席燕　王月香

摘要：目的：探索臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)方案。方法：入選臨床實習(xí)生100人，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50人。對照組采用傳統(tǒng)的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，研究組采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，然后每個學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，由教師使用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（中文修訂版）對其評分，學(xué)生使用中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）自評，兩組評分進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：研究組利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表各維度得分及總分、中文版杰弗遜同理心量表總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床教學(xué)中充分運(yùn)用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，有利于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。

關(guān)鍵詞：臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)生；溝通能力培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）35-0066-02

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系也將由傳統(tǒng)的主動—被動型單向模式向指導(dǎo)—合作型和共同參與型模式轉(zhuǎn)變[1]，在這種模式下進(jìn)行醫(yī)療活動，必須要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力[2]。處于臨床實踐教學(xué)階段的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)院里的特殊角色，既是學(xué)生也是醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)刻不容緩。本研究旨在探討臨床教學(xué)中醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)模式，并形成有效的評價考核方法。

一、資料與方法

1.一般資料。選取由石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老干一科進(jìn)行臨床帶教的學(xué)生100人。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各50人。

2.方法。研究組采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)：以學(xué)生為中心，仔細(xì)觀察并傾聽帶教教師由開始會談、采集信息、提供咨詢、建立關(guān)系、解釋和計劃到結(jié)束會談的全過程，如何與患者溝通，然后進(jìn)行實踐練習(xí)以獲取個人體驗，此過程中帶教教師幫助學(xué)生增加與患者交流及相處的時間，并創(chuàng)造更多的溝通機(jī)會，有意識的培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生在面對不同患者、不同問題時應(yīng)對及處理的方法，最后在帶教教師的指導(dǎo)下學(xué)生交流，發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)識不足，總結(jié)經(jīng)驗，完善溝通技巧。學(xué)習(xí)結(jié)束后，招集經(jīng)過培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者10例，每位學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，教師使用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（中文修訂版）對每位學(xué)生進(jìn)行評分；每位學(xué)生使用中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）進(jìn)行自評，分別計算兩組的得分情況。

3.評價指標(biāo)。利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表（中文修訂版）包含基本溝通能力、尊重與同理心、提問能力、給出信息能力四個維度，共11項條目，每項條目計分法為：不可接受=0、較差=1、可接受=2、很好=3。中文版杰弗遜同理心量表（醫(yī)學(xué)生版）包含20個條目，采用李克特7級評分，正向計分條目10個，負(fù)向計分條目10個，每項條目計分法為：非常同意=7、同意=6、部分同意=5、不確定=4、部分不同意=3、不同意=2、非常不同意=1?？偡址秶鸀?0—140分，得分越高，同理心水平越高。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS17軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表。對照組得分10—25分，研究組得分26—33分。研究組各維度得分及總分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.杰弗遜同理心量表。對照組得分89—114分，研究組得分95—119分。研究組總分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

三、討論

醫(yī)患溝通障礙是造成醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的重要原因之一。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，即將面臨各種紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。據(jù)有關(guān)資料顯示，在不構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患之間缺乏溝通或不善溝通已成為其主要因素和導(dǎo)火索[3，4]。

醫(yī)患溝通貫穿患者的整個診療過程。良好的醫(yī)患溝通有助于醫(yī)學(xué)生獲取患者的認(rèn)可和配合，使之接受其問診、查體及操作；能夠使醫(yī)療糾紛得以化解或使醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)[5]；是防范患者疾病發(fā)生意外轉(zhuǎn)歸時發(fā)生醫(yī)患矛盾的有力武器[6]。全球醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會提出：醫(yī)學(xué)生必須具備交流和處理人際關(guān)系的基本能力，讓醫(yī)學(xué)生建立相互尊重、相互信任和相互平等的良好醫(yī)患關(guān)系已成為臨床教育改革的新內(nèi)容[7]。

目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力缺乏的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。醫(yī)學(xué)院校對于醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)大多側(cè)重于專業(yè)知識的傳授，忽視實踐能力的培養(yǎng)，使之難以滿足臨床工作的需求，如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，引導(dǎo)、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是一項刻不容緩的課題[8]。

大部分醫(yī)學(xué)生表示由臨床帶教教師為其教授醫(yī)患溝通技能實踐和培訓(xùn)更有意義[9]。本研究采用新型的溝通能力培養(yǎng)模式教學(xué)，使用利物浦醫(yī)生溝通能力評價量表對每位學(xué)生進(jìn)行考核后發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組醫(yī)學(xué)生的溝通能力明顯有了提高，且學(xué)生使用杰弗遜同理心量表進(jìn)行自評，研究組醫(yī)學(xué)生的得分也高于對照組，表明經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生同理心水平更高。比較以傳統(tǒng)理論考試為主的溝通能力評價體系，這兩個量表更能反映學(xué)生的實際溝通應(yīng)用能力[10]。

醫(yī)患溝通是疾病治療與人文關(guān)懷相結(jié)合的基本方式，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[11]。臨床帶教中醫(yī)患溝通教育不但要借鑒國外醫(yī)學(xué)教育的宏觀理念和理論[12]，更要摸索適合我國的教育模式和評價體系，讓醫(yī)學(xué)生在切身實踐的過程中學(xué)會醫(yī)患溝通的技巧，提升自身的醫(yī)患溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，改善目前醫(yī)患信任危機(jī)的現(xiàn)狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]時統(tǒng)君.醫(yī)學(xué)人文教育功能簡論[J].學(xué)與哲學(xué)，2014，35（11）：71-73.

[2]范秀玉，李曉華，王琳娜，等.加強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)的必要性及途徑[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：154-156.

[3]鄭聯(lián)合，王育才.臨床實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，3（16）：217-219.

[4]劉瓊，王鋒.醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力的缺乏與培養(yǎng)對策[J].宜春學(xué)院學(xué)報，2014，36（12）：140-141.

[5]楊莊青，周紹強(qiáng)，楊曉娟.關(guān)于加強(qiáng)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生醫(yī)患溝通能力的探討[J].醫(yī)學(xué)前沿，2015，（2）：304-305.

[6]侯勝田.醫(yī)患溝通的主要障礙、影響因素和改進(jìn)方法[J].醫(yī)院院長論壇，2013，（3）：33-36.

[7]李霞，門九章.醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].教育理論與實踐，2013，33（6）：46.

[8]羅飛，張澤華，侯天勇.加強(qiáng)醫(yī)患溝通培養(yǎng)提高臨床實踐教學(xué)質(zhì)量[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（7）：901-902.

[9]苗麗娜，楊俐玲，劉宏.多途徑提高臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報：社會科學(xué)版，2013，11（3）：17-19.

[10]王茜，王娟.醫(yī)學(xué)生溝通能力評價方式存在的問題及對策[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，12（3）：1202-1205.

[11]唐雪梅.醫(yī)患溝通中語言與非語言技巧的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（4）：462-463.

[12]鄭進(jìn).美國院前急救醫(yī)患溝通“十條金律”解析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（12B）：76-78.