段春芳 張艷紅 鄧蘭珍

【摘要】 目的：分析連續(xù)性護(hù)理模式對孕婦自我管理、分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選取2017年1月-2018年1月在本院進(jìn)行定期檢查并分娩的286例孕婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組143例。觀察組實(shí)行連續(xù)性護(hù)理，對照組實(shí)行常規(guī)指導(dǎo)。對比兩組產(chǎn)婦自我管理能力、分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果：觀察組自我管理能力得分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良分娩結(jié)局明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性護(hù)理模式能有效地改善孕婦的自我管理能力，并降低不良分娩結(jié)局及提高母乳喂養(yǎng)率。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性護(hù)理模式； 孕婦； 自我管理； 分娩結(jié)局； 母乳喂養(yǎng)

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of continuous nursing on the self-management，delivery outcomes and breastfeeding of pregnant women.Method：A total of 286 pregnant women who undergone regular examination and delivery from January 2017 to January 2018 in our hospital were randomly divided into observation group and control group according to the random number table method，143 cases in each group.The observation group was given continuous care and the control group was given routine guidance.The maternal self-management ability，delivery outcomes，and breastfeeding status were compared between two groups.Result：The self-management ability of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The outcome of the poor delivery of the cesarean section，postpartum hemorrhage and macrosomia in the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The breastfeeding rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing model can effectively improve pregnant womens self-management ability，reduce the outcome of poor delivery and increase the breastfeeding rate.

【Key words】 Continuous care model； Pregnant women； Self-management； Childbirth endings； Breastfeeding

First-authors address：Xinzao Hospital in Panyu District of Guangzhou，Guangzhou 511436，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.18.023

妊娠是一特殊階段，孕婦生理及心理均會(huì)發(fā)生較大改變[1-2]，部分孕婦因相關(guān)知識(shí)的缺乏，難以較好地進(jìn)行應(yīng)對，容易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒及意外狀況，影響到對分娩的信心和結(jié)局。采用有效方式提升孕婦的自我管理能力，改善妊娠結(jié)局，提高母嬰安全也成為產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容[3-4]。相關(guān)報(bào)道顯示，孕婦從懷孕到分娩全過程均需要護(hù)理人員提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究通過對孕婦實(shí)行連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，以探討對其自我管理能力、分娩解決及母乳喂養(yǎng)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年1月期間在本院進(jìn)行定期檢查并分娩的286例孕婦根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組143例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在本院定期產(chǎn)檢并分娩及具備產(chǎn)后隨訪條件者；（2）已婚，有配偶者；（3）具有溝通和理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前合并其他器質(zhì)性疾病；（2）妊娠期合并癥；（3）精神類疾病；（4）惡性腫瘤；（5）溝通和理解能力異常；（6）日常生活不能自理；（7）正在參加其他研究者及不具備隨訪條件者。所有家屬及孕婦對本研究方案均清楚知曉，均屬自愿加入并簽署知情同意書，本方案經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后再予以實(shí)施。

1.2 方法 對照組實(shí)行常規(guī)孕期指導(dǎo)，包括告知孕期飲食注意事項(xiàng)、心理支持、監(jiān)測血壓和體重、發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳資料等。觀察組實(shí)行連續(xù)性護(hù)理：（1）成立連續(xù)護(hù)理小組。選擇4名在產(chǎn)科工作5年以上，且服務(wù)態(tài)度好、善于溝通的護(hù)理人員共同組成連續(xù)護(hù)理小組，由護(hù)理部及科室聯(lián)合對小組成員進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括開展連續(xù)性護(hù)理的意義、優(yōu)勢，工作服務(wù)指引和工作流程等。（2）孕中期護(hù)理。孕婦首次建卡后，由護(hù)理人員向其進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理運(yùn)作模式、孕婦學(xué)校課程等情況的介紹，提高其的認(rèn)知；每次孕檢時(shí)，護(hù)理人員均詢問孕婦主訴，對其飲食、心理等情況進(jìn)行了解，評估孕婦近期進(jìn)展；向孕婦講解孕期母體常會(huì)出現(xiàn)的生理變化，減少其不必要的緊張感；告知下一次孕檢的時(shí)間及相關(guān)注意事項(xiàng)；向孕婦說明整個(gè)孕期合理休息、適當(dāng)鍛煉和合理飲食的重要性；教會(huì)孕婦正確數(shù)胎動(dòng)方法及胎兒撫觸方法；說明孕期體重監(jiān)測的方法，告知整個(gè)孕期總體重增長范圍及控制方法；教會(huì)孕婦掌握呼吸調(diào)節(jié)、放松和緩解不良情緒的方法，使其以平穩(wěn)、樂觀、開朗的心態(tài)渡過孕期。（3）孕晚期護(hù)理。再次告知孕婦孕產(chǎn)的時(shí)間，并強(qiáng)調(diào)按時(shí)數(shù)胎動(dòng)和進(jìn)行胎兒撫觸的重要性；根據(jù)孕婦及胎兒體重的增長情況及時(shí)進(jìn)行膳食方案和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的調(diào)整；向孕婦說明盆底肌功能鍛煉在分娩后的意義；向孕婦介紹臨產(chǎn)先兆、臨產(chǎn)征象、胎膜破裂的常見癥狀及處理方式，對分娩后所需準(zhǔn)備的物品進(jìn)行介紹。（4）分娩期護(hù)理。向孕婦講解分娩過程中子宮收縮變化及可能發(fā)生的情況，教會(huì)患者調(diào)節(jié)呼吸、緩解疼痛的方法；向孕婦及家屬說明順產(chǎn)的優(yōu)勢和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、對母親及新生兒的影響，鼓勵(lì)孕婦選擇順產(chǎn)；實(shí)行一對一責(zé)任制助產(chǎn)，全程為產(chǎn)婦播放其喜歡的音樂；構(gòu)建家庭式產(chǎn)房，鼓勵(lì)丈夫或家屬陪伴；根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸分娩鎮(zhèn)痛和正確使用分娩球；實(shí)行自由體位分娩及無保護(hù)性會(huì)陰接產(chǎn)；新生兒娩出后常規(guī)吸痰，注意做好保暖工作。（5）產(chǎn)褥期護(hù)理。告知產(chǎn)婦和家屬產(chǎn)褥期相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防產(chǎn)褥期并發(fā)癥的重要性；教會(huì)產(chǎn)婦一些自我護(hù)理方法和新生兒護(hù)理方法；向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)姿勢，教會(huì)產(chǎn)婦正確處理母乳喂養(yǎng)期間的常見問題及乳頭護(hù)理方法；對產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知一些利于乳汁分泌的食譜，促進(jìn)乳汁的分泌；產(chǎn)婦出院后的第7～14天通過電話或上門的方式進(jìn)行隨訪，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況和情緒變化，再次對產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)進(jìn)行告知。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦自我管理能力、分娩結(jié)局及母乳喂養(yǎng)情況。自我管理能力采用李若云等[6]編制的孕婦自我管理量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自我防護(hù)行為、胎兒監(jiān)護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為4個(gè)維度共25個(gè)項(xiàng)目，該量表重測信度系數(shù)為0.957，Cronbachs α系數(shù)為0.926，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.907，得分越高代表自我管理能力越強(qiáng)。分娩結(jié)局評價(jià)指標(biāo)為剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生率。母乳喂養(yǎng)以純母乳喂養(yǎng)率作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡21～35歲，平均（27.69±5.83）歲；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦58例；入組時(shí)孕周12～16周，平均（14.08±0.87）周；文化水平：小學(xué)17例，初中21例，中專18例，高中38例，大專23例，本科及以上26例；孕前BMI 18～32 kg/m2，平均（24.17±4.63）kg/m2。對照組年齡20～37歲，平均（27.84±5.91）歲；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦56例；入組時(shí)孕周12～16周，平均（14.13±0.92）周；文化水平：小學(xué)14例，初中22例，中專17例，高中39例，大專24例，本科及以上27例；孕前BMI 17～30 kg/m2，平均（23.86±4.18）kg/m2。兩組年齡、文化水平等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我管理能力比較 與對照組相比，觀察組自我管理能力各項(xiàng)得分及總分均明顯更高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等不良分娩結(jié)局發(fā)生率均明顯更低（字2=4.16，P<0.05），見表2。

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組母乳喂養(yǎng)率為78.32%（112/143），對照組為66.43%（95/143），觀察組明顯高于對照組（字2=5.05，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)科的連續(xù)性護(hù)理模式是實(shí)現(xiàn)“以婦女為中心”及構(gòu)建護(hù)理人員與孕婦之間伙伴關(guān)系而提出的一項(xiàng)基本原則，是指護(hù)理人員對每位接受護(hù)理的孕婦整個(gè)產(chǎn)程實(shí)行的持續(xù)性護(hù)理服務(wù)，極大地提高了產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，使母嬰安全得到有力保障[7-9]。孕婦在妊娠期間心理及生理均會(huì)發(fā)生較大改變，加之相關(guān)知識(shí)的缺乏，對分娩過程中存在的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)等情況均感到害怕和擔(dān)憂，難以較好地進(jìn)行自我管理[10]。對孕婦實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，使孕婦充分地掌握妊娠和分娩有關(guān)的知識(shí)，從而積極、主動(dòng)地堅(jiān)持正確的行為，故自我管理能力得以明顯提升。本組資料中，實(shí)行連續(xù)性護(hù)理模式的一組孕婦自我管理能力得分明顯高于常規(guī)護(hù)理的一組（P<0.05）。

相關(guān)報(bào)道顯示，我國剖宮產(chǎn)率在近年來呈現(xiàn)持續(xù)性的上升趨勢，除與孕婦自身的病理因素有關(guān)外，還與孕婦及其家人錯(cuò)誤的思想觀念和分娩認(rèn)知有關(guān)[11-13]。另外，孕期是一個(gè)需要充分?jǐn)z取充足營養(yǎng)的階段，部分孕婦及家人并未認(rèn)識(shí)到過度營養(yǎng)或過少營養(yǎng)對母親及新生兒的危害，導(dǎo)致巨大兒或低體質(zhì)量兒等的發(fā)生概率增加[14-16]。通過連續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員為整個(gè)孕期進(jìn)行良好的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦建立自我管理行為，并能充分地認(rèn)識(shí)到自然分娩的優(yōu)點(diǎn)及剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證和缺點(diǎn)，從而降低不良分娩結(jié)局，為母應(yīng)安全提供保障。本組資料中，實(shí)行連續(xù)性護(hù)理模式的一組不良分娩結(jié)局發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的一組（P<0.05）

母乳喂養(yǎng)是母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的新生兒首選的喂養(yǎng)方式，是保障兒童健康成長的重要舉措[17-20]。通過連續(xù)性護(hù)理，孕婦可充分地掌握正確的喂養(yǎng)方式及乳房護(hù)理行為，并認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，從而提高母乳喂養(yǎng)率。本組資料中，實(shí)行連續(xù)性護(hù)理模式的一組母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)護(hù)理的一組（P<0.05）。

總之，連續(xù)性護(hù)理模式能有效地改善孕婦的自我管理能力，并降低不良分娩結(jié)局及提高母乳喂養(yǎng)率，值得推廣。

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