吳郁　李金平

摘要：隨著疾病譜的改變，新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針堅(jiān)持以預(yù)防為主。預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)理論、知識(shí)和技能是全體醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要方面，如何提高非公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的主動(dòng)性、積極性，成為預(yù)防醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革急需解決的問題。本文從范疇確認(rèn)、搜集整理、教學(xué)實(shí)施和反思等方面探討了應(yīng)用學(xué)科歷史素材強(qiáng)化預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程教育的必要性和可實(shí)踐性。

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；教學(xué)實(shí)踐；學(xué)科歷史素材

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）35-0235-02

預(yù)防醫(yī)學(xué)旨在從人群的角度，利用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和毒理學(xué)的原理和方法，探討環(huán)境（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、職業(yè)環(huán)境等）對人類健康的影響。隨著新時(shí)期以預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針的強(qiáng)化，預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程在醫(yī)學(xué)院校非公共衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)中的比重增大，但非公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生大多忽視該類課程的重要性，認(rèn)為所學(xué)內(nèi)容對自身專業(yè)作用不大，雖認(rèn)為有幫助，但不知所用何在，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性不強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[1]。而且，預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)零散（統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、食品衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等）抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)容易枯燥，學(xué)習(xí)興趣不高[2]。鑒于目前衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，以健康為主導(dǎo)的重要性日益凸顯，健康干預(yù)模式的發(fā)生從疾病治療到疾病預(yù)防的轉(zhuǎn)變，迫切要求轉(zhuǎn)變非公共衛(wèi)生專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的教學(xué)觀念，提高該類課程的教學(xué)質(zhì)量。

就如何提高非公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)興趣和重視程度，各大醫(yī)學(xué)院校的一些教師均有探討，如從實(shí)際工作入手明確預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，講解預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使學(xué)生明確學(xué)科的內(nèi)涵和外延；增加日常生活、社會(huì)事例在課堂討論中的比例；等等[3]。這種著眼當(dāng)下（社會(huì)熱點(diǎn)）、面向未來（結(jié)合臨床工作實(shí)際）的主旨在提高學(xué)生參與性教學(xué)方式上無疑對學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的主動(dòng)性、積極性有很大幫助。學(xué)科伴隨著自然環(huán)境變遷以及人類社會(huì)的發(fā)展而發(fā)展，對學(xué)科發(fā)展歷史的回顧可以為學(xué)科體系的構(gòu)建、學(xué)科對人類發(fā)展、對人與自然和諧統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)有很大的幫助。將學(xué)科發(fā)展、學(xué)科交融的漫漫歷史長河中的精華對學(xué)生加以描述無疑可以加深其對學(xué)科的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生構(gòu)建學(xué)科知識(shí)體系，理解各個(gè)學(xué)科間的關(guān)系。但囿于教材篇幅，現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)教材對學(xué)科歷史介紹較少，僅用只言片語列舉代表性事例，而且在教學(xué)實(shí)踐過程中，由于教學(xué)課時(shí)的限制，教師在授課中往往只注重關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的傳授而忽略了其背后的歷史或一帶而過，忽視了這些歷史素材的潛在作用。通過針對筆者所在學(xué)院近百名的臨床醫(yī)學(xué)本科生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對于學(xué)科歷史的介紹持積極支持的態(tài)度。因此，本文旨在探討在非公共衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生中運(yùn)用學(xué)科歷史知識(shí)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程教學(xué)可能面臨的一些困難及解決辦法，為今后開展類似的教學(xué)實(shí)踐提供前期素材。

一、學(xué)科歷史素材的范疇

學(xué)科歷史素材的范疇包括學(xué)科發(fā)展史和學(xué)科知識(shí)形成史，前者是主干，后者是枝葉。在學(xué)科發(fā)展史的介紹中，要有機(jī)結(jié)合與時(shí)代發(fā)展密切相關(guān)的政治、經(jīng)濟(jì)和文化背景，同時(shí)體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的發(fā)展進(jìn)程，針對學(xué)科關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的形成史，體現(xiàn)其演進(jìn)的脈絡(luò)。例如在食品衛(wèi)生章節(jié)中對葉酸這個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的介紹中，對孕早期體內(nèi)葉酸缺乏導(dǎo)致新生兒神經(jīng)管畸形的發(fā)現(xiàn)及影響機(jī)制進(jìn)行必要的介紹，進(jìn)而加深學(xué)生的認(rèn)識(shí)。

二、學(xué)科歷史素材的搜集與整理

現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)教材學(xué)科歷史相關(guān)內(nèi)容較為匱乏，需依賴外文教科書、專業(yè)文獻(xiàn)、相關(guān)歷史人物傳記、影像資料等不同形式來源的素材對相關(guān)歷史素材進(jìn)行科學(xué)的搜集擴(kuò)充，遵循科學(xué)性、重要性、啟發(fā)性與趣味性的原則。重要性體現(xiàn)在所搜集的歷史素材是針對影響學(xué)科發(fā)展、促進(jìn)學(xué)科交叉的重大事件，是針對教學(xué)大綱要求的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的有益擴(kuò)充，學(xué)生通過對這些歷史知識(shí)的回顧，既能把握學(xué)科發(fā)展的歷史脈絡(luò)，又能深化對關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)的理解。例如，在講解決定環(huán)境有害物質(zhì)對健康影響的因素這個(gè)章節(jié)時(shí)，對污染物的作用劑量這個(gè)關(guān)鍵因素可進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)充，介紹Paracelsus的名言“劑量決定一種物質(zhì)是毒物還是藥物”，指出劑量—效應(yīng)關(guān)系主要存在閾值、線性非閾值和低劑量興奮效應(yīng)（hormesis）等幾種類型以及長久以來科學(xué)家們?yōu)榇_定劑量—效應(yīng)關(guān)系的類型背后的科學(xué)碰撞和政治交鋒，進(jìn)而幫助學(xué)生們認(rèn)識(shí)劑量—反應(yīng)關(guān)系在毒理學(xué)學(xué)科中的關(guān)鍵地位和了解毒理學(xué)的學(xué)科發(fā)展進(jìn)程。啟發(fā)性對學(xué)生認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想在相關(guān)學(xué)科中的應(yīng)用或?qū)ζ湓谌祟惻c環(huán)境和諧統(tǒng)一的認(rèn)知中有啟示作用。對學(xué)科交叉歷史的介紹有利于完善學(xué)生醫(yī)學(xué)學(xué)科的整體觀，在給臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容和知識(shí)時(shí)，可有目的性的介紹一些有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念對臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐的歷史，比如傅華主編的人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教材在對流行病學(xué)發(fā)展簡史的介紹中，提到在流行病學(xué)形成期的200多年時(shí)間里，因工業(yè)革命、城市化發(fā)展，各種疾病包括傳染病蔓延、人類健康和生命受到極大威脅[4]。但如果不對這個(gè)階段的發(fā)展歷史加以梳理，學(xué)生們會(huì)難于理解工業(yè)革命、城市發(fā)展與人類疾病流行之間的必然聯(lián)系和關(guān)鍵因素，也就難于掌握流行病學(xué)形成的必然性和重要性。以化學(xué)物所致癌癥的發(fā)生為例，最早的研究就起始于流行病學(xué)的觀察，比如Percival Pott觀察到陰囊癌和鼻咽癌在掃煙囪工人中具有高發(fā)性，Harting等在鈾礦工中觀察到肺癌具有高發(fā)性。在這些流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)上，得益于實(shí)驗(yàn)毒理學(xué)的發(fā)展，從20世紀(jì)上半葉開始利用實(shí)驗(yàn)學(xué)的方法探討其背后的生物學(xué)機(jī)制。這種通過流行病學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)防病治病、科學(xué)研究的歷史片段即使在今天仍具有很好的啟示作用。趣味性則要求素材有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，避免引入過多的專業(yè)詞匯。例如可有機(jī)結(jié)合關(guān)鍵歷史人物的逸聞趣事，匯編摘要，介紹其生平貢獻(xiàn)、逸聞趣事，使學(xué)生通過歷史人物掌握相關(guān)知識(shí)，了解科學(xué)家的人格魅力，比如對Paracelsus和Pott的介紹。

三、學(xué)科歷史知識(shí)在教學(xué)中的實(shí)施

對教師自身關(guān)于學(xué)科的知識(shí)積累要求較高。前期各教師要對所授內(nèi)容相關(guān)學(xué)科的歷史發(fā)展有清晰的認(rèn)識(shí)，并在集體備課過程中應(yīng)對關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，編纂和分發(fā)適合學(xué)生閱讀的素材、手冊。在教學(xué)過程中，可以結(jié)合多種形式的展示予以介紹，比如對某部著作的介紹、對某段影像的回顧，也可采用虛擬教學(xué)手段讓學(xué)生置身于某個(gè)歷史時(shí)刻的直觀體驗(yàn)；亦可以課后作業(yè)的形式，讓學(xué)生在課后主動(dòng)參與對某個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)歷史演變進(jìn)程的整理，并納入課程成績的評定。關(guān)于歷史素材的教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)手段及其他新的旨在提高教學(xué)效果的教學(xué)形式，例如以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based learning，TBL）[5]并不矛盾，關(guān)鍵在于能否在教學(xué)過程中將其有機(jī)結(jié)合。

四、教學(xué)效果反思與改進(jìn)

關(guān)于歷史素材的教學(xué)，其本質(zhì)還是知識(shí)的傳授，效果可能因傳授手段的不同而有所差異，學(xué)生是否主動(dòng)參與也在一定程度上存在影響。因此，在教學(xué)之后，要及時(shí)收集學(xué)生對教學(xué)效果的反饋，并對相關(guān)環(huán)節(jié)加以完善和改進(jìn)。

總之，歷史素材的有序引入對于培養(yǎng)學(xué)生的思維方式、指導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)用于實(shí)踐、豐富教學(xué)內(nèi)容、拓寬學(xué)生知識(shí)面、提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情、構(gòu)建有效的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)體系、提升學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)具有幫助。歷史素材的引入也是對預(yù)防醫(yī)學(xué)其他教學(xué)方式的有益補(bǔ)充，對于構(gòu)建完整的以歷史—當(dāng)下—未來為模式的知識(shí)鏈條有積極作用。

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