姚遠(yuǎn)平

【摘要】 目的：探討氣管鏡檢查術(shù)前利多卡因環(huán)甲膜穿刺與霧化吸入的麻醉效果。方法：以2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院行氣管鏡檢查的161例患者為研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方法不同分為兩組。試驗(yàn)組81例，患者行利多卡因環(huán)甲膜穿刺麻醉；對(duì)照組80例，患者行利多卡因霧化吸入麻醉。對(duì)比觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及術(shù)中生命體征。結(jié)果：試驗(yàn)組無(wú)氣道高反應(yīng)癥狀患者麻醉優(yōu)良率（93.10%）與對(duì)照組（91.53%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組有氣道高反應(yīng)癥狀患者麻醉優(yōu)良率（77.27%）低于對(duì)照組（85.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為（3.9±0.5）min，短于對(duì)照組的（7.1±1.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中呼吸為（19.1±0.8）次/min，心率為（78.3±5.1）次/min，體溫為（36.5±0.4）℃，與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)氣道高反應(yīng)癥狀的患者氣管鏡檢查前利多卡因環(huán)甲膜穿刺與霧化吸入的麻醉效果相當(dāng)，有氣道高反應(yīng)癥狀患者霧化吸入的麻醉效果優(yōu)于環(huán)甲膜穿刺，對(duì)此，氣管鏡檢查前，加強(qiáng)對(duì)患者病情和氣道狀況的評(píng)估對(duì)合理選擇麻醉方法具有指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 氣管鏡； 利多卡因； 環(huán)甲膜穿刺； 霧化吸入； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）18-00-02

氣管鏡檢查是指經(jīng)口將細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡置入氣管、支氣管或更遠(yuǎn)端，以直接進(jìn)行病變觀察、診斷及治療的操作技術(shù)，廣泛適用于肺葉、各段及亞段支氣管病變的診治，臨床應(yīng)用普遍好評(píng)[1]。但是，氣管鏡屬侵入性操作，經(jīng)聲門插入時(shí)會(huì)產(chǎn)生機(jī)械刺激，引起明顯不適，會(huì)增加患者痛苦，降低依從性，因此，氣管鏡檢查前多予以患者氣道表面麻醉，以保證進(jìn)鏡及檢查順利，提高患者舒適度[2]。環(huán)甲膜穿刺和霧化吸入是氣管鏡檢查術(shù)前兩種常用的麻醉方法，文章現(xiàn)以我院近年收治患者為例，對(duì)兩種方法的麻醉效果進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1- 12月于筆者所在醫(yī)院行氣管鏡檢查的161例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）氣管鏡檢查適應(yīng)證；（2）認(rèn)知功能正常，依從性良好，配合檢查；（3）自愿參與本研究，簽署知情同意書；（4）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重高血壓及心率異常；（2）活動(dòng)性大咯血；（3）嚴(yán)重心肺功能障礙；（4）心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史；（5）不能糾正的出血傾向；（6）嚴(yán)重上腔靜脈綜合征，喉頭水腫或嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)；（7）可疑肺動(dòng)靜脈瘤；（8）利多卡因禁忌[3]。依據(jù)麻醉方法不同分為兩組。試驗(yàn)組81例：男66例，女15例；年齡29～83歲，平均（57.9±12.1）歲；肺占位性病變30例，咯血或咳嗽原因待查19例，支氣管結(jié)核13例，肺膿腫11例，肺不張8例；合并氣道高反應(yīng)癥狀23例。對(duì)照組80例：男64例，女16例；年齡29～82歲，平均（58.2±11.3）歲；肺占位性病變31例，咯血或咳嗽原因待查17例，支氣管結(jié)核12例，肺膿腫11例，肺不張9例；合并氣道高反應(yīng)癥狀21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行纖維支氣管鏡檢查，儀器：日本奧林巴斯纖維支氣管鏡BF-P40，日本PENTAX EPK 電子氣管鏡。檢查前，予以患者宣教，禁食禁飲2～4 h，術(shù)前0.5 h皮下注射阿托品0.5 mg，以減弱咳嗽反射，常規(guī)口腔清潔，上心電監(jiān)護(hù)，利多卡因（0.1 g，山東華魯制藥有限公司，批號(hào)1061504271）局部麻醉。

試驗(yàn)組（利多卡因環(huán)甲膜穿刺麻醉）：患者術(shù)中平臥位，肩部墊高，舒適體位。定位環(huán)甲膜，以甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨兩個(gè)隆起點(diǎn)間的凹陷處為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)及周圍皮膚常規(guī)消毒，以注射器垂直刺入，直至穿破環(huán)甲膜到達(dá)喉腔（針尖有空落感，回抽可見空氣），喉腔內(nèi)注射2%利多卡因5 ml，期間囑患者放松配合，不要隨意移動(dòng)、說(shuō)話或做吞咽動(dòng)作。注藥完成后，快速退出注射器，棉簽壓迫穿刺點(diǎn)止血，指導(dǎo)患者做呼吸運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)咳嗽，幫助藥物彌散。約5～10 min后，常規(guī)氣管鏡檢查。

對(duì)照組（利多卡因霧化吸入麻醉）：患者坐立位，取2%利多卡因10 ml注入霧化器噴藥杯，連接藥杯與霧化面罩，啟動(dòng)霧化吸入器，常規(guī)吸入麻醉，氧流量5～6 L/min。吸入時(shí)，指導(dǎo)患者口吸氣液，以鼻排出，盡量深吸氣以促使藥物充分彌散，待患者自覺(jué)咽喉麻木、吞咽困難后（10～20 min），常規(guī)予以氣管鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉效果及術(shù)中生命體征。麻醉起效時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組皮膚穿刺至開始置鏡；對(duì)照組見氣霧狀微顆粒吸入至開始置鏡。麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定：優(yōu)，聲門開放滿意，氣管鏡置入順利，患者安靜配合，無(wú)明顯不適；良，聲門開放尚可，氣管鏡置入較順利，患者偶有咳嗽，但對(duì)檢查影響不大；中，聲門開放一般，氣管鏡置入欠順利，患者不適感較強(qiáng)，勉強(qiáng)配合完成檢查；差，聲門開放困，氣管鏡難以置入，患者有劇烈嗆咳、惡心、發(fā)紺等癥，需追加藥量或以其他麻醉藥物及方法輔助完成檢查[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

試驗(yàn)組無(wú)氣道高反應(yīng)癥狀患者麻醉效果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組有氣道高反應(yīng)癥狀患者麻醉優(yōu)良率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組麻醉起效時(shí)間比較

試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間3～7 min，平均（3.9±0.5）min，對(duì)照組麻醉起效時(shí)間5～14 min，平均（7.1±1.4）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.46，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中生命體征比較

試驗(yàn)組術(shù)中生命體征與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

利多卡因是臨床常用表面麻醉藥物，廣泛適用于氣管鏡檢查、胃鏡檢查等多種內(nèi)鏡診斷中，起效迅速、效果確切，具有省時(shí)、便捷、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)[5]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本品還具有較好的鎮(zhèn)靜作用，有助于消除患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者檢查依從性[6]。

支氣管哮是多種細(xì)胞和細(xì)胞分組參與的氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加。此類患者行氣管鏡檢查時(shí)易導(dǎo)致支氣管痙攣，不僅影響麻醉效果，甚至可能引起哮喘急性發(fā)作，威脅生命安全，需要臨床予以高度重視[7]。本次臨床研究選擇利多卡因作為表面麻醉用藥，對(duì)比觀察環(huán)甲膜穿刺與霧化吸入兩種方法在氣管鏡檢查中的麻醉效果。研究結(jié)果顯示，對(duì)于無(wú)哮喘病史及氣道高反應(yīng)性的患者，環(huán)甲膜穿刺的麻醉優(yōu)良率（93.10%）與霧化吸入的麻醉優(yōu)良率（91.53%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與劉勝群[8]報(bào)道結(jié)論相近，表明對(duì)于行氣管鏡檢查的一般患者，兩種麻醉方法的效果相當(dāng)，均可理想的配合完成檢查。其中，環(huán)甲膜穿刺麻醉起效更為迅速，考慮與該麻醉方法下單位時(shí)間內(nèi)氣道表面利多卡因接觸量大有關(guān)。而對(duì)于存在氣道高反應(yīng)的患者，本研究結(jié)果顯示，霧化吸入的麻醉優(yōu)良率（85.7%）高于環(huán)甲膜穿刺（77.27%），與趙紅等[9]、蔡秀敏等[10]報(bào)道結(jié)論相符，表明對(duì)于合并氣道高反應(yīng)癥狀的患者，予以霧化吸入麻醉效果更理想?？紤]原因如下：霧化吸入可使藥液霧化成微小顆粒，在上呼吸道黏膜均勻分布，更易于利多卡因吸收[11]，而利多卡因經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，能顯著抑制激肽類P物質(zhì)激發(fā)的一秒用力呼氣容積（FEV1）下降，拮抗氣道收縮，緩解氣道痙攣[12]，從而降低氣道對(duì)內(nèi)鏡插入機(jī)械刺激的敏感性，提高麻醉效果。

綜上所述無(wú)氣道高反應(yīng)癥狀的患者氣管鏡檢查前利多卡因環(huán)甲膜穿刺與霧化吸入的麻醉效果相當(dāng)，有氣道高反應(yīng)癥狀患者霧化吸入的麻醉效果優(yōu)于環(huán)甲膜穿刺，對(duì)此，氣管鏡檢查前，加強(qiáng)對(duì)患者病情和氣道狀況的評(píng)估對(duì)合理選擇麻醉方法具有指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王爽，周澤云，范曄，等.個(gè)體化吸入麻醉指導(dǎo)在氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備中的臨床應(yīng)用[J/OL].中華肺部疾病雜志：電子版，2017，10（06）：736-737.

[2]曹艷艷，門艷蕾，孫博，等.兩種體位霧化吸入麻醉在肺癌支氣管鏡檢查中運(yùn)用的效果比較[J].臨床肺科雜志，2017，22（5）：806-808.

[3]和煦.氧氣霧化吸入利多卡因麻醉在電子氣管鏡檢查中的應(yīng)用分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（8）：72-73.

[4]呂愛(ài)萍，黃旺.環(huán)甲膜穿刺在無(wú)痛支氣管鏡檢查的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，16（19）：348-349.

[5]蘇偉平，黃種杰，洪原城，等.兩種霧化吸入裝置在支氣管鏡檢查中麻醉效果的比較[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2015，17（4）：430-431，444.

[6]丁玉江，葛德芹，夏光進(jìn)，等.支氣管鏡檢查前利多卡因霧化吸入聯(lián)合利多卡因膠漿口服與環(huán)甲膜穿刺效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（23）：90-91.

[7]李站穩(wěn)，劉喆，楊武臣，等.環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)麻醉在全麻支撐喉鏡中的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18（5）：722-723.

[8]劉勝群，李站穩(wěn)，楊正波，等.內(nèi)鏡面罩在無(wú)痛支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（2）：142-145.

[9]趙紅，方秀萍，孫坤，等.不同霧化吸入麻醉方式聯(lián)合護(hù)理干預(yù)在支氣管鏡檢查中的運(yùn)用效果觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，25（1）：76-78.

[10]蔡秀敏，葛桂秀，曹艷紅.高齡患者氣管鏡術(shù)喉噴管與霧化吸入麻醉的臨床比較[J].臨床肺科雜志，2015，20（7）：1348-1350.

[11]劉鵬，崔修德.不同麻醉方法應(yīng)用于纖維支氣管鏡檢查效果對(duì)比[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（1）：119-120.

[12]張風(fēng)琴.不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（1）：94-95.

（收稿日期：2018-01-19）