蔣黎　嚴(yán)熙

【摘要】 目的：觀察及研究瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效。方法：選取2016年10月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的86例繼發(fā)性失效2型糖尿病患者，隨機(jī)分為對照組（采用二甲雙胍治療）和觀察組（采用瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療），每組43例，比較兩組的臨床療效（總有效率）、治療前后的血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6、12周時，觀察組的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血清瘦素水平均顯著低于對照組，血清脂聯(lián)素水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床效果較好，且對繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)指標(biāo)有較好的調(diào)控作用，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 瑞格列奈； 二甲雙胍； 繼發(fā)性失效2型糖尿??； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.011 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-00-03

Observation on the Clinical Effect of Repaglinide and Metformin in the Treatment of Type 2 Diabetes with Secondary Failure/JIANG Li，YAN Xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（18）：-29

【Abstract】 Objective：To observe and study the clinical effect of Repaglinide and Metformin in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure.Method：From October 2016 to June 2017，86 patients with type 2 diabetes with secondary failure in the authors hospital were randomly divided into control group（treated with Metformin）and observation group（combined with Repaglinide and Metformin），43 cases in each group.The clinical effect（total effective rate），blood glucose，glycosylated hemoglobin，serum adiponectin，and leptin levels before and after the treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in fasting and postprandial 2 h blood glucose，glycosylated hemoglobin，serum adiponectin，and leptin levels levels between the two groups before treatment（P>0.05）.At 6 and 12 weeks after treatment，fasting and 2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，and serum leptin levels were significantly lower in the observation group than in the control group，serum adiponectin levels were significantly higher in the observation group than in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combined effect of Repaglinide and Metformin in the treatment of type 2 diabetes with secondary failure has a good clinical effect，and has a good regulatory effect on diabetes with secondary failure related indicators，and has higher clinical application value.

【Key words】 Repaglinide； Metformin； Type 2 Diabetes with secondary failure； Clinical effect

First-authors address：Nanchong Maternal and Child Health Care of Family Planning Service Center，Nanchong 637000，China

糖尿病在我國發(fā)病率較高，與糖尿病治療相關(guān)的研究顯示，磺脲類藥物的長時間應(yīng)用導(dǎo)致的繼發(fā)性失效糖尿病發(fā)生率也有所升高[1-2]，而這導(dǎo)致糖尿病的治療難度進(jìn)一步增加。與繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)的研究顯示，本類患者普遍存在脂聯(lián)素及瘦素等指標(biāo)的異常升高[3]，而上述指標(biāo)可能參與到其繼發(fā)性失效的過程中，因此對其調(diào)控的需求也較高。本文中筆者就瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行觀察與研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行分析并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年6月筆者所在醫(yī)院診治的86例繼發(fā)性失效2型糖尿病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤65歲者；2型糖尿病患者；對本研究知情、配合及簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲者；合并心腦腎肺等部位的原發(fā)疾病者；精神異常與認(rèn)知障礙者；因多種原因不能全程配合治療研究者。將其隨機(jī)分為對照組（二甲雙胍組）和觀察組（瑞格列奈與二甲雙胍組），每組43例。對照組男23例，女20例，年齡38～65歲，平均（57.1±4.9）歲；病程2.2～12.2年，平均（4.6±2.0）年；磺脲類藥物應(yīng)用時間2.0～9.8年，平均（3.1±0.6）年。觀察組男24例，女19例，年齡39～65歲，平均（57.5±4.5）歲；病程2.3～12.5年，

平均（4.7±1.8）年；磺脲類藥物應(yīng)用時間2.1～10.1年，平均（3.3±0.5）年。兩組繼發(fā)性失效糖尿病患者的性別、年齡、病程與磺脲類藥物應(yīng)用時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組之間具有可比性。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用二甲雙胍進(jìn)行治療，以二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20023371，規(guī)格：0.5 g×20片）口服，每次服用0.5 g，3次/d。觀察組采用瑞格列奈與二甲雙胍進(jìn)行治療，以二甲雙胍口服，每次服用0.5 g，3次/d；瑞格列奈（天津市康瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H20123055，規(guī)格：1 mg×15片）口服，每次服用2.0 mg，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。兩組患者的其他治療及干預(yù)方式基本相同。

1.2.2 檢測指標(biāo) 于治療前和治療后6、12周各采集兩組的血標(biāo)本進(jìn)行檢測，血標(biāo)本采集量為4.0 ml，檢測指標(biāo)為血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平，其中血糖包括空腹血糖及餐后2 h血糖，采用全自動生化儀及酶聯(lián)免疫法試劑盒（人瘦素ELISA檢測試劑盒及人脂聯(lián)素ELISA檢測試劑盒）進(jìn)行定量檢測。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效（總有效率）、治療前后的血糖、糖化血紅蛋白及血清脂聯(lián)素、瘦素水平。臨床療效評價：患者治療后的血糖控制在正常范圍為顯效；患者治療后的血糖雖未達(dá)到正常范圍，但有明顯降低為有效；患者治療后的血糖未見明顯降低或進(jìn)一步升高為無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血糖、糖化血紅蛋白水平比較

治療前兩組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6、12周，兩組患者的血糖、糖化血紅蛋白均低于治療前，且觀察組的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較

治療前兩組患者的血清脂聯(lián)素、瘦素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后6、12周時，兩組患者的血清瘦素水平均低于治療前，血清脂聯(lián)素水平均高于治療前，且觀察組的血清瘦素水平均顯著低于對照組，血清脂聯(lián)素水平均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受多方面因素影響，糖尿病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，而對于本類患者，我國臨床多采用磺脲類藥物進(jìn)行治療，因此與之相關(guān)的研究也不斷增多[5-6]，其中繼發(fā)性失效糖尿病是本類治療的常見不良情況，而本類情況的存在對患者的治療效果影響極為不利，因此患者的改善需求較高。與繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)的研究顯示，本類患者不僅僅存在血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的升高，且脂聯(lián)素及瘦素的異常表達(dá)也顯著異常[7-8]。有研究認(rèn)為，脂聯(lián)素可促進(jìn)胰島素抵抗的增強(qiáng)，因此導(dǎo)致繼發(fā)性失效糖尿病的發(fā)生[9-10]。瘦素則與機(jī)體的脂代謝有密切的關(guān)系，同時有研究認(rèn)為，血脂代謝異常及肥胖等是導(dǎo)致繼發(fā)性失效糖尿病的重要原因之一，因此瘦素也在本類患者中具有較高的檢測意義[11]。臨床中關(guān)于本類患者治療的效果差異較為明顯，因此探究空間仍較大。

本文就瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，瑞格列奈與二甲雙胍治療的觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于二甲雙胍治療的對照組患者（P<0.05）；治療后，觀察組患者的空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白顯著低于對照組，且血清瘦素水平低于對照組，血清脂聯(lián)素高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明其對繼發(fā)性失效的因素進(jìn)行了有效的調(diào)節(jié)。原因為瑞格列奈與二甲雙胍的聯(lián)合應(yīng)用更為有效地刺激了胰島素的分泌有關(guān)，尤其是瑞格列奈的胰島素分泌刺激與食物有相似的作用，同時對胰島功能有一定的保護(hù)作用，并且有利于胰島素與受體結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)血糖水平的有效控制[12-13]，因此適用于本類患者的治療。

綜上所述，瑞格列奈與二甲雙胍治療繼發(fā)性失效2型糖尿病的臨床效果較好，且對繼發(fā)性失效糖尿病相關(guān)指標(biāo)有較好的調(diào)控作用，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2018-01-12）