabetes admitted to the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，50 patients in each group.Patients in the control group were given routine nursing care，and patients in the experimental group were treated with targeted care.Blood glucose levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups.Result：After intervention，the levels of fasting blood glucose，2 h blood glucose after breakfast，2 h blood glucose after lunch，2 h blood glucose after dinner and blood the levels of before bedtime in the experimental group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.01）.The incidences of malignant pregnancy outcomes such as hypertension，placenta previa，premature delivery，cesarean section，amniotic fluid，fetal distress，premature rupture of fetal membrane，bleeding and urinary infection were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing intervention has a good effect on blood glucose control in second-child pregnant women with gestational diabetes，and can directly improve the outcome of pregnancy.It has implications for reference.

【Key words】 Targeted nursing； GDM； Blood glucose； Outcome of pregnancy

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局與圍產(chǎn)兒健康，具有較高的患病率與發(fā)病率，屬于臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病。護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病治療期間發(fā)揮重要作用，可直接影響產(chǎn)婦血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，因此臨床上需要一套更為科學(xué)與完整的護(hù)理模式[1]。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例研究對(duì)象進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例二胎孕婦妊娠期糖尿病患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。本研究經(jīng)同筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在患者家屬簽署知情同意書后進(jìn)行。所有患者均滿足文獻(xiàn)[2]人民衛(wèi)生出版社第七版的《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除：（1）合并認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、情感與交流障礙患者；（2）合并依從性差或精神疾病患者；（3）已存在嚴(yán)重并發(fā)癥患者等[3]。其中，試驗(yàn)組患者年齡26～38歲，

平均年齡（30.4±3.0）歲，孕周31～38周，平均孕周（35.3±2.6）周，孕次2～5次，平均孕次（2.9±0.5）次；對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均年齡（31.0±3.5）歲，孕周32～38周，平均孕周（35.0±2.2）周，孕次2～5次，平均孕次（3.0±0.7）次。兩組患者年齡、孕周與孕次等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即參考婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)則進(jìn)行遵醫(yī)囑與基礎(chǔ)護(hù)理。（2）試驗(yàn)組患者則加施針對(duì)性護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化健康教育：組建健康教育小組，由婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌專家、營(yíng)養(yǎng)師及心理醫(yī)生組成，結(jié)合患者自身情況，通過多媒體、微信群、面對(duì)面?zhèn)魇诘确绞竭M(jìn)行妊娠期糖尿病知識(shí)普及，保證其依從性與自我管理意識(shí)，并開展心理輔導(dǎo)，糾正其不良情緒；指導(dǎo)患者及其家屬如何檢測(cè)血糖與胎動(dòng)，并囑咐其記錄，定期來院復(fù)查，并培養(yǎng)其良好的衛(wèi)生習(xí)慣等[4]。②飲食干預(yù)：結(jié)合孕期增重與運(yùn)動(dòng)消耗，于妊娠8個(gè)月之后每日增加蛋白質(zhì)15 g，熱量825 kcal，按照蛋白質(zhì)∶脂肪∶碳水化合物=1∶1∶3的比例進(jìn)行攝入，多食富含維生素與微量元素，如堅(jiān)果、牡蠣、獼猴桃、洋蔥、苦瓜等食品，嚴(yán)禁食用生冷與刺激性食品等[5]。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：選擇孕婦操、散步或瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行每日運(yùn)動(dòng)，注意把控運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度，一般以餐后90 min身體微汗?fàn)顟B(tài)為宜，如患者不宜下床，則可于床上進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)等。④感染預(yù)防：每日監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)更換衣物與被套，每日擦拭會(huì)陰部，觀察惡露排出量與顏色等，產(chǎn)后堅(jiān)持白帶常規(guī)檢查，并以酸性肥皂清洗會(huì)陰，每日至少清洗2次，并穿寬松衣物；42 d內(nèi)嚴(yán)禁盆浴與性生活，每日紫外線照射至少30 min，保持室內(nèi)空氣流通等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及惡性妊娠結(jié)局。惡性妊娠結(jié)局包括：高血壓、胎盤前置、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

試驗(yàn)組患者干預(yù)后空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖水平均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組的高血壓、胎盤前置、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、出血與泌尿感染等惡性妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)最新流行病學(xué)資料顯示，GDM占全部妊娠的7%左右，發(fā)病率高達(dá)1%～15%，是目前臨床上最常見的產(chǎn)科疾病之一，主要與孕期營(yíng)養(yǎng)過剩有關(guān)[7-8]。妊娠期糖尿病孕婦易產(chǎn)生羊水過多、高血壓與早產(chǎn)等現(xiàn)象，造成胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息與高膽紅素血癥等惡性后果，因此如何有效控制血糖水平，是減少孕婦并發(fā)癥，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)鍵步驟[9]。

針對(duì)血糖異常，臨床上主要以口服降糖藥與直射胰島素為主，但對(duì)于二胎產(chǎn)婦而言，口服降糖藥的絕對(duì)安全性無法保證，而注射胰島素雖然對(duì)胎兒影響不大，但對(duì)孕周逐漸增加的產(chǎn)婦而言，操作較為不便，并且大部分產(chǎn)婦家屬仍認(rèn)為胰島素的注射會(huì)影響胎兒的健康，因此臨床上多數(shù)患者更傾向于飲食控制與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，使護(hù)理干預(yù)在GDM治療過程中發(fā)揮重要作用[10]。

有研究指出，多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)知不足，并且心理上的特殊變化亦加重血糖的一次，因此有效的健康教育則顯得尤為重要[11]。傳統(tǒng)的健康宣教模式較為集體化與形式化，未考慮到患者自身基本情況，忽略產(chǎn)婦心理問題，因此在健康教育方面，臨床上應(yīng)施以更為科學(xué)的教育模式。還有學(xué)者指出，絕大多數(shù)GDM患者通過飲食控制即可有效調(diào)節(jié)血糖水平，合理的飲食干預(yù)可將血糖維持在合理區(qū)間，從而改善產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒健康[12]。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，改善肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，因此合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)在護(hù)理模式中也尤為重要。針對(duì)性護(hù)理是目前臨床上針對(duì)性最強(qiáng)的護(hù)理模式之一，可針對(duì)GDM將健康教育、飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)有機(jī)結(jié)合，并予以有效的感染預(yù)防，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥，從而改善妊娠結(jié)局，對(duì)圍產(chǎn)兒健康意義重大[13]。

為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結(jié)局的影響，將2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院收治的100例研究對(duì)象進(jìn)行觀察比較，數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)血糖水平均顯著性低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組的各類惡性妊娠結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以看出，針對(duì)性護(hù)理可明顯控制產(chǎn)婦的血糖水平，具有顯著的臨床輔助效果，并直接改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)二胎孕婦妊娠期糖尿病患者血糖控制方面具有良好的輔助效果，可直接改善妊娠結(jié)局，具有借鑒意義。

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（收稿日期：2017-12-21）